ИНСТРУКЦИЯ о порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности
О внесении изменений и дополнений в постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 декабря 2014 г. № 104
На основании частей первой и четвертой статьи 33 Закона Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» в редакции Закона Республики Беларусь от 20 июня 2008 года, абзаца третьего подпункта 8.8[7] пункта 8 и подпункта 9.1 пункта 9 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Беларусь, утвержденного постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 28 октября 2011 г. № 1446 «О некоторых вопросах Министерства здравоохранения и мерах по реализации Указа Президента Республики Беларусь от 11 августа 2011 г. № 360», Министерство здравоохранения Республики Беларусь ПОСТАНОВЛЯЕТ:
1. Внести в Инструкцию о порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности, утвержденную постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 24 декабря 2014 г. № 104 (Национальный правовой Интернет-портал Республики Беларусь, 11.03.2015, 8/29676), изменения и дополнения, изложив ее в новой редакции (прилагается).
2. Настоящее постановление вступает в силу с 1 февраля 2016 г.
| Министр | В.И.Жарко |
| СОГЛАСОВАНО Министр труда и социальной защиты Республики Беларусь М.А.Щеткина 30.10.2015 | СОГЛАСОВАНО Министр обороны Республики Беларусь генерал-лейтенант А.А.Равков 23.10.2015 |
| СОГЛАСОВАНО Министр внутренних дел Республики Беларусь И.А.Шуневич 19.10.2015 | СОГЛАСОВАНО Председатель Комитета государственной безопасности Республики Беларусь В.П.Вакульчик 20.10.2015 |
| СОГЛАСОВАНО Первый заместитель председателя Брестского областного исполнительного комитета Н.В.Токарь 20.10.2015 | СОГЛАСОВАНО Председатель Витебского областного исполнительного комитета Н.Н.Шерстнев 22.10.2015 |
| СОГЛАСОВАНО Председатель Гомельского областного исполнительного комитета В.А.Дворник 22.10.2015 | СОГЛАСОВАНО Председатель Гродненского областного исполнительного комитета В.В.Кравцов 21.10.2015 |
| СОГЛАСОВАНО Председатель Минского городского исполнительного комитета А.В.Шорец 22.10.2015 | СОГЛАСОВАНО Председатель Минского областного исполнительного комитета С.Б.Шапиро 23.10.2015 |
| СОГЛАСОВАНО Председатель Могилевского областного исполнительного комитета В.В.Доманевский 21.10.2015 |
| УТВЕРЖДЕНО Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь 24.12.2014 № 104 (в редакции постановления Министерства здравоохранения Республики Беларусь 30.10.2015 № 105) |
ИНСТРУКЦИЯ о порядке проведения экспертизы временной нетрудоспособности
1. Настоящей Инструкцией устанавливается порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности (далее – ВН) в организациях здравоохранения, в том числе ведомственных, других организациях, осуществляющих медицинскую деятельность, указанных в пункте 7.5 перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан, утвержденного Указом Президента Республики Беларусь от 26 апреля 2010 г. № 200 «Об административных процедурах, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан» (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2010 г., № 119, 1/11590) (далее, если не установлено иное, – организации здравоохранения).
2. Для целей настоящей Инструкции используются термины и их определения в значениях, установленных Законом Республики Беларусь от 18 июня 1993 года «О здравоохранении» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1993 г., № 24, ст. 290; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2008 г., № 159, 2/1460), а также следующие термины и их определения:
вид ВН – причина, по которой пациент либо лицо, осуществляющее уход за больным членом семьи, в том числе за больным ребенком в возрасте до 14 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет) (далее, если не установлено иное, – уход за больным членом семьи), а также за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком, за ребенком в случае смерти матери в родах (в послеродовом периоде), за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае его санаторно-курортного лечения, за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае его медицинской реабилитации в центре медицинской или медико-социальной реабилитации (далее, если не установлено иное, – лицо, осуществляющее уход), не может продолжить работу (службу, учебу);
ВН – установленная медицинским работником и (или) врачебно-консультационной комиссией (далее – ВКК) организации здравоохранения невозможность временно выполнять пациентом (лицом, осуществляющим уход) работу (службу, учебу) в связи с возникновением у него одного из видов ВН;
документ, удостоверяющий ВН, – листок нетрудоспособности и справка о ВН, которые являются основанием для временного освобождения пациента или лица, осуществляющего уход, от работы (службы, учебы), предпринимательской, творческой и иной деятельности на срок, указанный в листке нетрудоспособности (справке о ВН);
освидетельствование – комплексная оценка медицинским работником (медицинскими работниками) состояния здоровья пациента (лица, нуждающегося в уходе) с целью определения его трудоспособности (нуждаемости в уходе), основанная на результатах его медицинского осмотра, анализа информации, содержащейся в медицинских документах (результаты и эффективность проведенных диагностических, лечебных и реабилитационных медицинских вмешательств) и других документах (сведения об условиях труда и характере выполняемой работы (службы, учебы), данных экспертного анамнеза;
период ВН – непрерывный период освобождения от работы (службы, учебы), обусловленный медицинскими и иными причинами, определяемый датами начала и окончания ВН, подтвержденный листком нетрудоспособности (справкой о ВН) установленной формы, удостоверяющим ВН и нуждаемость во временном освобождении от работы (службы, учебы);
срок ВН – длительность освобождения пациента (лица, осуществляющего уход) от работы (службы, учебы) в рамках периода ВН, указанная в документах, удостоверяющих ВН, и исчисляемая в календарных днях;
уход за больным членом семьи – осуществление действий, направленных на удовлетворение потребностей пациента в гигиенических процедурах, приеме пищи, осуществлении физиологических отправлений и своевременном выполнении медицинских назначений;
травма – расстройство здоровья человека в результате воздействия на него травмирующих факторов, приведшее к возникновению у него ВН;
экспертиза ВН – вид медицинской экспертизы, основной целью которой является снижение трудопотерь в связи с ВН и инвалидностью пациентов, а также предупреждение инвалидности и ее тяжести.
3. Задачами экспертизы ВН являются:
определение необходимости и сроков временного освобождения пациента (лица, осуществляющего уход) от работы (службы, учебы);
определение необходимости временного или постоянного перевода пациента на другую работу (службу);
определение вида ВН;
определение необходимости направления пациента (лица, нуждающегося в уходе) в установленном законодательством Республики Беларусь порядке на медико-социальную экспертизу (экспертизу нарушений жизнедеятельности пациентов) (далее – МСЭ) или военно-врачебную экспертизу (далее – ВВЭ);
иные задачи в соответствии с настоящей Инструкцией и иными актами законодательства Республики Беларусь.
4. При экспертизе ВН определяется вид ВН, дата наступления и срок ВН пациента (лица, осуществляющего уход), предписывается один из следующих видов режима: амбулаторный, стационарный, санаторный, реабилитационный.
Срок ВН пациента (лица, осуществляющего уход) определяется с учетом степени функциональных нарушений органов и систем организма пациента (лица, нуждающегося в уходе), нарушений жизнедеятельности, в том числе ограничений жизнедеятельности, индивидуальных особенностей течения заболевания (травмы), сроков оказания медицинской помощи, характера работы и условий ее выполнения, служебных обязанностей, а также ориентировочных сроков ВН при данном заболевании (травме).
Вид ВН определяется в зависимости от медицинских и иных причин и оснований, установленных законодательством Республики Беларусь, при наступлении которых выдаются документы, удостоверяющие ВН, и должен соответствовать следующим видам ВН:
заболевание общее;
заболевание профессиональное;
производственная травма;
травма в быту;
последствия травмы в быту;
последствия производственной травмы;
уход за больным членом семьи, в том числе за больным ребенком в возрасте до 14 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет);
уход за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком;
уход за ребенком в случае смерти матери в родах (в послеродовом периоде);
уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае санаторно-курортного лечения;
уход за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае медицинской реабилитации в центре медицинской или медико-социальной реабилитации;
протезирование, осуществляемое в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях протезно-ортопедической организации;
протезирование, осуществляемое в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях протезно-ортопедической организации, связанное с травмой в быту или производственной травмой;
карантин;
беременность и роды в связи с беременностью и родами, в том числе наступившими до 30 недель беременности (27 недель беременности у женщин, постоянно (преимущественно) проживающих и (или) работающих, проходящих службу, обучающихся на территории радиоактивного загрязнения), а также усыновлением (удочерением), установлением опеки над ребенком в возрасте до 3 месяцев.
5. Для организации проведения экспертизы ВН в организации здравоохранения приказом руководителя данной организации определяются круг лиц, участвующих в проведении экспертизы ВН, ответственных за ее организацию, иные вопросы экспертизы ВН.
6. Экспертиза ВН проводится при наличии паспорта или иного документа, удостоверяющего личность пациента (лица, осуществляющего уход за больным членом семьи), путем освидетельствования пациента (лица, нуждающегося в уходе) в организации здравоохранения, а также вне организации здравоохранения в случае выхода (выезда) медицинского работника организации здравоохранения, обладающего правом проведения экспертизы ВН, по месту жительства или месту пребывания пациента (лица, нуждающегося в уходе).
В случае проведения экспертизы ВН пациента (лица, осуществляющего уход) без предъявления документов, предусмотренных частью первой настоящего пункта, информация об этом вносится в медицинские документы пациента (лица, нуждающегося в уходе), журнал регистрации выданных листков нетрудоспособности и журнал регистрации выданных справок о ВН установленной формы.
При оказании пациенту медицинской помощи анонимно экспертиза ВН ему не проводится.
7. Экспертиза ВН может проводиться в государственной организации здравоохранения по месту жительства (пребывания), работы (учебы, службы) граждан Республики Беларусь (далее – организация здравоохранения по месту жительства), организациях здравоохранения независимо от места жительства (пребывания), работы (учебы, службы) (далее – другие организации здравоохранения) пациента (лица, осуществляющего уход).
В случае оказания медицинской помощи организациями здравоохранения, не осуществляющими экспертизу ВН, экспертиза ВН проводится организациями здравоохранения по месту жительства с учетом медицинских документов (выписок из них) организаций здравоохранения, оказывавших медицинскую помощь.
8. При обращении пациента (лица, осуществляющего уход) в организацию здравоохранения по месту жительства экспертиза ВН проводится:
8.1. лечащим врачом при оказании пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях и первичном установлении ВН с определением срока ВН не более чем на 10 календарных дней в следующих случаях:
заболевания (травмы);
ухода за больным ребенком в возрасте до 14 лет;
ухода за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком.
В случае, если лечащий врач является врачом общей практики, врачом-специалистом амбулатории врача общей практики (больничной организации здравоохранения, находящейся в сельской местности, врачебной амбулатории) и работает один, экспертиза ВН осуществляется им самостоятельно с определением срока ВН не более чем на 14 календарных дней;
8.2. лечащим врачом совместно с заведующим отделением организации здравоохранения или руководителем (заместителем руководителя) организации здравоохранения или председателем ВКК:
8.2.1. при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в случаях:
продления срока ВН пациента свыше 10 календарных дней от даты начала случая ВН либо даты начала МСЭ в случае принятия решения медико-реабилитационной экспертной комиссии (далее – МРЭК) о продлении лечения пациента в периоде ВН, при заболевании (травме), необходимости ухода за больным ребенком в возрасте до 14 лет, ухода за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком;
обследования пациента с применением инвазивных методов оказания медицинской помощи, применение которых вызывает ВН;
обращения женщины за выдачей листка нетрудоспособности по беременности и родам в срок 30 недель беременности (27 недель беременности у женщин, постоянно (преимущественно) проживающих и (или) работающих, проходящих службу, обучающихся на территории радиоактивного загрязнения);
проведения операции искусственного прерывания беременности (аборта);
проведения экстракорпорального оплодотворения;
иных случаях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь;
8.2.2. при выписке пациента из больничной организации здравоохранения после оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях в случаях:
ВН пациента за весь период оказания ему медицинской помощи в стационарных условиях;
ВН лица, осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком;
ВН лица, осуществляющего уход за больным ребенком в возрасте до 5 лет;
определения нуждаемости в уходе за больным ребенком в возрасте от 5 до 14 лет (ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет) по окончании периода нуждаемости в дополнительном уходе за данными детьми;
проведения операции искусственного прерывания беременности (аборта);
проведения экстракорпорального оплодотворения;
необходимости оформления документов, удостоверяющих ВН, в случае смерти пациента в периоде ВН;
иных случаях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь;
8.3. в исключительных случаях (отсутствие врача-специалиста в амбулатории врача общей практики, врачебной амбулатории, здравпункте, больничной организации здравоохранения, находящейся в сельской местности, а также эпидемический подъем инфекционной заболеваемости) на основании соответствующего приказа Министерства здравоохранения Республики Беларусь медицинским работником со средним специальным медицинским образованием (фельдшером, помощником врача по амбулаторно-поликлинической помощи), которому главным управлением, управлением (отделом) здравоохранения областного исполнительного комитета (далее – управление здравоохранения), Комитетом по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета (далее – комитет по здравоохранению) по согласованию с территориальными органами Фонда социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь (далее – Фонд) предоставлено право проведения экспертизы ВН пациентов с определением срока ВН не более чем на 10 календарных дней;
8.4. ВКК в случаях:
8.4.1. осуществления планово-контрольных заседаний ВКК при:
непрерывной ВН пациента при оказании ему медицинской помощи в амбулаторных или стационарных условиях в связи с одним или разными заболеваниями (травмами), в связи с уходом за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком, в сроки 30, 60, 90 и 105 календарных дней, а при заболевании туберкулезом – 60, 90, 120, 150 и 165 календарных дней от начала случая ВН или от даты начала МСЭ в случае принятия решения МРЭК о продлении лечения пациента;
суммарной ВН пациента при повторных случаях одного или этиологически связанных (родственных) заболеваний, в связи с уходом за ребенком в возрасте до 3 лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком, в сроки 120 и 135 календарных дней, а при заболевании туберкулезом – 180, 210 и 225 календарных дней за последние 12 месяцев или от даты начала МСЭ в случае принятия решения МРЭК о продлении лечения;
необходимости ухода за больным ребенком в возрасте до 14 лет, ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет в сроки 30, 60, 90, 120 и т.д. календарных дней от начала случая указанного ухода;
8.4.2. определения необходимости ухода за больным членом семьи, достигшим 14-летнего возраста, в амбулаторных условиях на срок до 7 календарных дней включительно;
8.4.3. определения необходимости ухода за больным ребенком старше 14-летнего возраста в амбулаторных условиях в сроке ВН, превышающем 7 календарных дней;
8.4.4. определения необходимости ухода в стационарных условиях за больным ребенком старше 14-летнего возраста;
8.4.5. проведения МРЭК МСЭ пациента, находящегося в периоде ВН. При этом экспертиза ВН проводится в день завершения МСЭ или на следующий день с целью установления ВН пациента на период проведения МСЭ;
8.4.6. направления пациента за пределы республики для получения медицинской помощи по решению комиссии по направлению граждан Республики Беларусь за пределы республики для получения медицинской помощи при Министерстве здравоохранения Республики Беларусь;
8.4.7. направления в установленном законодательством Республики Беларусь порядке в государственное учреждение здравоохранения «Витебский областной клинический центр медицинской реабилитации для инвалидов и ветеранов боевых действий на территории других государств» (далее – Центр) ветеранов и инвалидов боевых действий на территории других государств, указанных в пунктах 1–3 части первой статьи 3 и в пунктах 2, 4 и 7 статьи 4 Закона Республики Беларусь от 17 апреля 1992 года «О ветеранах» (Ведамасцi Вярхоўнага Савета Рэспублiкi Беларусь, 1992 г., № 15, ст. 249; Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2001 г., № 67, 2/787), их супруг (супругов), а также супруг (супругов) военнослужащих, лиц начальствующего и рядового состава органов внутренних дел, погибших (умерших) при исполнении воинского или служебного долга в Афганистане либо в других государствах, где велись боевые действия (а равно пропавших без вести в районах ведения боевых действий), не вступивших в новый брак;
8.4.8. направления по медицинским показаниям пациента, лица, осуществляющего уход за ребенком в возрасте до 14 лет, ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, на спелеолечение в стационарных условиях;
8.4.9. протезирования пациента в рамках оказания медицинской помощи в стационарных условиях протезно-ортопедической организации;
8.4.10. определения необходимости ухода за ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет при его санаторно-курортном лечении в санаторно-курортных организациях по перечню санаторно-курортных и оздоровительных организаций Республики Беларусь для реализации права граждан на санаторно-курортное лечение и оздоровление с использованием средств государственного социального страхования и республиканского бюджета, установленному законодательством Республики Беларусь (далее – санаторно-курортные организации), или медицинской реабилитации в центрах медицинской или медико-социальной реабилитации;
8.4.11. определения необходимости ухода за ребенком в возрасте до 3 месяцев в случае смерти матери во время родов (в послеродовом периоде);
8.4.12. осложненных родов, в том числе рождения двух и более детей, в соответствии с перечнем осложнений беременности, родов и послеродового периода, при которых выдается листок нетрудоспособности сроком на 14 календарных дней как продолжение листка нетрудоспособности, выданного в связи с беременностью и родами, установленным законодательством Республики Беларусь;
8.4.13. родов, наступивших до 30 недель беременности (до 27 недель беременности у женщин, постоянно (преимущественно) проживающих и (или) работающих, проходящих службу, обучающихся на территории радиоактивного загрязнения);
8.4.14. усыновления (удочерения), установления опеки над ребенком в возрасте до 3 месяцев;
8.4.15. необходимости проведения экспертизы ВН за прошедший период при:
8.4.15.1. самостоятельном выезде пациента, находящегося в периоде ВН, за пределы Республики Беларусь с целью получения медицинской помощи в стационарных условиях в связи с заболеванием (травмой). Экспертиза ВН проводится на основании медицинских и иных документов, указанных в пункте 7.5 перечня административных процедур, осуществляемых государственными органами и иными организациями по заявлениям граждан, если диагноз, указанный в медицинских документах, является достоверным и сроки ВН адекватны диагнозу. Медицинские документы организации здравоохранения и иные документы другого государства должны быть легализованы в установленном порядке с нотариально заверенным переводом на русский (белорусский) язык;
8.4.15.2. возникновении у пациента заболевания (травмы) в период его временного пребывания за пределами Республики Беларусь. Экспертиза ВН проводится в порядке и на основании медицинских и иных документов, указанных в подпункте 8.4.15.1 настоящего пункта;
8.4.15.3. самостоятельном вывозе лицом, осуществляющим уход, ребенка в возрасте до 14 лет, ребенка-инвалида в возрасте до 18 лет за пределы республики с целью получения плановой медицинской помощи в стационарных условиях. Экспертиза ВН проводится в порядке и на основании медицинских и иных документов, указанных в подпункте 8.4.15.1 настоящего пункта;
8.4.15.4. несвоевременном в связи с состоянием здоровья обращении пациента, страдающего психическим расстройством (заболеванием) с нарушением контроля поведения, за психиатрической помощью в психиатрическую (психоневрологическую) организацию здравоохранения. Экспертиза ВН проводится ВКК организации здравоохранения, оказывающей психиатрическую помощь пациенту;
8.4.15.5. определении необходимости выдачи документа, удостоверяющего ВН пациентам, работающим в учреждениях Республики Беларусь за границей (в дипломатических, торговых и постоянных представительствах, консульских учреждениях и др.), а также в обособленных подразделениях организаций Республики Беларусь на территории других стран, постоянно там проживающим, на основании медицинских документов (выписок из них), в том числе документов, удостоверяющих ВН, беременность и роды (при их наличии), выданных в стране проживания;
8.4.15.6. определении необходимости выдачи пациенту документа, удостоверяющего ВН, на основании медицинских документов, подтверждающих его обращение за медицинской помощью в данную организацию здравоохранения, если документ, удостоверяющий ВН, не был выдан пациенту своевременно и причина обращения пациента являлась основанием для установления ему ВН;
8.4.15.7. обращении женщины после проведения ей экстракорпорального оплодотворения в организации здравоохранения другого государства. Экспертиза ВН проводится в порядке и на основании медицинских и иных документов, указанных в подпункте 8.4.15.1 настоящего пункта;
8.4.15.8. необходимости выдачи листка нетрудоспособности взамен справки о ВН;
8.4.15.9. обращении женщины за выдачей листка нетрудоспособности по беременности и родам в срок, превышающий 30 недель беременности (27 недель беременности у женщин, постоянно (преимущественно) проживающих и (или) работающих, проходящих службу, обучающихся на территории радиоактивного загрязнения), или после родов;
8.4.15.10. определении необходимости выдачи женщине дополнительного листка нетрудоспособности по беременности и родам в случае, если осложненные роды, в том числе рождение двух и более детей, в соответствии с перечнем осложнений беременности, родов и послеродового периода, при которых выдается листок нетрудоспособности сроком на 14 календарных дней как продолжение листка нетрудоспособности, выданного в связи с беременностью и родами, установленным законодательством Республики Беларусь, произошли в период временного пребывания за пределами Республики Беларусь. Экспертиза ВН проводится в порядке и на основании медицинских и иных документов, указанных в подпункте 8.4.15.1 настоящего пункта;
8.4.15.11. обращении пациента за медицинской помощью в связи с невозможностью выполнения (продолжения) работы (службы, учебы) в организацию здравоохранения, оказывающую скорую медицинскую помощь, в том числе больничную организацию здравоохранения (далее – организация скорой медицинской помощи), в нерабочее для организации здравоохранения по месту жительства время (дни) (ночное время, выходные дни, государственные праздники или праздничные дни, установленные и объявленные Президентом Республики Беларусь нерабочими) (далее – нерабочие дни) и оказании ему медицинской помощи в амбулаторных условиях.
В данном случае по результатам экспертизы ВН, проведенной в организации здравоохранения:
если пациент признается трудоспособным в день обращения в организацию здравоохранения (в день, следующий за нерабочим днем, указанным в медицинских документах, выданных организацией скорой медицинской помощи), но причина обращения за медицинской помощью в организацию скорой медицинской помощи являлась основанием для установления ВН сроком на 1 день, он признается временно нетрудоспособным на день обращения в организацию скорой медицинской помощи;
если пациент признается нетрудоспособным в день обращения в организацию здравоохранения (в день, следующий за нерабочим днем, указанным в медицинских документах, выданных организацией скорой медицинской помощи), ВН ему устанавливается со дня обращения в организацию скорой медицинской помощи.
При этом медицинским документом, подтверждающим обращение пациента за медицинской помощью в организацию скорой медицинской помощи, является медицинская справка о состоянии здоровья, выданная:
медицинским работником службы скорой медицинской помощи;
врачом-специалистом приемного отделения больничной организации здравоохранения;
8.4.16. иных случаях, предусмотренных законодательством Республики Беларусь.
9. Другими организациями здравоохранения экспертиза ВН проводится в случаях, предусмотренных в подпунктах 8.2, 8.4.1–8.4.5, 8.4.12–8.4.14, 8.4.15.6–8.4.15.10 пункта 8 настоящей Инструкции.
При этом при оказании медицинской помощи пациенту в амбулаторных условиях и первичном установлении ВН экспертиза ВН проводится лечащим врачом совместно с руководителем (заместителем руководителя) организации здравоохранения или председателем ВКК с определением срока ВН не более чем на 10 календарных дней.
Врачи-специалисты, осуществляющие консультацию пациентов, врачи-специалисты приемных отделений больничных организаций здравоохранения, диагностических центров, медицинские работники службы скорой медицинской помощи и иных организаций здравоохранения, в обязанности которых входит оказание медицинской помощи работникам данных организаций здравоохранения, могут проводить экспертизу ВН в случае предоставления им права выдачи документов, удостоверяющих ВН, управлениями здравоохранения, комитетом по здравоохранению по согласованию с территориальными органами Фонда.
10. При проведении экспертизы ВН ВКК может осуществлять:
направление пациента на МСЭ или ВВЭ, в том числе в периоде ВН. При этом экспертиза ВН пациента проводится с учетом решения МРЭК (военно-врачебной комиссии);
выдачу пациенту заключения ВКК о нуждаемости в предоставлении другой работы по медицинским показаниям;
проведение контроля обоснованности решений о ВН пациента (лица, осуществляющего уход), вынесенных лицами, указанными в пунктах 8 и 9 настоящей Инструкции, в любые сроки его ВН;
иные функции, предусмотренные законодательством Республики Беларусь.
11. ВКК может принимать решение о признании пациента трудоспособным до окончания периода ВН, указанного в документе, удостоверяющем ВН, выданном организацией здравоохранения.
12. При проведении экспертизы ВН медицинский работник, обладающий правом проведения экспертизы ВН, осуществляет:
оформление медицинских документов пациента (лица, нуждающегося в уходе);
представление пациента (лица, нуждающегося в уходе) заведующему отделением организации здравоохранения или руководителю (заместителю руководителя) организации здравоохранения по вопросам экспертизы ВН;
представление пациента (лица, нуждающегося в уходе) на заседание ВКК в случаях и порядке, установленных законодательством Республики Беларусь.
При освидетельствовании пациента (лица, нуждающегося в уходе) и оформлении медицинским работником его медицинских документов при первичном осмотре обязательным является указание анамнеза заболевания, данных объективного медицинского осмотра, результатов медицинского обследования, подтверждающих клинико-функциональный диагноз, являющийся основанием для установления факта и вида ВН либо признания пациента трудоспособным (не нуждающимся в уходе), а также назначенных диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий. В случае признания пациента трудоспособным (не нуждающимся в уходе) информация об этом вносится в его медицинские документы.
При последующих осмотрах пациента (лица, нуждающегося в уходе) медицинским работником отражается динамика его состояния, а также оценивается эффективность оказываемой медицинской помощи. При наличии оснований срок ВН пациента (лица, осуществляющего уход) продлевается либо указывается дата, с которой пациент (лицо, осуществляющее уход) может приступить к работе (службе, учебе).
В медицинских документах пациента (лица, нуждающегося в уходе), признанного временно нетрудоспособным (нуждающимся в уходе), указываются: номер выданного документа, удостоверяющего ВН; дата наступления и срок ВН, режим, предписанный лечащим врачом; связь заболевания с причиной инвалидности, употреблением алкоголя, потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ; возникновение ВН у живых доноров в связи с забором органа и (или) ткани; период освобождения от работы (службы, учебы), дата последующего осмотра пациента (лица, нуждающегося в уходе) лечащим врачом и другое.
В выписке из медицинских документов пациента (лица, нуждающегося в уходе) указываются номер(а) выданного(ых) листка(ов) нетрудоспособности, период освобождения от работы в связи с лечением в стационарных условиях, заключение о его трудоспособности, сведения о заседании ВКК (в случае проведения), результатах освидетельствования в МРЭК, а в случае продолжения ВН пациента (нуждаемости лица в уходе) – дата явки на прием к лечащему врачу организации здравоохранения.
При обращении пациента за медицинской помощью в связи с травмой (производственной травмой, травмой в быту) в его медицинских документах указываются дата, время, место и обстоятельства получения травмы, факт алкогольного опьянения (состояния, вызванного потреблением наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ) либо взятия биологических сред пациента для установления вышеуказанного факта.
Обязательным является внесение медицинским работником соответствующей информации в медицинские документы пациента (лица, нуждающегося в уходе) в случаях:
неявки пациента (лица, осуществляющего уход) на назначенный прием к лечащему врачу, заседание ВКК, МРЭК;
самовольного ухода пациента (лица, осуществляющего уход) из больничной организации здравоохранения;
несвоевременного приезда (отъезда) пациента в организацию здравоохранения на спелеолечение в стационарных условиях, на медицинскую реабилитацию в Центр в случаях его направления туда в порядке, установленном законодательством Республики Беларусь;
несвоевременного приезда (отъезда) лица, осуществляющего уход, в организацию здравоохранения на спелеолечение в стационарных условиях, санаторно-курортные организации, на медицинскую реабилитацию в центры медицинской или медико-социальной реабилитации в случаях направления туда пациента, нуждающегося в уходе;
выезда пациента (лица, осуществляющего уход), находящегося в периоде ВН, за пределы республики;
употребления пациентом (лицом, нуждающимся в уходе) алкоголя, наркотических средств, психотропных веществ, их аналогов, токсических или других одурманивающих веществ в периоде ВН;
отказа пациента (лица, нуждающегося в уходе) от оказания ему медицинской помощи, затрудняющего оценку состояния его трудоспособности (нуждаемости в уходе).
При изменении лечащим врачом в периоде ВН пациента (лица, осуществляющего уход) вида режима соответствующая информация вносится в его медицинские документы с указанием даты изменения режима.
13. По результатам экспертизы ВН принимается экспертное решение о признании пациента (лица, осуществляющего уход):
временно нетрудоспособным с соответствующим оформлением и выдачей листка нетрудоспособности (справки о ВН) в порядке и в сроки, установленные законодательством Республики Беларусь;
трудоспособным;
трудоспособным с определением необходимости перевода пациента по состоянию здоровья на другую работу (службу) и выдачей соответствующего заключения ВКК.
Принятое решение объявляется пациенту (лицу, осуществляющему уход) устно медицинским работником, проводившим ему экспертизу ВН, и при необходимости даются устные разъяснения по вопросам указанной экспертизы.
14. Экспертиза ВН завершается в случаях:
признания пациента (лица, осуществляющего уход) трудоспособным;
признания пациента (лица, нуждающегося в уходе) инвалидом по результатам МСЭ, проведенной в периоде ВН;
смерти пациента (лица, нуждающегося в уходе, лица, осуществляющего уход) в периоде ВН.
При этом случаем ВН будет являться непрерывная ВН пациента (лица, осуществляющего уход), обусловленная одним из видов ВН, имеющая конкретные даты начала и окончания.
15. В случае несогласия пациента (лица, осуществляющего уход) с решением медицинского работника (медицинских работников), проводившего(их) экспертизу ВН, по вопросам экспертизы ВН, в том числе по результатам проведенного ВКК контроля обоснованности решений о ВН пациента (лица, осуществляющего уход), он вправе обратиться к заведующему отделением организации здравоохранения, руководителю (заместителю руководителя) организации здравоохранения или на заседание ВКК организации здравоохранения в день проведения указанной экспертизы.