Закон второй: влияние и граница

Типовые ситуационные задачи по предмету

ЗДОРОВЫЕ МУЖЧИНА И ЖЕНЩИНА ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА»

Задача №1

В женскую консультацию обратилась студентка с вопросом: у меня всегда менструальный цикл был 28-31 день, а в последние 2 месяца 14 дней. Подскажите, с чем это может быть связано?
Задание.

1.Оцените менструальный цикл женщины.

2.Выявите проблемы и решите их.

3.Научите вести менструальный календарь.

Эталон ответа

1.Менструальный цикл считается от первого дня одной менструации до первого дня следующей. Его нормальная длина 21-35дней. У Вас, очевидно, физиологический цикл. Отклонения в длительности цикла требуют обследования.

2. Однократные отклонения от нормы - это возможные варианты, они могут быть связаны со стрессом, у вас, скорее всего с нагрузкой в ВУЗе. Но в любом случае, а особенно если это повторяется, - надо обследоваться.

3. Если Вы планируете обратиться к врачу не сразу, желательно в это время поизмерять базальную температуру: каждый день, в одно и то же время (7-8 ч. утра), не вставая с постели, в прямой кишке. Результаты не обязательно записывать в виде графика, можно просто дату, день цикла и значение температуры. Если Вы придете к врачу с этими результатами, ему будет проще найти причину, а Вам не обязательно надо будет сдавать платные гормональные анализы.

Задача № 2.

В женскую консультацию обратилась молодая женщи­на за консультацией, как вести менструальный кален­дарь и как по нему предохраняться. Половой жизнью живет 3 месяца, замужем, предохраняется презерватива­ми, муж не хочет предохраняться этим методом.

Месячные с 12 лет, установились в течение года, че­рез 26-31 день, по 3 дня, умеренные, безболезненные.

При обследовании изменений со стороны женских по­ловых органов не найдено.

Задание.

4.Оцените менструальный цикл женщины.

5.Выявите проблемы и решите их.

6.Научите вести менструальный календарь.

7.Вычислите фертильные дни по менструальному ка­лендарю.

Эталон ответа.

1. Менструальный цикл правильный.

2. Настоящая проблема — супруги недостаточно ин­формированы о методах контрацепции. Потенциальная проблема —отсутствие общего мнения супругов о методах контрацепции.

Следует дать консультацию о методах контрацепции и направить пациентку в центр планирования семьи.

3.Менструальный календарь ведется постоянно, па­циентка должна отмечать дни менструации и свободные дни, так хотя бы 3 месяца, отсюда будет видно, сколь­ко дней идет менструация и через сколько дней цикл повторяется. Только правильный менструальный цикл дает возможность предохраняться этим методом.

4.При данном менструальном цикле выделяются са­мый короткий (26 дней) и самый продолжительный
(31 день) циклы.

Проводится следующий расчет:

26—18 = 8;

31 — 11=20,

следовательно, фертильным (опасным), требующим предохранения, является период с 8-го по 20-й день мен­струального цикла. До и после этих дней женщина мо­жет не предохраняться.

Задача № 3.

Вас пригласили в школу на беседу о «Репродуктивное здоровье. Гигиена подрос­тков».

1. Составьте план беседы.

Эталон ответа.

1. План беседы о «Гигиене подростков»:

—строение репродуктивной системы мужчины и женщины;

—гигиена половых органов;

—о влиянии вредных факторов на репродуктивное здоровье (курение, алкоголь, венерические заболевания);

—о вреде ранней половой жизни и случайных связей.

Задача № 4.

В женскую консультацию обратилась девушка 18 лет, студентка колледжа, с жалобами на за­держку менструации в течение 3 месяцев, считает себя беременной, рожать не хочет, так как с молодым человеком отношений больше не поддерживает, а родители ничего не знают.

Задание.

1.Выявите проблемы пациентки.

2.Постарайтесь их решить.

Эталон ответа.

1. Основные проблемы — беременность и нежелание ее вынашивать, страх перед родителями, неинформированность о вреде аборта.

Потенциальные проблемы: воспалительные заболевания после аборта, бесплодие.

2. Направить пациентку в центр планирования семьи.
Информировать пациентку о вреде аборта, особенно первого.

Обследовать пациентку.

Дать пациентке специальную литературу по данному вопросу, посоветовать решить вопрос о беременности с молодым человеком и с родителями.

Пригласить на прием через 2 недели.

Задача № 5.

Вас пригласили в колледж с беседой на тему «Проти­возачаточные средства».

Задание.

1.Составьте план беседы.

2.Какую форму вы выберете для проведения этой беседы.

Эталон ответа.

1. План беседы:

— дать определение противозачаточным средствам;

—свойства противозачаточных средств;

—классификация контрацептивов;

—современные противозачаточные средства;

—роль центров планирования семьи.

2. Лучше собрать отдельную аудиторию юношей и девушек.

—Показать видеофильм по теме «Планирование семьи»;

—Принести противозачаточные средства и показать их;

—Принести аннотацию к противозачаточным сред­ствам;

—Подробнее отразить вопрос о пользовании барьерными методами контрацепции

Задача № 6.

В женскую консультацию обратилась пациентка с жа­лобами на тошноту, рвоту по утрам, слабость, сонли­вость, задержку менструации в течение 2 месяцев. Бере­менность желанная.

Задание.

1.По каким признакам можно поставить диагноз?

2.Выявите проблемы пациентки.

3.Попытайтесь решить эти проблемы.

Эталон ответа.

1. Диагноз ставится по предположительным признакам беременности (тошнота, рвота, слабость, сонливость, задержка менструации).

2. Настоящая проблема — плохое самочувствие.
Потенциальная проблема — страх перед родами, боязнь за ребенка.

3. Информировать пациентку, что происходящие с ней изменения связаны с физиологической беременностью.

Поставить беременную на диспансерный учет в женской консультации.

Провести I занятие по психопрофилактической подготовке беременной к родам на тему: «Гигиена бере­менной».

Провести патронаж и побеседовать с мужем и род­ственниками об их роли в поддержании качества жизни беременной.

Задача № 7.

В женскую консультацию обратилась беременная с жа­лобами на запоры. За 2 недели прибавила 1000 граммов. Мучает одышка при умеренной физической нагрузке. При осмотре поставили диагноз: беременность 36 недель.

Задание.

1.Выявите проблемы.

2.Постарайтесь решить проблемы.

3.Какие жизненно важные потребности беременной женщины изменились?

Эталон ответа.

1. Настоящие проблемы — беременность, страх перед родами, боязнь за будущего ребенка, запоры, излишняя прибавка в весе (за неделю средняя прибавка в весе на 300 г).

Потенциальная проблема — развитие гестоза беремен­ности.

2. Провести беседу «Питание беременной», посовето­вать ограничить жидкость до 1000,0 г соль до 3—4 г, для регулирования работы кишечника употреблять свек­лу, морковь, подсолнечное масло, изюм, курагу.

Провести активный патронаж и подключить мужа и родственников к поддержанию качества жизни беремен­ной.

Так как у беременной излишняя прибавка в весе, то желательно ее госпитализировать в отделение патологии беременности.

3. Потребность есть — необходимо соблюдать диету и режим питания.
Потребность выделять — запоры и частое мочеиспус­кание.

Потребность дышать — одышка, в 36 недель самое высокое стояние дна матки под диафрагмой.

Задача № 8.

При осмотре беременной во время очередной явки ус­тановлено, что за последнюю неделю пациентка убавила в весе на 600,0 г, она отмечает, что ей стало легче ды­шать, дно матки опустилось и находится на середине меж­ду пупком и мечевидным отростком. Предлежащая часть прижата ко входу в малый таз.

Оснащение : календарь

Задание.

1.Определить срок беременности и дату предстоящих родов по последней менструации (5.09) и шевелению плода (23.01).

2.Какие признаки подтверждают скорый срок родов и как они называются?

Эталон ответа.

1. Срок беременности 40 недель. К концу месяца (40 нед) дно матки опускается до уровня 32-недельной беременности (дно матки располагается на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком). У первородящих головка плода фиксируется во входе в таз

Дата предстоящих родов определяется:

По срокам последней менструации (1-му дню последней менструации).

По шевелению плода (у первородящей прибавляют 5 акушерских месяцев или 20 нед, у повторнородящих -5,5 акушерских месяцев или 22 нед;). 23.01 + 20 нед.= 12.06

По дате последней менструации: к первому дню последней менструации прибавляют 280 дней и получают дату предполагаемого срока родов; чтобы быстрее и проще установить этот срок, по предложению Негеле, от первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 мес и прибавляют 7 дней;

5.09 + 280 дней = 12.06; 5.09- 12 нед. + 7 дней= 12.06

По шевелению плода

2. Предвестники родов - это симптомы, наступающие за один месяц или две недели до родов. К ним относят: перемещение центра тяжести тела беременной кпереди, плечи и голова отводятся назад ("гордая поступь"), опущение дна матки вследствие прижатия предлежащей части плода к входу в малый таз (у первородящих это происходит за месяц до родов), уменьшение объема околоплодных вод; отхождение "слизистой" пробки из канала шейки матки; отсутствие прибавки массы тела последние две недели или уменьшение массы тела до 800 г; повышение тонуса матки или появление нерегулярных схваткообразных ощущений внизу живота и др.

Задача № 9.

Родильница на вторые сутки после родов отмечает сла­бость, нагрубание молочных желез, отсутствие стула, схваткообразные боли в низу живота. Роды физиологи­ческие. Пульс 72 уд в 1', удовлетворительного наполнения, ритмичный; АД 110/70 мм. рт. ст.

Молочные железы плотные, болезненные, при пальпа­ции выделяется молоко в небольшом количестве. Живот мягкий, безболезненный. Матка на 4 см ниже пупка, под­вижная, при пальпации чувствительна, выделения кро­вянистые, умеренные.

Задание

Диагноз.

1.Проблемы родильницы.

2.Постарайтесь решить проблемы.

Эталон ответа.

1.Поздний послеродовый период.

2.Настоящие проблемы — нагрубание молочных же­лез, слабость, схваткообразные боли в низу живота.

Потенциальные проблемы — лактостаз, послеродовой мастит.

3. Объяснить родильнице, что послеродовый период протекает у нее физиологично.

Сцедить молочные железы.

Провести беседу «Профилактика мастита».

Объяснить, что схваткообразные боли в низу живота связаны с сокращением матки, если родильница не мо­жет терпеть, то можно дать обезболивающие свечи.

Задача № 10.

К медицинской сестре медпункта обратился мужчина 65 лет с жа­лобами на повышенную потливость, частое сердцебиение, неуверенность в себе, избыточный вес, раздражительность. Все это возникло, по его мнению, внезапно, без видимых причин.

При осмотре органических изменений со стороны ор­ганов и систем не выявлено.

Задание.

1.Какой предварительный диагноз поставила медсестра?

2.Выявите проблемы пациента.

3.Тактика медсестры?

Эталон ответа

1.Переходный период, климакс.

2.Настоящие: повышенная потливость, частое серд­цебиение, неуверенность в себе.

Потенциальные проблемы: уменьшение половой потенции, сни­жение полового влечения, страх, беспокойство за свое состояние.

3.Информировать пациента о его состоянии, провес­ти беседу о переходном периоде у мужчин и гигиене в этот период, направить на консультацию в ЦРБ к андрологу.

Задача № 11.

В поликлинику к врачу-терапевту обратилась женщи­на 50 лет с жалобами на быструю утомляемость, прили­вы жара к голове, потливость, сердцебиение, головную боль.

Из анамнеза — последняя менструация 6 месяцев на­зад, в течение 2-х лет нерегулярные.

Работает учителем старших классов, очень большая нагрузка, так как многие учителя болеют, приходится их замещать, дома ссоры с мужем по этому поводу, сын 30 лет недавно поссорился с женой и ушел из семьи к роди­телям.

После осмотра терапевт отправил пациентку на кон­сультацию к гинекологу.

Задание.

1. Почему терапевт отправил пациентку к гинекологу?

2. Какие причины привели к данному осложнению?

Эталон ответа.

1. Терапевт не нашел своей патологии и на основании анамнеза (пожилой возраст, нерегулярные месячные) поставил диагноз климактерический синдром.

2. У пациентки нормальный переходный период, на­чавшийся 2 года назад. Под влиянием ряда стрессовых ситуаций ос­ложнился климактерическим синдромом. Климакте­рический синдром часто наблюдается у женщин эмоцио­нально неуравновешенных, перенесших стрессовые ситу­ации (большая нагрузка в школе, ссоры с мужем, пере­живания за сына, профессия пациентки).

Задача №12

В женскую консультацию обратилась женщина со сроком беременности 3 месяца. Беременность протекает без осложнений. Женщина хотела получить консультацию по поводу режима питания.

Задание.

1. Подберите режим питания с временными интервалами.

2. Поясните выбранный вариант режима питания

3. В чем состоят принципы рационального питания?

Эталон ответа.

1. 8.00 завтрак, 13.00 обед, 17.00 полдник, 21.00 ужин

2. В начале беременности диета может оставаться обычной, привычной для женщины, но пища должна быть вкусной, разнообразной, хорошо приготовленной, содержать много витаминов. Есть необходимо в одни и те же часы. В первые месяцы при нормальном течении беременности есть следует не менее четырех раз в день. Максимальный перерыв в приеме пищи должен не превышать 5 часов.

3. Главное и основное требование рационального питания –его адекватность, т. е. соответствие производимым затратам энергии и потребности организма.

Основными принципами рационального питания являются.

1. Равновесие между поступающей с пищей энергией и энергией расходуемой человеком во время жизнедеятельности, иначе говоря, баланс энергии.

2. Удовлетворение потребности организма человека в определенном количестве и соотношении пищевых веществ.

3. Соблюдение режима питания (определенное время приема пищи и определенном количество пищи при каждом приеме).

Задача №13

В женскую консультацию обратилась женщина со сроком беременности 7 месяцев. Беременность протекает без осложнений. Женщина хотела получить консультацию по поводу режима питания.

Задание.

1. Подберите режим питания с временными интервалами.

2. Поясните выбранный вариант режима питания

3. В чем состоят принципы рационального питания?

Эталон ответа.

1. 8.00 завтрак, 10.00 второй завтрак, 13.00 обед, 17.00 полдник, 21.00 ужин

2. Во второй половине беременности, когда растущая матка занимает значительное место в брюшной полости, оттесняет и сдавливает желудок, целесообразно перейти на пяти- и даже шестиразовое питание.

3. Главное и основное требование рационального питания –его адекватность, т. е. соответствие производимым затратам энергии и потребности организма.

Основными принципами рационального питания являются.

4. Равновесие между поступающей с пищей энергией и энергией расходуемой человеком во время жизнедеятельности, иначе говоря, баланс энергии.

5. Удовлетворение потребности организма человека в определенном количестве и соотношении пищевых веществ.

6. Соблюдение режима питания (определенное время приема пищи и определенном количество пищи при каждом приеме).

Задача №14

В центр планирования семьи обратилась женщина с вопросом: Какие дни между менструальными циклами наиболее опасные в плане возможной беременности и как они отсчитываются?

Задание: кратко охарактеризуйте календарный, температурный методы профилактики беременности.

Эталон ответа

У женщины в течение менструального цикла выделяют фертильный период (время, когда высока вероятность наступление беременности).

Существует ритмический метод профилактики нежелательной беременности, который включает в себя календарный, температурный методы. Календарный метод основан на вычислении фертильного периода. Для определения начала этого периода вычитают 18 из самого короткого цикла, а для выяснения конца – вычитают 11 из самого длинного цикла за последние 6-12 мес. В среднем период воздержания равен 16 дням – с 5-го по 20-й день цикла. Эффективность метода не высока 14-47 беременностей на 100 женщин.

Температурный основан на измерении ректальной температуры и воздержания в 1 фазе цикла, включая 3 дня подъема базальной температуры.. Измеряют температуру каждое утро, не вставая с постели в течение 5-6 мин в прямой кишке. Через 3 дня подъема температуры свыше 37 градусов Цельсия имеется гарантия отсутствия возможности зачатия. Эффективность метода достаточно высокая 0.3-6.6 беременностей на 100 женщин.

Задача №15

В центр планирования семьи обратилась женщина с вопросом: Можно ли курить во время беременности? Стаж курильщицы 6 лет. В чем вред курения для ребенка?

Эталон ответа

Вредные вещества табачного дыма, такие, как никотин, угарный газ, полоний и другие, проходят через плацентарный барьер и попадают в кровь плода. Основные компоненты табачного дыма откладываются в жизненно важных органах: в печени, в мозгу, в половых железах. Под действием никотина сосуды матки и плаценты сужаются, нарушается маточно-плацентарное кровообращение.

Наряду с никотином в кровь поступает угарный газ, который усугубляет положение. Еще в утробе матери-курильщицы у плода появляется никотиновая зависимость, и после рождения ребенок испытывает потребность в никотине.

Никотин, накопленный в тканях плода за весь период беременности, вызывает патологическую задержку умственного развития детей, особенно проявляющуюся в возрасте 6-7, и 16 лет.

Задача №16

В геронтологический центр обратились родственники по вопросу ухода за престарелым отцом. Страдает плохой памятью, забывает номера телефонов, чтобы при необходимости связаться с родственниками, часто остается один.

Задание : дайте рекомендации по уходу за пожилым.

Эталон ответа

У старческой памяти есть свои особенности. Помимо общего снижения способности запоминать, характерно нарушение памяти на недавно прошедшие события, а также намерения и действия, связанные с текущей жизнью. Пожилые люди для лучшего запоминания часто логически структурируют материал, поэтому необходимо передавать им информацию в заранее структурированном виде.

Необходимо добиваться того, чтобы после получения инструкции пожилой человек обязательно повторил, как он понял задание. У телефонного аппарата, на видном месте должен быть список основных номеров телефонов родственников, соседей, медицинских и социальных организаций, оказывающих данному человеку помощь, с обязательным указанием фамилий, имен, отчеств, занимаемых ими должностей.

На столе нужно иметь список необходимых дел, например на сегодняшний день или на ближайшее будущее.

Задача №17

Вас пригласили в школу на беседу по теме: «Роль семьи в жизни человека».

Задание:

· Составьте план беседы.

· Кратко доведите основные положения беседы.

Эталон ответа

1. План беседы «Роль семьи в жизни человека»:

· Семья как первичная ячейка общества

· Функции семьи

· Планирование семьи

· Фазы жизненного цикла семьи

· Законы супружеской гармонии

2. Семья относится к особым, фундаментальным группам общества. Семья оказывает довольно заметное воздействие на общество, прежде всего, функцией воспроизведения потомства. Универсальность семьи как института раскрывается в понятии «функции семьи». Под социальными функциями подразумеваются базисные потребности общества

и людей, которые удовлетворяет семья.

Важнейшими функциями семьи являются: репродуктивная, хозяйственно-потребительская, воспитательная, восстановительная и эмоциональная.

По определению экспертов ВОЗ, термином "Планирование семьи" называются "те виды деятельности, которые имеют целью помочь отдельным лицам или супружеским парам достичь определенных результатов:

- избежать нежелательной беременности;

- произвести на свет желанных детей;

- регулировать интервал между беременностями;

- контролировать выбор времени деторождения в зависимости от возраста родителей и определять количество детей в семье.

Семья проходит ряд этапов из которых складывается жизненный цикл семьи.

• образование (зарождение) семьи
• рождение первого ребенка и воспитание детей
• завершение жизнедеятельности семьи («пустое гнездо»).

Супружеская гармония – залог правильного воспитания ребенка.

Многие социологи выделяют семь законов супружеской гармонии:

Закон первый: соединение

Закон второй: влияние и граница