Крове- и плазмозаменители. препараты электролитов

Актуальность темы.Современная фармакотерапия нарушений эритропоэза позволяет эффективно влиять на такие заболевания, как гипохромная (нормобластическая), гиперхромная (мегалобластическая), гемолитическая и гипопластическая анемии. Проблема изучения препаратов, используемых для борьбы с обезвоживанием организма и нарушениями кислотно-щелочного равновесия, является одной из актуальных для современной интенсивной терапии. Потребность в них постоянно увеличивается, в связи с чем, создаются новые препараты.

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы.

1. Основные формы патологии состава и объема крови.

2. Классификация средств, ВЛИЯЮЩИХ НА ЭРИТРОПОЭЗ:

А) Стимуляторы эритропоэза:

- при гипохромной (железодефицитной) анемии — препараты железа;

- при гиперхромной (мегалобластической) анемии ─ цианокобаламин, фолиевая кислота;

- при анемияхразличного генеза─ препараты гемопоэтических факторов роста: эритропоэтинов (эпокомб, рекормон, эпомакс); колониестимулирующего фактора гранулоцитов (филграстим); колониестимулирующего фактора гранулоцитов-макрофагов (сарграмостим).

Б) Средства, угнетающие эритропоэз — натрия фосфат, меченный фосфором-32.

3. Средства, применяемые при ГИПОХРОМНОЙ АНЕМИИ. Препараты железа. Общая характеристика. Классификация:

1) для перорального применения:

- монокомпонентные: ферронал (железа глюконат), актиферрин, ферро-градумет (железа сульфат), хеферол (железа фумарат), гемофер (железа хлорид), мальтофер (железа гидроксид полимальтозный комплекс), ферамид;

- комбинированные: тардиферон, ферроплекс (+ аскорбиновая кислота), феррокаль (+ церебролецитин + кальция фруктозодифосфат), гемостимулин (+ медь), мальтоферфол (+ фолиевая кислота) и др.

2) для парентерального применения: фербитол, жектофер (железосорбитоловый комплекс), ферковен, феррум лек (железа сахарат), коамид (+кобальт).

Фармакокинетика, фармакодинамика. Сравнительная характеристика. Показания к применению. Режим дозирования. Нежелательные эффекты. Отравление препаратами железа и меры помощи (дефероксамин).

4. Препараты, применяемые для лечения ГИПЕРХРОМНОЙ АНЕМИИ. Общая характеристика. Цианокобаламин (витамин В₁₂) и его препараты — цианокобаламин, оксикобаламин, кобамамид (дезоксиаденозилкобаламин), витогепат. Фолиевая кислота (витамин В_с, В₉, М). Фармакокинетика, фармакодинамика. Показания к применению. Нежелательные эффекты. Взаимодействие с другими препаратами.

5. ЭРИТРОПОЭТИНЫ. Общая характеристика. Классификация:

- эпоэтин-альфа — эпокомб, эпокрин, эпрекс;

- эпоэтин-бета — рекормон, эритростим;

- эпоэтин-омега — эпомакс.

Фармакодинамика. Применение. Нежелательные эффекты.

6. Фитотерапевтические средства и препараты животного происхождения, применяемые при анемиях.

7. Средства, УГНЕТАЮЩИЕ ЭРИТРОПОЭЗ. Показания к назначению.

8. КРОВЕ-, ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ ЖИДКОСТИ. Общая характеристика. Классификации:

I.По составу:

§ белковые: из форменных элементов крови — эритроцитарная, тромбоцитарная масса; из плазмы — сыворотка, антигемофильная плазма;

§ белковые гидролизаты — гидролизат казеина, гидролизин, инфузамин, аминотроф, альвезин и др.; р-ры аминокислот — полиамин, мариамин, фриамин;

§ жировые эмульсии — интралипид, липофундин;

§ коллоидные: животного происхождения — желатиноль, плазмогель; растительного — пектин, гуммиарабик; синтетические — декстраны (полиглюкин, реополиглюкин), на основе поливинилпирролидона (неогемодез, полидез);

§ кристаллоидные: солевые — 0,9 % р-р натрия хлорида, р-ры Рингера-Локка, хлорида калия, квинтасоль, лактосоль и др; буферные — натрия гидрокарбонат, трисамин; р-ры сахаров и многоатомных спиртов — глюкоза, фруктоза, сорбитол.

II. По функциональным свойствам и назначению:

§ гемодинамические (противошоковые) — полиглюкин, рондекс, реополиглюкин, желатиноль;

§ дезинтоксикационные — неогемодез, полидез, реополиглюкин, желатиноль;

§ корректоры кислотно-щелочного и водно-солевого равновесия — солевые, буферные растворы;

§ для парентерального питания — белковые гидролизаты, растворы аминокислот, сахара, жировые эмульсии;

§ препараты, выполняющие функцию переноса кислорода — перфторан;

§ полифункциональные ─ полифер (гемодинамический, гемопоэтический), реоглюман (гемодинамический, гемопоэтический, дезинтоксикационный, диуретический), полиглюсоль, реосорбилакт (гемодинамика и кислотно-щелочное равновесие).

Требования к кровезаменителям. Показания и противопоказания к назначению. Нежелательные эффекты.

9. КИСЛОТЫ И ЩЕЛОЧИ: местное и резорбтивное действие. Острое отравление, меры помощи.

10. Роль ионов НАТРИЯ, КАЛИЯ, МАГНИЯ* в регуляции функций организма. Применение их препаратов в медицинской практике. Нежелательные ээфекты.

Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):

№ п/п	Название препарата	Форма выпуска
1.	Ферроплекс (Ferroplex)	Драже комбин.
2.	Ферро-градумет (Ferro-Gradumet)	Табл. 0,525
3.	Феррум Лек (Ferrum Lek	Амп. по 2 и 5 мл
4.	Фербитол (Ferbitolum	Амп. по 2 мл
5.	Коамид (Coamidum)	Амп. 1 % р-ра по 1 мл
6.	Цианокобаламин (Cyanocobalaminum)	Амп. 0,003, 0,01, 0,02, 0,05 % р-ры по 1 мл
7.	Фолиевая кислота (Acidum folicum)	Табл. по 0,001
8.	Полиглюкин (Polyglucinum)	Фл. по 400 мл
9.	Липофундин (Lipofundinum)	Амп. по 100 и 500 мл
10.	Неогемодез (Neohaemodesum)	Фл. по 100, 200, 400 мл
11.	Глюкоза (Glucosum)	Фл. 5, 10, 20, 40 % по 200 и 400 мл
12.	Натрия хлорид (Natrii chloridum)	Изотонический (0,9 %) и гипертонический растворы
13.	Натрия гидрокарбонат (Natrii hydrocarbonas)	Табл. по 0,3 и 0,5; амп. 4 % р-ра по 20 мл; супп. по 0,3, 0,5 и 0,7
14.	Калия хлорид (Kalii chloridum)	Табл. по 0,5 и 1,0; фл. 10 % р-р для приема внутрь; амп. 4 % р-ра по 50 мл

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.

1. Больной гипохромной анемией принимает ферронал. С помощью какого вещества можно повысить всасывание железа?

А. Натрия гидрокарбонат

B. Трипсин

C. Фестал

D. Гастроцепин

E. Аскорбиновая кислота

2. В связи с большой кровопотерей у женщины после родов возникла анемия. Какой препарат следует назначить больной?

A. Эпомакс

B. Пентоксил

C. Феррум лек

D. Цианокобаламин

E. Сарграмостим

3. С какой целью препараты железа в порошках для приема внутрь назначаются в капсулах?

A. Для предупреждения рвоты

B. Для предупреждения запора

C. Для устранения горького вкуса препарата

D. Для предупреждения взаимодействия с сероводородом

E. Для устранения неприятного запаха препарата

4. Дезинтоксикационные кровезаменители должны:

A. Метаболизироваться и усваиваться организмом

B. Обладать высокой молекулярной массой (30000-70000)

C. Обладать низкой молекулярной массой (6000-15000)

D. Должны длительно циркулировать в крови

E. Не обладать органотоксичностью

5. Натрия хлорид является антидотом:

A. Сульфата магния

B. Бромидов

C. Кальция хлорида

D. Цианидов

E. Антихолинэстеразных средств

II. Аудиторная работа

Ознакомиться с коллекцией препаратов.
Работа с тестами (Крок-1).
Выписать рецепты и обосновать выбор препарата:

1) для лечения постгеморрагической анемии;

2) препарат железа с аскорбиновой кислотой;

3) препарат железа, назначаемый при стриктуре пищевода;

4) для лечения гипохромной анемии, резистентной к препаратам железа;

5) для лечения злокачественной мегалобластической анемии (болезни Аддисона-Бирмера);

6) при интоксикации;

7) для парентерального питания в послеоперационном периоде;

8) изотонический раствор глюкозы для в/в введения;

9) кровозаменитель, длительно циркулирующий в крови;

10) для коррекции кислотно-щелочного равновесия при отравлении салицилатами;

11) при отравлении сульфатом магния.

Тема 32. СРЕДСТВА, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЛЕЙКОПОЭЗ,

СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ

Актуальность темы.Вещества, влияющие на лейкопоэз и свертывание крови, занимают важное место в современной фармакологии. Детальное углубление знаний о причинах нарушения лейкопоэза определяет и новые подходы к комплексной фармакотерапии этих состояний, в частности, применение стимуляторов лейкопоэза. В последние годы достигнуты определенные успехи и в лечении опухолевых заболеваний крови, следствием этого явилось значительное удлинение продолжительности жизни больных с некоторыми формами лейкозов. Знание средств, влияющих на свертывание крови и фибринолиз, необходимо каждому врачу в связи с их широким применением при острой сердечно-сосудистой патологии (тромбозах, инфаркте миокарда и пр.), в постоперационном периоде, травмах и др.

I. Самостоятельная работа

Контрольные вопросы.

1. Агранулоцитоз. Этиопатогенез, препараты, вызывающие агранулоцитоз. СТИМУЛЯТОРЫ ЛЕЙКОПОЭЗА. Классификация:

§ витаминопрепараты пластического обмена ─ пиридоксин, фолиевая кислота;

§ нестероидные анаболические средства ─ пентоксил, метилурацил, натрия нуклеинат;

§ миелодидные факторы роста (колониестимулирующие факторы) ─ филграстим (GCSP, нейпоген), сарграмостим (GMCSP), молграмостим (лейкомакс) и др.;

§ другие ─ лейкоген, лития карбонат.

Механизм действия. Сравнительная эффективность. Показания и противопоказания к применению.

2. Средства, УГНЕТАЮЩИЕ ЛЕЙКОПОЭЗ (противоопухолевые). Общая характеристика. Классификация:

1) цитотоксические:

а) алкилирующие соединения ─ сарколизин, допан, миелосан, циклофосфан;

б) антиметаболиты ─ аналоги: фолиевой кислоты (метотрексат); пурина (меркаптопурин, фопурин); пиримидина (фторурацил, фторафур);

в) разные синтетические вещества — проспидин, прокарбазин, препараты платины (цисплатин);

г) противоопухолевые антибиотики ─ актиномицины (дактиноми-цин); антрациклины (доксорубицин, рубомицин); другие (блеомицин, митомицин);

д) алкалоиды ─ барвинка (винбластин, винкристин); подофиллина (подофиллин, эпидофиллотоксины — этопозид); безвременника (колхамин); тиса (таксаны — паклитаксел);

2) гормональные препараты и их антагонисты ─ кортикостероиды (преднизолон); андрогены (тестостерон); эстрогены (синэстрол, фосфэстрол); гестагены (мегестрол); антиэстрогены (тамоксифен, торемифен); антиандрогены (флутамид);

3) ферменты — аспарагиназа;

4) цитокины — рекомбинантный человеческий интерферон-α, интерлейкин-2 (пролейкин), колониестимулирующие факторы;

5) радиоактивные изотопы — радиоактивный йод, золото.

Механизмы действия отдельных групп. Общие принципы назначения. Недостатки противоопухолевых средств. Нежелательные эффекты. Средства дополнительной терапии онкозаболеваний (антиэметики, стимуляторы аппетита, гастро-, гепато-, кардиопротекторы и др.).

3. Понятие о РАДИОПРОТЕКТОРАХ и средствах, способствующих выведения радионуклидов — серосодержащие соединения (метионин, цистамин, таурин, ацетилцистеин, унитиол, цистофос), витаминопрепараты, аминокислоты, антиоксиданты, комплексоны, сорбенты (энтеросгель), биополимеры (зимозан) и др. Общая характеристика. Механизмы действия. Основные принципы применения.

4. Средства, влияющие на СВЕРТЫВАНИЕ КРОВИ. Современные представления о свертывающей и противосвертывающей системах крови.

5. Средства, ПОВЫШАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ крови и УГНЕТАЮЩИЕ ФИБРИНОЛИЗ (гемостатические):

1) Прокоагулянты:

а) прямого действия: местно ─ тромбин, гемостатическая губка, коллагеновая губка, фибриновый клей; системно ─ препараты факторов свертывания крови (фибриноген, концентрат фактора VIII, IХ, криопреципитат);

б) непрямого действия — викасол (менадион), фитонадион, этамзилат (дицинон), десмопрессин;

2) Ингибиторы фибринолиза:

а) синтетические — кислота аминокапроновая, кислота транексамовая, амбен;

б) животного происхождения ─ апротинин (контрикал, гордокс, трасилол);

3) Проагреганты ─ кальция хлорид, кальция глюконат, серотонина адипинат, адроксон;

4) Тромбообразующие — децилат;

5) Коагулянты животного и растительного происхождения — желатиноль, лагохилус опьяняющий, калина, водяной перец;

6) Антагонисты гепарина — протамина сульфат.

Общая характеристика каждой группы. Механизмы действия. Нежелательные эффекты. Показания и противопоказания.

6. Средства, ПОНИЖАЮЩИЕ СВЕРТЫВАНИЕ крови и ПОВЫШАЮЩИЕ ФИБРИНОЛИЗ (антитромботические):

1) Антикоагулянты:

а) прямого действия — гепарин и его низкомолекулярные фракции (фраксипарин /надропарин/, эноксапарин, дальгепарин и др.); сулодексид; гирудин (десульфатогирудин) и его препараты (гирутен, гирулог); натрия цитрат;

б) непрямого действия — производные кумарина (неодикумарин, синкумар /аценокумарол/, варфарин, фенпрокумарол), производные индандиона (фенилин);

2) Фибринолитики (тромболитики):

а) прямого действия — фибринолизин, гепарин, трипсин;

б) непрямого действия (активизирующие профибринолизин) — стрептокиназа, стрептодеказа, урокиназа, альтеплаза, ретеплаза, ланотеплаза и др.;

3) Антиагреганты* — ацетилсалициловая кислота, дипиридамол, пентоксифиллин, тиклопидин, клопидогрел /плавикс/, реопро, ламифибан, тирофибан и др.

Общая характеристика каждой группы. Механизмы действия. Нежелательные эффекты. Показания и противопоказания к применению.

Перечень практических работ. Выписать рецепты на препараты с указанием их применения (отдельно от рецепта!):

№ п/п	Название препарата	Форма выпуска
1.	Пентоксил (Pentoxylum)	Табл. по 0,025 и 0,2
2.	Филграстим (Filgrastim)	Фл. по 0,0003 и 0,00048
3.	Цистамина дигидрохлорид (Cystamini dihydrochloridum)	Табл. по 0,2
4.	Метотрексат(Methotrexatum)	Табл. по 0,0025; фл. р-ра д/ин по 25 мг/мл
5.	Винбластин(Vinblastinum)	Амп. по 0,005
6.	Фибриноген (Fibranogenum)	Фл. по 1,0 и 2,0
7.	Викасол (Vikasolum)	Табл. по 0,015; амп. 1 % р-ра по 1 мл
8.	Кислота аминокапроновая (Acidum aminocapronicum)	Фл. 5 % р-ра по 100 мл; табл. по 0,5; супп. рект. по 0,5
9.	Контрикал (Contrykalum)	Амп. по 10000 и 50000 ЕД
10.	Гепарин-натрия (Heparinum-natrium)	Фл. по 5 мл (5000, 10000, 25000 ЕД в 1 мл); мазь 100 ОД в тубах по 10 и 25 г
11.	Фраксипарин (Fraxiparine) син.: надропарин-кальций	Шприц-тюбик по 0,3 и 0,6 мл
12.	Протамина сульфат (Protamini sulfas)	Амп. 1 % р-ра по 2 и 5 мл
13.	Альтеплаза (Alteplase) син.: актилизе	Фл. по 0,05
14.	Неодикумарин (Neodicumarinum)	Табл. по 0,05 и 0,1
15.	Варфарин(Varfarinum)	Табл. по 0,002, 0,003, 0,005
16.	Клопидогрель (Clopidogrel) син.: плавикс, зилт	Табл. по 0,075

Задания для самоконтроля. Выберите правильные ответы.

1. Вследствие бесконтрольного приема левомицетина у больного выявлена лейкопения. Какой препарат назначить для коррекции лейкопоэза?

А. Меркаптопурин

B. Метотрексат

C. Пентоксил

D. Цианокобаламин

E. Преднизолон

2. Больному для профилактики тромбоэмболии в послеоперационном периоде назначили гепарин. Укажите, что характерно для гепарина:

А. Эффективен при пероральном приеме

В. Тормозит свертывание крови in vitro и in vivo

С. Действие развивается через 18-24 ч и продолжается несколько суток

D. Способен к значительной кумуляции

Е. Является коагулянтом

3. После шунтирования сердца для улучшения реологических свойств крови больному назначен блокатор рецепторов АДФ на тромбоцитах. Укажите этот препарат:

A. Ацетилсалициловая кислота

B. Клопидогрель

C. Пентоксифиллин

D. Дипиридамол

E. Ламифибан

4. Для лечения острого пакреатита больному назначен препарат животного происхождения. Укажите этот препарат:

A. Кислота аминокапроновая

B. Панкреатин

C. Контрикал

D. Амбен

E. Мезим-форте

5. Укажите фибринолитик непрямого действия, лишенный антигенных свойств (не вызывает аллергии, толерантности при повторных введениях)?