Сестринская помощь при приобретенных пороках сердца.

Порок сердца - нарушение анатомического строения сердца и возникающее при этом нарушение гемодинамики. Пороки бывают:

1) Врожденные - нарушение перегородок между предсердиями и желудочками. Проявляются в раннем детстве.
2) Приобретенные - в 80% случаев связаны с развитием пороков сердца.
- последствий перенесенного септического эндокардита, но при этом поражаются изолированно аортальные клапаны.
- атеросклероз (поражение всех клапанов).
- хроническое сифилитическое поражение - изолированное положение клапанов аорты.
- диффузное заболевание соединительной ткани

При ревматизме поражается первым митральный клапан, затем аортальный клапан, потом трехстворчатый (редко), не поражаются клапаны легочного ствола.

Различают два вида пороков:

1) Недостаточность клапанов - под влиянием воспаления длительно протекающего, которое носит пролиферативный характер; края клапана сморщиваются, деформируются, укорачиваются.

2) Стеноз (сужение) отверстия, которые закрывают измененные клапаны, и в углах которых они между собой срастаются

Первым пороком чаще всего бывает недостаточность митрального клапана.

Нарушение гемодинамики при этом пороке:

Митральный клапан во время систолы желудочков не прикрывает полностью отверстие между левым желудочком и левым предсердием и кровь возвращается назад в левое предсердие. В это предсердие из легочного ствола поступает обячная кровь + туда вернулась кровь назад. Во время следующей систолу проталкивается больше крови. Левый желудочек тоже переполнен кровью. За счет этого возникает допольнительное развитие мыышечных волокон, как в предсердии, так и в желудочке - гипертрофия. Она является в начале механизмом конпенсации при митральной недостаточности, т.к. левый желудочек - самый мощный, хорошо кровоснабжается, поэтому даныый порок длительное время - латентный.

Клиника:

Жалобы часто отсутствуют. Выявляется порок при медицинских осмотрах.

Объективно:

1) разлитой, усиленный, смещенный влево и вниз верхушечный толчок
2) расширение границ сердца влево и вверх
3) у верхушки сердца - ослабленный первый тон и систолический шум между первым и вторым тоном в области митрального клапана
4) акцент второго тона над легочным стволом

Митральный стеноз:

Гемодинамика ухудшается. Левое атриовентрикулярное отверстие полностью открыться не может и за время систолы предсердия кровь не успевает перейти в левый желудочек. В это предсердие поступает обычная порция крови из легких. Левое предсердие переполняется кровью. И в следующий раз левое предсердие вынуждено сокращаться с большой силой и начинает плохо забирать кровь из легких. А левый желудочек - недополучает кровь. Затем повышение давление в легких приводит к нарушениям в правом отделе сердца.

Клинически:

Данный порок имеет выраженную клинику

- одышка при нагрузке
- приступы удушья (сердечная астма)
- кровохарканье
- больной не может спать горизонтально (полусидит)
- акроцианоз
- над верхушкой сердца, если положить руку, можно услышать диастолическое кошачье мурлыканье
- пульсация под мечевидным отростком
- границы сердца увеличиваются вверх и вправо

Выслушивание:
- у верхушки сердца хлопающий первый тон (тон открытия митрального клапана)
- диастолический шум у верхушки
- рано появляется акцент второго тона над легочным стволом

Т.к. между левым предсердием и желудочком - синусовый узел - часто развивается мерцательная аритмия и ассиметрия пульса (слева слабее).

Когда недостаточность митрального клапана и стеноз - называется порок сочетанным.

Аортальная недостаточность.

Сущность изменения клапанов та же.

Данные клапаны (измененные) не могут закрыть устье аорты во время диастолы желудочков и кровь, выброшенная в аорту возвращается в левый желудочек. Он переполняется кровью и гипертрофируется. Но из большого круга кровообращения кровь уходит назад и возникают симптомы поражения сердца, головного мозга, т.к. первые сосуды - коронарные артерии, мозговые сосуды.

Симптомы:

- головокружение
- обмороки (при перемене положения)
- в сердце боли давящего характера
- кожа - бледная
- в области сонных артерий - пульсация
- положительным капиллярный пульс
- синдром Мюссе - колебание головы

Объективно:

Верхушечный толчок - усилен (куполообразный, преподнимающийся). Сердце увеличено вниз и влево. При выслушивании - ослабление второго тона на аорте. Диастолический шум над аортой. Пульс - быстрый, высокий, скачащий. АД: систолическое повышено, диастолическое снижено.

Аортальный стеноз.

Механизм такой же. Устье аорты сужено и во время систолы желудочков кровь не успевает выйти в большой круг.

Симптомы:

Похожи на аортальную недостаточность, но более выраженные.

- головокружение
- обмороки (при перемене положения)
- в сердце боли давящего характера
- кожа - бледная
- сердце увеличенно влево и вниз
- над аортой грубый сиситолический шум и тоны ослаблены
- пульс редкий
- АД обезглавленное (систолическое - снижено)

Периоды в жизни больных при пороках:

1) Период компенсации - гипертрофия различных отделов сердца
2) Период декомпенсации - когда увеличенная масса недостаточно кровоснабжается, тогда эти отделы становятся, как расширенный мешок (дилятация) и это приводит к хроницеской сердечной недостаточности

Лечение:

- необходимо ограничение физической нагрузке
- сон с возвышенным изголовьем
- проветривание
- отсутствие контакта с пылью
- беречь пациента от простуд
- диета №10
- наблюдение за водным балансом
- симптоматическая помощь
- обучение постепенному движению
- объясняют значение противорецидивного лечения

26.09.16.