Лекарственные препараты, имеющие ограничения при назначении детям с учетом возраста

	Наименование	Не назначают детям
	Адиурекрин Аммифурин Анастман (таблетки) Бактрим (бисептол) Бероксан Букарбан Бутамид Бромгексин Вольтарен (диклофенак) Гибенкламид (манинил) Глюкобай Дикаин Диоксициллина гидрохлорид (вибрамицин) Дитилин Жидкий бальзам «Ким» Индометацин (метиндол) Имодиум Йода спиртовой раствор (внутрь) Калия арсенита раствор (Фаулеров раствор мышьяка) Кальция глюконат Каметон Камфомен Канамицин     Кислота налидиксовая (неграм, невиграмон) Кислота оксолиниевая (грамурин) Кодеин Кодеина фосфат Корень ревеня (порошок) Кофеин Кромолин-натрия (интал) Леводопа Мадопар Мазиндол (теренак) Мазь «Дермазин» Ментол в каплях для носа Морфина гидрохлорид Мышьяка препараты Наком Напросин (напроксен) Нафтизин Омнопон Пирроксан Пирацетам (в гранулах) Пластырь эпилиновый Потесептил Празозин Промедол Псоберан Псорален Ранисан (ранитидин) Реопирин   Рифампицин (бенемицин) Стрихнина нитрат	До 3 лет До 5 лет До 2 лет Недоношенным и новорожденным До 5 лет В детском и юношеском возрасте В детском и юношеском возрасте До 3 лет До 6 лет В детском и юношеском возрасте Лицам моложе 18 лет До 10 лет До 8 лет   Грудного возраста До 5 лет До 14 лет До 1 года До 5 лет До 2 лет   Внутримышечно До 5 лет До 5 лет Новорожденным и недоношенным детям назначают только по жизненным показаниям До 2 лет   До 2 лет   До 2 лет До 6 месяцев До 1 года До 2 лет До 5 лет До 12 лет До 12 лет До 12 лет Новорожденным и недоношенным Раннего возраста До 2 лет До 2 лет До 12 лет До 16 лет Грудного возраста До 2 лет До 6 месяцев До 1 года До 1 года Недоношенным и новорожденным До 12 лет До 2 лет До 5 лет До 5 лет До 14 лет До 7 лет, после 7 лет — в чрезвычайных случаях в стационаре Грудного возраста До 2 лет
Сульфатон	Недоношенным и новорожденным
Таривид ростом	Детям и подросткам с незавершенным скелета
Теофедрин таблетки	До 2 лет
Теофиллин	До 2 лет
Тетрациклины	До 8 лет
Тимол	До 2 лет
Триэтилперазин (торекан)	До 15 лет
Фенолфталеин	До 3 лет
Цефазолин (кефзол)	Недоношенным и новорожденным
Циметидин (цинамет)	До 7 лет
Чилибухи настойка	До 2 лет
Эметина гидрохлорид	До 6 месяцев
Эстоцин	До 2 лет
Этакриновая кислота (урегит)	До 2 лет назначается в исключительных случаях (при резистентности к другим диуретикам)
Этилморфина гидрохлорид (дионин)	До 2 лет
Таблица 37 Лекарственные средства, назначаемые детямс осторожностью
Наименование	Примечание
Бактрим	Для детей раннего возраста
Блеомицин	Рассчитывают дозу в соответствии с массой тела ребенка
Дигоксин	Подбор доз строго индивидуально
Клоназепам (антэлепсин)	Назначать с уменьшенных доз. Подбор доз строго индивидуально
Левомицетин	Для детей раннего возраста
Метоклопрамид (церукал)	До 14 лет возможны побочные явления
Пирогенал	Назначать с уменьшенных доз, особенно детям младшего возраста
Пропанидин (сомбревин)	С особой осторожностью и строго индивидуально до 4 лет
Сизомицина сульфат	Детям раннего возраста только по жизненным показаниям
Циметидин (цинамет)	С большой осторожностью в уменьшенных дозах после 7 лет
Ципрогептадин (перитол)	От 6 месяцев до 2 лет
Эметина гидрохлорид	Нельзя превышать дозы

Особое внимание следует уделять применению лекарственных средств недоношенным детям, у которых адаптация к самостоятельной жизни длится гораздо дольше.

Период грудного возраста характеризуется быстрым ростом, прибавлением массы ребенка, а также интенсивным водным обменом. В этот период надо особенно осторожно применять лекарственные препараты детям в возрасте до 3 месяцев жизни. Важно правильно определять дозировку. Целесообразно использовать лекарственные средства в диапазоне минимальных и средних терапевтических доз и по возможности короткими курсами. У детей первых трех месяцев жизни доза лекарственных веществ должна составлять 1/3 или 1/2 дозы детей старше 3 месяцев жизни. Дозу подбирают строго индивидуально.

В дошкольный и школьный периоды важно правильно выбрать способ введения и лекарственную форму с учетом массы и возраста ребенка, характера заболевания и физико-химических свойств лекарственных веществ. В раннем возрасте у детей часто используется инъекционное введение лекарственных препаратов, преимущество которого — быстрота наступления терапевтического эффекта, полнота всасывания лекарственных веществ, возможность регулирования содержания лекарственного вещества в кровяном русле. Однако этот метод имеет серьезные недостатки: травматический (болевой) фактор, повреждение нервно-мышечного аппарата, высокие концентрации лекарственных средств, способные вызвать интоксикацию при быстром введении препарата. Исходя из этого предпочитают пероральный прием лекарств, за исключением случаев, когда у ребенка резко выраженная рвота и отсутствует аппетит. Для детей до 5 лет лучше использовать жидкие лекарственные формы. При пероральном приеме важное значение имеет вкус и запах лекарственного препарата. Горькое, кислое, соленое, неприятное на вид и запах лекарство вызывает у детей отрицательные эмоции, которые могут резко снизить терапевтическое действие лекарственных средств. Поэтому детские лекарственные формы должны быть корригированными. Необходимо помнить, что чрезмерное и неразборчивое добавление корригентов может привести к снижению терапевтической активности детских лекарственных препаратов, что особенно опасно при лечении сульфаниламидами и антибиотиками.

В последние годы широко используется ректальное назначение лекарственных препаратов, что снимает проблему вкуса и запаха, а также способствует уменьшению побочных действий и особенно аллергических реакций. Перед ректальным введением лекарственных препаратов рекомендуется сделать очистительную клизму.

При назначении лекарственных средств детям необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

1. Проводить тщательное предварительное анамнестическое или, при необходимости, специальное обследование ребенка и матери с целью выяснения повышенной чувствительности или непереносимости к назначенному лекарственному средству.

2. Обязательно учитывать состояние и изменение функций жизненно важных органов и систем (печени, почек, системы крови, желудочно-кишечного тракта), имеющих большое значение в биотрансформации лекарственных веществ.

3. Антибактериальные средства, особенно антибиотики и сульфаниламиды, наиболее часто вызывающие побочные эффекты, необходимо назначать с учетом этиологии болезни, вида и свойств микроорганизмов, а также их чувствительности к лекарственным средствам.

4. Назначать оптимальные дозы лекарственных средств, избегая (по возможности) инъекционного способа введения.

5. Не допускать усиленной лекарственной терапии при легких формах заболеваний, применять лекарственные препараты по возможности короткими курсами.

6. Не использовать одновременно несколько веществ с одинаковым механизмом действия.

7. Применять метод «прикрытия» побочного действия лекарственных средств другими лекарственными веществами, например: использование леворина и нистатина для профилактики кандидоза.

В табл. 38 приводятся особенности применения некоторых лекарственных средств при лечении детей и беременных женщин.