Врачебные ошибки в хирургии
Врачебная ошибка- это действие или бездействие медицинского персонала, приведшее к расстройству здоровья больного вплоть до его смерти.
Молодые врачи чаще ошибаются из-за отсутствия опыта, более опытные - из-за его переоценки и снижения квалификации.
Выделяют следующие виды врачебных ошибок:
Диагностические ошибки- нераспознание или неверное распознание болезни, как результат её атипичного течения, несовершенства методики диагносцирования, неопытности врача.
Лечебно-тактические ошибки- ошибочное назначение и осуществление лечебных мероприятий, как результат неверной диагностики, несовершенства медицинской науки и т.д.
Организационные ошибки- недостаточный контроль качества и эффективности лечебной работы, документационные ошибки, деонтологические ошибки, как результат этической безграмотности медицинского персонала.
Технические ошибки- неправильное использование диагностической, лечебной аппаратуры и манипуляционные погрешности, как результат технической безграмотности и невысокой профессиональной подготовки медицинского персонала.
Лечебно-диагностические ошибки- приносят дополнительные страдания больному, увеличивают продолжительность заболевания, вызывают серьёзные осложнения, делающие его нетрудоспособным, нередко инвалидизирующие и даже приводящие к смерти.
2. Организация, порядок, санитарное обеспечение питания хирургического больного с общим и постельным режимом. Контроль передач и личных продуктов больного. Кормление тяжёлых больных.
Полноценное питание является важнейшей составной частью качественного лечения хирургического больного. Известно, что его недостаток значительно усугубляет заживление раны, приводит к тяжелому течению госпитальной инфекции. В свою очередь достаточный сбалансированный пищевой рацион служит залогом высокой толерантности к операционной травме, прочных иммунобиологических реакций и адекватных репаративных процессов. В зависимости от заболевания выбирают необходимый пищевой рацион и путь поступления питательных веществ в организм. Выделяют два способа доставки пищи – естественный и искусственный. При естественном питании лечащий врач назначает соответствующую диету или стол. После некоторых хирургических вмешательств и при многих заболеваниях естественное употребление пищи невозможно. В этих случаях используют искусственное питание: энтеральное (через зонд или стому), парентеральное и комбинированное.
При поступлении в отделение больного информируют о правилах хранения пищевых продуктов. Для этого в местах приема передачи и в отделениях вывешивают списки разрешенных (с указанием их предельного количества) и запрещенных для передачи продуктов. Данные положения регулируются в соответствие с назначенной диетой и санитарно-гигиеническим режимом лечебного учреждения. Пищевые продукты для больных передаются в целлофановых пакетах с указанием фамилии, имени, отчества пациента и даты передачи.
Организация пищеблока Пищеблоки бывают централизованные и децентрализованные. В централизованном пищеблоке приготавливают различные блюда и доставляют их в буфеты, откуда пища поступает в столовое отделение или непосредственно в палаты к постели больного. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестры отделения в халатах с маркировкой «для раздачи пищи».
Перед кормлением тяжелобольного пациента необходимо закончить все лечебные процедуры и физиологические отправления пациента.
2) Проветрить палаты.
3) Приподнять изголовье (при отсутствии противопоказаний)
4) Шею и грудь больного накрыть салфеткой.
5) Помочь вымыть руки пациенту и занять удобное положение.
6) Блюда следует подавать так, чтобы горячие оставались горячими, а холодные – холодными.
7) Перед тем как дать тяжелобольному горячие напитки, нужно убедиться, что они не чрезмерно горячие, капнув себе на запястье несколько капель.
8) Следует вначале предложить попить (облегчается глотание твердой пищи).
9) Наполнять ложку на 2\3, после нескольких ложек предложить питье, а также в конце приема пищи.
3. Понятие о хирургической операции. Виды хирургических операций: плановые, срочные, экстренные, радикальные и паллиативные. Типы операций: с удалением патологического очага, восстановительные (реконструктивные) и пластические операции.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ(син.: оперативное вмешательство, хирургическое вмешательство) — кровавое или бескровное лечебное или диагностическое мероприятие, осуществляемое средствами физического (чаще механического) воздействия на органы и ткани.
В зависимости от срочности различают экстренные, срочные и плановые (несрочные) X. о.
Экстренными называются такие X. о., к-рые необходимо выполнять немедленно, т. к. промедление даже на минимальные сроки (иногда на несколько минут) может угрожать жизни больного и резко ухудшает прогноз (напр., кровотечение, асфиксия, прободение полых органов брюшной полости и др.).
Срочными считаются операции, к-рые нельзя отложить на длительное время в связи с прогрессированием болезни (напр., при злокачественных опухолях). X. о. откладывают в этих случаях лишь на период времени, минимально необходимый для уточнения диагноза и подготовки больного к операции.
Плановыми являются X. о., выполнение к-рых не ограничивается сроками без ущерба для больного.
Лечебные операции могут быть радикальными, когда заболевание излечивается путём удаления патологического очага или органа (аппендэктомия, холицистэктомия), либо путём улучшения функции органа, восстановления нормальных анатомических соотношений (грыжесечение). В то же время, существуют и паллиативные операции, преследующие цель облегчить страдания больного в случаях. Когда радикальное излечение невозможно (гастростомия при запущенном раке пищевода).
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 9
1. Отделение реанимации и интенсивной терапии. Структура, оснащение и оборудование, общие принципы организации труда. Санитарная обработка помещений, медицинского оборудования и предметов внешней среды. Особенности клинической гигиены персонала. Клиническая гигиена и уход за больными, находящимися на искусственной вентиляции легких, в бессознательном и агональном состояниях.
В связи с высокой опасностью развития вторичной инфекции у больных ОРИТ отделка помещений и весь режим ОРИТ приближаются к режиму оперблока.
Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала.
Режим ОРИТ складывается из следующих элементов: эпидемиологического и санитарного режима, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима.
Эпидемиологический режим ОРИТ направлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции.
ОРИТ целесообразно размещать вблизи палат, где находятся больные с потенциальной угрозой опасных для жизни нарушений.
При планировке палат ОРИТ необходимо предусмотреть возможность: √ непрерывного наблюдения за каждым больным с поста медсестры; √ свободного доступа к койке каждого больного с трёх сторон с учё- том использования передвигающихся прикроватных аппаратов; √ зрительной и звуковой изоляции больных друг от друга; √ выполнения всех лечебных и диагностических мероприятий; √ хорошо налаженной связи между дежурным персоналом и различными подразделениями.
Существует два варианта планировкиОРИТ.
I. Централизованная, или «открытая», система (рис. 7.1) предусматривает организацию одного большого зала (кровати больных расположены радиарно и отделены друг от друга ширмами или перегородками, не мешающими визуальному контролю медперсонала, пост которого находится в центре).
II. Децентрализованная, или «закрытая», система (рис. 7.2) предусматривает организацию отдельных палат до трёх человек в каждой. При такой системе меньше риск инфицирования, но труднее добиться наблюдения за каждым больным с поста медперсонала
Особенности клинической гигиены медперсоналаОРИТ
1. Весь персонал ОРИТ носит спецодежду определённого цвета, желательно брючные костюмы (халат и шапочку меняют ежедневно).
2. На ногах медперсонала должна быть сменная обувь (лучше кожаная или кожзаменитель), которая дезинфицируется после каждой смены.
3. Ношение медицинских шапочек и масок обязательно (маску меняют каждые 4-5 ч).
4. Выполнение всех манипуляций медперсоналом проводится в перчатках.
5. Выходя в другое отделение, медперсонал ОРИТ должен переодеваться в другую больничную одежду.
6. Двери в ОРИТ постоянно закрыты, на дверях надпись: «РЕАНИМАЦИЯ! ВХОД ВОСПРЕЩЁН!».
Одним из важнейших требований режима ОРИТ является строгое ограничение доступа посетителей, в том числе медперсонала, не имеющего прямого отношения к реанимации.
Родственники больных ОРИТ допускаются в исключительных случаях (для осуществления контактов больных с родными используется прямая телефонная и телевизионная связь).
Структура, оснащение и оборудование ОРИТ, общие принципы организации труда
Основные структурные подразделения ОРИТ:
1. Реанимационный зал.2. ПИТ (палаты интенсивной терапии).3. Сестринский пост.4. Изолятор.
5. Экспресс-лаборатория для биохимических исследований.
6. Камера гипербарической оксигенации.7. Аппарат «искусственная почка».
8. Кабинет для проведения экстракорпоральной детоксикации (лимфосорбции, гемосорбции, плазмафереза).9. Гнотобиологическая камера.
10. Подсобные помещения: - аппаратная;- манипуляционная;- бельевая;- душевые;- буфет;- туалеты;- сестринская;- ординаторская;- кабинет заведующего отделением; - кабинет старшей сестры.
Реанимационный зал
В реанимационном зале проводят больным следующие мероприятия:
- круглосуточное наблюдение; - тщательный уход; - мероприятия по оживлению; - длительную ИВЛ;
- катетеризацию магистральных сосудов;
- массивные инфузии в центральные вены; - трахеотомию (при необходимости); - гипотермию мозга; - форсирование диуреза; - сеансы гемосорбции.
В зале может быть от двух до шести больных, изолированных друг от друга специальными лёгкими подвесными ширмами. К каждой кровати должен быть обеспечен свободный доступ со всех сторон.
В реанимационном зале больной находится до стабилизации функций органов и систем, после чего возможен его перевод в ПИТ.
Оснащение реанимационного зала
Контрольно-диагностическая аппаратура:
- монитор, с помощью которого ведётся, непрерывный контроль состояния больного - определяются PS, ЭКГ, АД, ЦВД, температура тела, объём дыхания, ЭЭГ (при необходимости), ОЦК (систематически), КЩС и газовый состав крови;
- передвижной рентгеновский аппарат. Лечебная аппаратура:- аппараты ИВЛ (рис. 7.3);
- наркозные аппараты (рис. 7.4); дефибрилляторы (рис. 7.5);- электроотсосы (рис. 7.6);- ингаляторы (рис. 7.7); кардиостимуляторы;- бронхоскопы;- ларингоскопы;- воздуховоды;
- интубационные трубки;