Задача № 17 У больной С., 25 лет, с детства отмечаются признаки гипергликемии и глюкозурии. В настоящее время наблюдаются признаки нарастающей почечной недостаточности

1. У больной сахарный диабет I типа.

2. Почечная недостаточность у больной обусловлена развитием

диабетического гломерулосклероза, что связано с диабетической

микроангиопатией.

3. Почки со временем в размерах уменьшаются.

4. Это происходит за счет сморщивания.

5. Причиной смерти таких больных кроме хронической почечной

недостаточности могут быть гангрена нижней конечности, инфаркт

миокарда, инфекционные осложнения.

Задача № 18 Больной Ж., 68 лет, с повышенной массой тела, обратился в поликлинику с жалобами на жажду, полиурию, сухость и зуд кожных покровов. При обследовании впервые выявлена гипергликемия 7,2 ммоль/л и глюкозурия. При лечении отмечена инсулинорезистентность.

1. Сахарный диабет 2-го типа, о котором помимо показателей

нарушенного углеводного обмена свидетельствуют возраст больного

(диабет пожилых), повышение массы тела (диабет тучных) и

инсулинорезистентность, характерная для этого типа заболевания.

2. Этиологическими факторами сахарного диабета 2-го типа являются

генетическая предрасположенность, пожилой возраст, ожирение,

психические (стресс) и физические травмы.

3. Атрофия и липоматоз поджелудочной железы.

4. Атрофия долек, уменьшение числа островков Лангерганса и

количества клеток в них, выраженные прослойки жировой ткани в

строме.

5. Поздними осложнениями сахарного диабета считаются

диабетические макроангиопатия, микроангиопатия, ретинопатия,

нефропатия и нейропатия.

Задача № 19 У больной 45 лет, с жалобами на маточное кровотечение, с помощью УЗИ в теле матки выявлен опухолевый узел. В анализах крови — анемия. Произведена операция надвлагалищной ампутации матки. При макроскопическом исследовании операционного материала в теле матки — субмукозный опухолевый узел диаметром 2 см, четко отграниченный от окружающих тканей, выступающий в полость матки и покрытый истонченным эндометрием. На разрезах ткань узла белесоватого цвета, волокнистого вида. Гистологически узел отграничен псевдокапсулой, состоит из опухолевых мышечных клеток веретеновидной формы, которые собираются в пучки, идущие в различных направлениях.

1. Тип роста опухоли матки – экспансивный.

2. Вид опухоли матки – доброкачественная.

3. Морфологические признаки выявленной опухоли: экспансивный рост,

формирует псевдокапсулу, тканевой атипизм.

4. Гистогенетический тип опухоли – мезенхимальная.

5. Развитие маточных кровотечений связано с местным действием

опухоли на эндометрий и дистрофическими и некробиотическими

изменениями эндометрия.

Задача № 20 У больной 45 лет, в нижнем внутреннем квадранте молочной железы обнаружен узел без четких границ, деревянистой плотности диаметром около 2 см. При цитологическом исследовании получены клетки аденогенного рака. При операции в молочной железе выявлен плотный звездчатый узел белесоватого цвета с желтоватым крапом. Гистологически ткань опухоли представлена множеством протоков с солидными пролифератами с обширными некрозами в центре. Клетки крупные, полиморфные, с фигурами митоза. Кроме этого отмечаются множественные трабекулярные и скиррозные структуры.

1. Вид опухоли молочной железы – злокачественная.

2. Гистогенетический тип опухоли – эпителиальная.

3. Тип роста опухоли молочной железы – инвазивный.

4. Морфологические признаки выявленной опухоли:

- клеточный атипизм,

- тканевой атипизм,

- инфильтрирующий рост

- наличие метастазов в лимфатические узлы

5. Первые метастазы следует искать регионарных лимфатических узлах.

Задача № 21 У больной Л., 26 лет, отмечается задержка менструации в течение 3 месяцев с последующими маточными кровотечениями. При ультразвуковом исследовании поставлен диагноз пузырного заноса.

1. При пузырном заносе плод погибает.

2. Врастание ворсин хориона в матку носит название деструирующего

пузырного заноса.

3. Пузырный занос может осложниться развитием хорионэпителиомы.

Это образование является злокачественным новообразованием из

ворсин хориона.

4. Особенностями данной опухоли являются инвазивный рост и ранние

гематогенные метастазы.

5. В понятие «трофобластическая болезнь» входят деструирующий

пузырный занос, хорионэпителиома, пузырный занос.

Задача № 22 Женщина, 40 лет, жалуется на боли внизу живота, обильные длительные менструации, головокружение, слабость. В анализе крови признаки железодефицитной анемии. Проведена гистероскопия. В миометрии непосредственно под слизистой оболочкой обнаружен узел округлой формы, с четкими границами, выступающий в полость матки. Узел удален. При макроскопическом исследовании узел имеет плотную консистенцию, на разрезе серого цвета, волокнистого строения.

1. Локализация опухоли в миометрии, четкие границы, плотная

консистенция и волокнистое строение опухоли позволяют с высокой

долей вероятности поставить диагноз лейомиомы, однако для

подтверждения диагноза необходимо гистологическое исследование.

2. Под микроскопом видно, что опухоль построена из

гладкомышечных клеток.

3. О доброкачественном характере опухоли свидетельствует

экспансивный рост, отсутствие клеточного атипизма.

4. В зависимости от локализации в миометрии выделяют субсерозные,

интрамуральные, субмукозные опухоли. У данной больной опухоль

располагалась субмукозно.

6. Лейомиомы могут сопровождаться маточными кровотечениями,

приводить к сдавлению соседних органов и, таким образом,

сопровождаться дизурическими расстройствами и запорами.

Множественные лейомиомы могут приводить к бесплодию и

преждевременным родам.

Задача № 23У 24-летней беременной (срок беременности 5 недель) внезапно появились сильные боли в животе, головокружение, резкая слабость и бледность кожных покровов. При экстренной лапаротомии выявлено скопление крови в брюшной полости. Правая маточная труба резко увеличена, пропитана кровью, в ее стенке определяется дефект с неровными краями. Маточная труба удалена. Послеоперационное течение без особенностей

1. У больной развилась трубная беременность – самый частый вид

внематочной беременности. Редкая локализация маточной

беременности – яичники, брюшная полость, шейка матки.

2. Маточная труба увеличена, ее просвет расширен, в нем видны

элементы плодного яйца (ворсины хориона, зародыш). В стенке

определяется щелевидный дефект, края которого пропитаны кровью.

3. При разрыве трубы развивается тяжелое кровотечение, требующее

хирургического вмешательства. У данной беременной наблюдался

разрыв трубы.

4. При микроскопическом исследовании в стенке трубы определяются

очаги некроза, обширные кровоизлияния, элементы вневорсинчатого

трофобласта, фибриноид. Диагностическим микроскопическим

признаком является обнаружение в просвете или в стенке маточной

трубы элементов плодного яйца.

5. К развитию внематочной беременности могут приводить различные

заболевания, прямо или косвенно влияющие на передвижение

оплодотворенной яйцеклетки: воспалительные заболевания

маточных труб, приводящие к развитию спаек и сужению их

просвета, гипоплазия желтого тела, внутриматочные контрацептивы

и другие.

Задача № 24 Больной Б., 43 лет, поступил в больницу с жалобами на одышку при физической нагрузке, боли в груди, редкий сухой кашель. В течение 10 лет больной работает пескоструйщиком, что сопровождается вдыханием пыли, содержащей двуокись кремния. На рентгенограмме картина эмфиземы легких, пневмосклероз, множественные бронхоэктазы.

1. У больного, скорее всего силикоз.

2. При этом в легких возникают силикотические узелки.

3. В данных образованиях при их распаде формируется силикотическая

каверна.

4. У таких больных постепенно развивается легочное сердце.

5. К данному заболеванию обычно присоединяется туберкулез и следует

говорить о силикотуберкулезе.

Задача № 25 Больной Л., 30 лет, получивший при аварии на вредном производстве дозу ионизирующего излучения в 550 Рад, скончался от внутреннего кровотечения. Ясно, что речь идет о лучевой болезни.

1. У больного, скорее всего, острая смертельная форма лучевой болезни.

2. Наиболее ранимы для ионизирующего излучения, в частности

костный мозг, яички, эпителий органов пищеварительного тракта и

эпидермис.

3. Наиболее резистентны в кроветворных органах к ионизирующему

излучению ретикулярные клетки.

4. Признаки геморрагического диатеза у таких больных связаны, в

частности, с лейкопенией и диапедезом форменных элементов крови.

5. Кроме внутреннего кровотечения причиной смерти подобных

больных могут быть, в частности шок, анемия, кровоизлияние в

головной мозг.