Квалификационная характеристика врача -хирурга
В соответствии с требованиями специалист хирург должен знать и уметь:
Общие знания:
· основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения;
· организация хирургической помощи в стране, организация работы скорой и неотложной помощи;
· основы топографической анатомии передней брюшной стенки и брюшной полости, забрюшинного пространства, таза, груди, шеи, конечностей;
· основные вопросы нормальной и патологической физиологии органов пищеварения, дыхания, сердечно-сосудистой и мочеполовой систем;
· взаимосвязь функциональных систем организма и уровня их регуляции;
· этиология опухолей, морфологические проявления предопухолевых процессов, морфологическая классификация опухолей, механизмы канцерогенеза на уровне клетки, органа, организма;
· профилактика и терапия шока и кровопотери;
· закономерности течения раневого процесса и принципы его терапии;
· основные разновидности доброкачественных и злокачественных опухолей различной локализации, их клиническая симптоматика, диагностика, принципы лечения и профилактики;
· важнейшие разновидности предраковых состояний и заболеваний, их клиническая симптоматика и способы диагностики;
· физиология и патология системы гемостаза, коррекция нарушений свертывающей системы крови, показания и противопоказания к переливанию крови и её компонентов;
· основы водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния крови, возможные типы их нарушений и принципы лечения;
· общие и специальные методы исследования в основных разделах хирургии;
· основы применения эндоскопии и методов лучевой диагностики в различных разделах хирургии; различные способы гистологического и цитологического исследования в онкологии;
· основные принципы асептики и антисептики в хирургии;
· основы иммунологии и генетики в хирургии;
· принципы, приемы и методы обезболивания в хирургии, основы интенсивной терапии и реанимации;
· основы инфузионной терапии в хирургии, характеристика препаратов крови и кровезаменителей;
· основы фармакотерапии в хирургии и смежных областях медицины;
· принципы предоперационной подготовки и послеоперационного ведения больных, методы реабилитации;
· основы патогенетического подхода при лечении в хирургии и смежных областях медицины;
· основы физиотерапии и лечебной физкультуры, показания и противопоказания к санаторно-курортному лечению;
· основы рационального питания и принципы диетотерапии в хирургической клинике;
· вопросы временной и стойкой нетрудоспособности, врачебно-трудовой экспертизы в хирургии и смежных областях;
· основы организации и проведения диспансеризации в хирургии;
· особенности санэпидрежима в хирургических отделениях общего и специального профиля, в операционном блоке и диагностических кабинетах;
· оборудование и оснащение операционных и палат интенсивной терапии, техника безопасности при работе с аппаратурой, хирургический инструментарий, применяемый при открытых, эндоскопических и транскутанных оперативных вмешательствах;
· основы юридического права в хирургии.
Общие умения:
· получить информацию о развитии и течении заболевания;
· выявить факторы риска развития того или иного хирургического заболевания, дать рекомендации в отношении мер профилактики его возникновения и прогрессирования;
· применить объективные методы обследования больного, выявить общие и специфические признаки хирургического заболевания;
· оценить тяжесть состояния больного, определить необходимость, объем и последовательность лечебных, в том числе, реанимационных мероприятий;
· оказать необходимую срочную помощь при неотложных состояниях;
· определить необходимость и последовательность применения специальных методов исследования (лабораторных, рентгенологических, эндоскопических, функциональных), интерпретировать полученные данные;
· определить показания к госпитализации больного, определить ее срочность, организовать госпитализацию в соответствии с состоянием пациента;
· составить дифференцированный план обследования и лечения больного, проводить его коррекцию в динамике;
· разработать план подготовки больного к экстренной, срочной или плановой операции, определить степень нарушения гомеостаза, осуществить подготовку всех функциональных систем организма к операции;
· определить группу крови и выполнить внутривенное или внутриартериальное переливание крови, реинфузию; выявить возможные трансфузионные осложнения и провести необходимые лечебно-профилактические мероприятия;
· оценить критерии выбора адекватного метода обезболивания;
· решить вопрос о трудоспособности больного;
· вести медицинскую документацию, осуществлять преемственность между лечебно-профилактическими учреждениями;
· проводить диспансеризацию и оценивать её эффективность;
· проводить анализ основных показателей деятельности лечебно-профилактического учреждения;
· проводить санпросветработу.
Специальные знания и умения:
Специалист хирург должен знать профилактику, диагностику, клинику и лечение, уметь диагностировать и оказывать необходимую помощь при следующих неотложных состояниях:
· острая кровопотеря, профузное кровотечение при хирургических или гинекологических заболеваниях, травматических повреждениях;
· перитонит различной этиологии;
· травма головы и позвоночника, повреждения конечностей, в том числе с переломами костей, признаками повреждения магистральных кровеносных сосудов и нервов;
· открытый или закрытый, в том числе, напряженный пневмоторакс и гемоторакс;
· асфиксия различной природы, острая дыхательная недостаточность;
· острая сердечно-сосудистая недостаточность;
Специалист хирург должен уметь установить диагноз и провести необходимое лечение при следующих заболеваниях:
· острый аппендицит;
· язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; перфорация гастродуоденальных язв, острые и рецидивирующие язвенные гастродуоденальные кровотечения;
· кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта при острых язвах, варикозном расширении вен пищевода и желудка, синдроме Меллори-Вейсса;
· неосложненные и ущемленные грыжи живота,
· острая и хроническая кишечная непроходимость различной этиологии;
· острый и хронический калькулезный и бескаменный холецистит;
· холедохолитиаз;
· холангит и механическая желтуха различной этиологии;
· острый и хронический панкреатит, кистозные поражения поджелудочной железы;
· желудочные, кишечные, желчные, панкреатические и смешанные наружные и внутренние свищи;
· открытая и закрытая травма органов брюшной и грудной полостей;
· варикозное расширение вен нижних конечностей, острый и хронический тромбофлебит и флеботромбоз, венозная недостаточность, лимфостаз;
· облитерирующие заболевания артерий конечностей, атеросклеротическая и диабетическая гангрена;
· гнойные заболевания мягких тканей (абсцесс, флегмона, фурункул, карбункул, панариций, гидроаденит, мастит, парапроктит, рожа);
· острый и хронический остеомиелит;
· ожоги и отморожения, электротравма;
· внематочная беременность; апоплексия яичников;
· внебольничный аборт;
· нормальные и патологические роды;
· острая задержка мочи;
· почечная колика, острый пиелонефрит, анурия.
Специалист хирург должен уметь выполнять следующие операции и манипуляции:
· венесекция, внутривенные вливания, трансфузия крови;
· катетеризация мочевого пузыря;
· зондирование желудка;
· сифонная клизма;
· парацентез; пункция заднего свода;
· остановка кровотечения, перевязка и тампонада ран;
· массаж сердца, искусственное дыхание;
· трахеостомия;
· аппендэктомия;
· грыжесечение при неосложненных и ущемленных грыжах;
· ушивание перфорационного отверстия желудка и кишечника;
· наложение гастро- и еюностомы;
· стволовая ваготомия; наложение гастроэнтероанастомоза, резекция желудка при язвенной болезни и раке;
· устранение тонко- и толстокишечной непроходимости, наложение колостомы;
· резекция тонкой кишки с наложением анастомоза «конец в конец» и «бок в бок»;
· санация и дренирование брюшной полости при перитоните;
· холецистостомия, холецистэктомия, наружное дренирование общего желчного протока, наложение билиодигестивных анастомозов;
· остановка внутрибрюшного кровотечения, спленэктомия, ушивание ран печени;
· операция Троянова-Тренделенбурга;
· геморроидэктомия;
· вскрытие абсцессов и флегмон;
· ампутация конечностей;
· наложение эпицистостомы;
· выскабливание матки, диагностическое и при прерывании беременности;
· ручное пособие при головном и тазовом предлежании плода, экстракция плода;
· кесарево сечение;
· зашивание разрыва шейки матки, влагалища, промежности;
· ручное отделение и выделение последа, ручное обследование послеродовой матки;
· операции при внематочной беременности и перекруте кисты яичника.
1.4. Учебный план послевузовской профессиональной подготовки специалистов - хирургов в интернатуре (первичная специализация) по специальности «хирургия»
Срок обучения: 1728 часов (48 недель)
На основании Образовательного стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов по Специальности: № 040126 «Хирургия», разработанного сотрудниками кафедры хирургии ФППО Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова от 2002 г предложен Учебный план с Федеральным и Национально-региональным компонентом.
Учитывая специфику подготовки и отсутствие узких специалистов по некоторым врачебным специальностям в Кировской области, по которым непосредственной практикой занимаются врачи-хирурги, кафедра хирургии ИПО КГМА на основании данных полномочий настоящим Госстандартом изменила национально-региональный компонент программы, сократив его со 172 часов до 72 часов. Высвободившиеся часы перераспределили на клиническую подготовку по смежным специальностям: травматология и ортопедия, урология и гинекология, анестезиология–реаниматология и трансфузиология, а также увеличив клиническую подготовку за счет элективов (по желанию врачей–интернов).
Ниже приведен Учебный план, предложенный Госстандартом 2002 (графа 1) и Учебный план, адаптированный для Кировской ГМА (графа 2)
| N п/п | Наименование разделов | Всего часов Предложено МЗ РФ ( 1 ) | Всего часов Для утверждения по Кровс.ГМА (2 ) |
| Профессиональная подготовка | |||
| Федеральный компонент | |||
| 1.1 | Клиническая подготовка врача: | ||
| 1.1.1 | Подготовка в стационаре | ||
| 1.1.2 | Поликлиника | ||
| в том числе подготовка по смежным специальностям | |||
| 1.1.3 | онкология | ||
| 1.1.4 | травматология и ортопедия | ||
| 1.1.5 | гинекология | ||
| 1.1.6 | урология | ||
| 1.1.7 | анестезиология и реаниматология | ||
| 1.1.8 | клиническая трансфузиология | ||
| Национально-региональный компонент | |||
| 1.2 | Фундаментальная подготовка | ||
| 1.2.1 | оперативная хирургия и топограф, анатомия | ||
| 1.2.2 | патоанатомия | ||
| 1.2.3 | общая патология | ||
| 1.3 | Общественное здоровье и здравоохранение | ||
| 1.3.2 | |||
| Элективы | |||
| Всего часов обучения |
Учебно-тематический план послевузовской профессиональной подготовки специалистов в интернатуре (первичная специализация)
по специальности “Хирургия”. Срок обучения: 1728 часов (48 недель)
| N п/п | Наименование разделов, тем | Всего часов | Лекции (ауд.лек) | Практические занятия | Семинары (аудит. сем) | Форма контроля |
| 1. | Профессиональная подготовка врача | |||||
| 1.1. | Хирургия органов брюшной полости | 186(32) | 194(64) | |||
| 1.1.1. | хирургические заболевания желудка | |||||
| 1.1.2. | хир. заб-я кишечника и брыжейки | |||||
| 1.1.3. | хир. заб-я печени и желчн. путей | |||||
| 1.1.4. | заболевания поджелуд. железы | |||||
| 1.1.5. | Колопроктология | |||||
| 1.1.6. | травмы живота | |||||
| 1.1.7. | Грыжи | |||||
| 1.1.8. | инородные тела ЖКТ | |||||
| 1.1.9. | Заболевания щитовидн жел, надпочечн | |||||
| 1.2. | заболевания органов грудной клетки | 24(4) | 24(8) | |||
| 1.2.1. | заболевания лекгих и плевры | |||||
| 1.2.2. | заболевания средостения | |||||
| 1.2.3. | заболевания пищевода | |||||
| 1.2.4. | травмы грудной клетки | |||||
| 1.3. | заболевания и повреждения сосудов | 32(6) | 40(12) | |||
| 1.3.1. | заболевания венозной системы | |||||
| 1.3.2. | заболевания артериальной системы | |||||
| 1.3.3. | повреждения кровеносных сосудов | |||||
| 1.3.4. | забол .лимфатич. сист, сахарн диабет | |||||
| 1.4. | Хирургическая инфекция | 32(4) | 40(8) | |||
| 1.4.1. | учение о ранах | |||||
| 1.4.2. | общие принципы лечения гн. ран | |||||
| 1.4.3. | хирургический сепсис | |||||
| 1.4.4. | антибактериальная терапия в хир. | |||||
| 1.5. | Смежные специальности | 74(14) | 81(28) | |||
| 1.5.1. | Онкология | 8(2) | 10(4) | |||
| 1.5.2. | травматология и ортопедия | 24(6) | 24(12) | |||
| 1.5.3. | Гинекология | 8(2) | 10(4) | |||
| 1.5.4. | Урология | 18(2) | 18(4) | |||
| 1.5.5. | анестезиология и реаниматология | |||||
| 1.5.6. | клиническая трансфузиология | 4(2) | 4(4) | |||
| 1.6. | Фундаментальная подготовка | 6(6) | 12(12) | |||
| 1.6.1 | опер. хирургия и топогр. анатомия | |||||
| 1.6.2. | Патанатомия | |||||
| 1.6.3. | общая патология | |||||
| 1.7. | Общественное здор. и здравоохр-е | 8(8) | 10(10) | |||
| 1.8. | Элективы | |||||
| Всего часов обучения | 600уч.час. | 405(74) | 879(382) | 444(144) |
*Экзамены проводятся за счет времени, выделенного на профессиональную
подготовку, по 6 часов на экзамен.
**На основании Образовательного стандарта послевузовской профессиональной подготовки специалистов по Специальности: № 040126 «Хирургия», разработанного сотрудниками кафедры хирургии ФППО Московской медицинской академии им. И.М.Сеченова от 2002г и в соответствие с действующим Типовым учебным планом и образовательно-профессиональной программой первичной специализации (интернатура) выпускников высших учебных заведений по специальности ХИРУРГИЯ, разработанным Всероссийским учебно-научно-методическим Центром по непрерывному медицинскому и фармацевтическому образованию Министерства здравоохранения РФ от 1999 г оставлены рекомендуемые аудиторные часы лекций и семинарских занятий по предписаниям «Типового учебного плана..» Всего аудиторныйх часов лекций и семинарских занятий – 600 часов в год.
Лекций - 74 часа, семинарских занятий – 144 часа. Практических часов под контролем преподавателя - 382.
1.5. Программа по хирургии (содержание дисциплины):