IV. Анализ активности системы антикоагулянтов

1) Оценка активности антитромбиновой системы плазмы.

Антитромбин III

2) Оценка активности гепарина.

Тест ингибирования активности фактора Xa.

3) Оценка фибринолитической системы.

Содержание ПДФ.

D- димер.

Патофизиологическое заключение по выявленным нарушениям.

Показатели гемостазиограмм:

Тесты норма 1 2 3
Длительность капиллярного кровотечения по Дьюку .. (мин) 2-4.5
Количество тромбоцитов (* 109) 180-320
Агрегация тромбоцитов (↓ Н ↑) Н ↓ристомицин Н
Проба жгута (количество петехий) 0-10
Время свертывания венозной крови по Ли-Уайту несиликонированная (мин) 5-10
Время рекальцификации плазмы (сек) 60-120 10мин
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек) 25-35 4мин
Протромбиновое время (сек) 11-15
Фибриноген (г/л) 2-4 1,1 2,1 3,3
Тромбиновое время (сек) 12-16
Ретракция % 75-80
Антитромбин III % 80-120
Анти Xa активность гепарина ед/мл 0,1-0,3 0,1 0,1 0,1
Продукты деградации фибрина (мг/л) 0-10
D- димер мг/л 0-0,25
Тесты норма 4 5 6
Длительность капиллярного кровотечения по Дьюку .. (мин) 2-4.5 4,5
Количество тромбоцитов (* 109) 180-320
Агрегация тромбоцитов (↓ Н ↑) ↓АДФ Н
Проба жгута (количество петехий) 0-10
Время свертывания венозной крови по Ли-Уайту несиликонированная (мин) 5-10 25мин
Время рекальцификации плазмы (сек) 60-120
Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) (сек) 25-35
Протромбиновое время (сек) 11-15
Фибриноген (г/л) 2-4 3,1 3,8 0,8
Тромбиновое время (сек) 12-16
Ретракция % 75-80
Антитромбин III % 80-120
Анти Xa активность гепарина ед/мл 0,1-0,3 0,1 0,5
Продукты деградации фибрина (мг/л) 0-10
D- димер мг/л 0-0,25 0,5

Ситуационные задачи

Задача № 1

Женщина В., 25 лет, поступила в отделение реанимации по скорой помощи. При обследовании: реакции заторможены, сознание спутанно, на вопросы отвечает с трудом, имеется диффузный цианоз, желтушность склер, мелкоточечные кровоизлияния на слизистой оболочке ротовой полости. Температура 39 С, АД 80/50 мм рт.ст. Со слов родственников известно, что пациентка беременна и неделю назад заболела тяжелой формой гриппа. Принимала аспирин. Через сутки состояние продолжает оставаться крайне тяжелым, сознание отсутствует, температура и АД остаются на прежнем уровне. Диурез 200 мл/сут.

Данные лабораторных исследований:

Кровь: Hb 75 г/л, эритроциты – 2,5*1012/л, тромбоциты – 100*109/л.

Моча: плотность – 1,017, белок и Hb присутствует, сахар – не обнаружен, уробилиноген резко повышен.

Тесты определения состояния системы гемостаза: время капиллярного кровотечения по Дьюку 9 мин (норма 2-4,5), по Айви 20 мин (норма 2-9). Активированное парциальное тромбопластиновое время (АПТВ), протромбиновое время, протромбин, фибриноген и продукты фибринолиза в границах нормы.

Вопросы:

1. Какой вид нарушения гемостаза имеется у пациента?

2. Какие клинические симптомы свидетельствуют о нарушениях в системе гемостаза?

3. На основании анализа клинической картины и лабораторных данных сделайте и обоснуйте заключение о синдроме, развивающемся у пациентки. Опишите патогенез данного синдрома и механизмы имеющихся симптомов.

4. С каким синдромом необходимо дифференцировать данное состояние? В чем будет различие и сходство клинической картины и результатов лабораторных исследований?

Задача № 2

Пациент поступил в клинику с жалобами на интенсивные загрудинные боли. Несмотря на прием нитроглицерина, боли не исчезли. Более того, через некоторое время общее состояние больного ухудшилось, В связи с этим пациент был переведен в палату интенсивной терапии. Учитывая угрозу развития инфаркта миокарда, врач решил ввести пациенту антикоагулянты и фибринолитики. Перед началом антитромботической терапии был сделан экспресс-анализ крови: Hb 105 г/л, эритроциты 3,5*1012/л, лейкоциты 12*109/л, тромбоциты 80*109/л, длительность капиллярного кровотечения по Дьюку 10мин, время свёртывания по Ли-Уайту 20 мин, увеличение протромбинового и активированного парциального тромбопластинового времени (АПТВ), гипофибриногенемия, содержание антитромбина III на 50% ниже нормы, увеличены продукты деградации фибрина. После этого врач воздержался от введения антикоагулянтов и фибринолитиков.

Вопросы:

1.Какой тип нарушения гемостаза развился у пациента?

2.Чем вызвано нарушение гемостаза: расстройством его клеточного и/или плазменного механизма?

3. Почему врач отказался от проведения антитромботической терапии?

Ответы к задачам – заданиям.

Наши рекомендации