Сестринские вмешательства при пролежнях
| Таблица 1. Стадии пролежней | ||
| Стадия | Признаки | Сестринские вмешательства |
| 1 - стадия пятна | стойкая гиперемия, не проходящая после сдавливания; целостность кожи не нарушена | · обработка мазью солкосерил, эрол для заживления кожи; · гелевые биокклюзионные повязки (комфил-плюс) для поддержания необходимой влажности кожи, уменьшения трения; · солкосерил внутримышечно или внутривенно (по назначению врача) |
| 2 стадия - пузырей | на фоне стойкой гиперемии - поверхностное нарушение целостности кожи с отслойкой эпидермиса | · обработка краев пузырей бриллиантовым зеленым; · промывание пролежня большим количеством физ. раствора или дистиллированной водой; · биокклюзионные повязки с солкосерилом для улучшения процессов регенерации, системное лечение солкосерилом (по назначению врача) |
| 3 стадия - язв | Полное разрушение (некроз) всех слоев кожи, формирование язвы с жидкими выделениями | · хирургическое удаление некротизированной ткани; · повязки на рану; · обезболивание; · ферментные мази, повязки (ируксол, мультиферм); · системное лечение солкосерилом (по назначению врача) |
| 4 стадия | Поражение всех слоев мягких тканей вплоть до кости | •см. 3 стадию |
Сестринские вмешательства по профилактике пролежней
Если вовремя начать – в 95 % можно избежать:
1. Уменьшить давление на участки костных выступов:
o использовать противопролежневый матрац, исключить неровный матрац или щит;
o использовать бельё без грубых швов, пуговиц, застёжек и заплат; регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье;
o менять загрязнённое бельё по мере загрязнения;
o стряхивать с простыни крошки после кормления пациента;
o менять загрязнённое бельё по мере загрязнения;
o каждые 2 часа (даже ночью) менять положение тела пациента с учетом формы заболевания;
o применять подушки, валики из поролона под суставы;
o поощрять пациента изменять положение тела в постели с помощью приспособлений, в кресле- каталке (наклоны вперед, приподнимание, опираясь в ручки кресла).
2. Исключить трение кожи и сдвиг тканей:
o правильно размещать пациента в постели: применять упор для стоп, исключать "сползание" подушек;
o правильно перемещать пациента, приподнимая или перекатывая;
o осторожно менять загрязненное белье, подставлять и убирать судно;
o заменить пластырь специальными повязками, клейкими лентами;
o исключить массаж над костными выступами.
3. Проводить оценку состояния кожи:
o осматривать ежедневно, особенно в зонах риска;
o при сухости кожи применять увлажняющий крем, особенно в местах костных выступов;
o при потливости использовать присыпку.
4. Обеспечить качественный гигиенический уход за телом пациента:
o не менее трёх раз в день (при необходимости чаще) обмывать или обтирать кожу тёплой водой с использованием мыла, махрового полотенца;
o использовать 10 % камфарный спирт, антисептики;
o подмывать пациента после каждого мочеиспускания и дефекации;
o при недержании мочи применять памперсы (смена через каждые 4 часа), для мужчин – наружные мочеприёмники.
5. Следить за состоянием постели и нательного белья:
o исключить неровный матрац или щит;
o не применять бельё, с грубыми швами, пуговицами, застёжками, заплатами;
o регулярно расправлять складки на нательном и постельном белье;
o стряхивать крошки после кормления пациента;
o менять загрязнённое бельё по мере загрязнения.
6. Обеспечить пациента адекватным питанием и питьем:
o достаточное количество белка – не менее 120г (мясо, рыба, молочные продукты);
o жидкости не менее 1,5 л в сутки (при отсутствии противопоказаний).
7. Обучить родственников уходу за пациентом.
Опрелости
Опрелости - воспаление кожи в области кожных складок по причине загрязнения ее секретом потовых, сальных желёз и выделениями пациента.
Факторы риска:
· повышенная потливость пациента;
· жаркий микроклимат в помещении;
· наличие у пациента недержания мочи и /или кала;
· некачественный гигиенический уход за кожей пациента.
Места возможного образования опрелостей:
· под молочными железами у женщин;
· паховые складки;
· подмышечные впадины;
· паховые складки
· межпальцевые промежутки;