Инфекционная безопасность. инфекционный контроль.

Процедурный кабинет.

Устройство кабинета.

Должностные обязанности процедурной медсестры.

Предстерилизационная очистка шприцев и игл, медицинского инструментария.

Контроль качества предстерилизационной очистки

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны ЗНАТЬ:

- устройство процедурного кабинета

- должностные обязанности медсестры процедурного кабинета

- мероприятия по профилактике СПИДа ;

- этапы предстерилизационной очистки шприцев и игл и их пред­назначение

- контроль качества предстерилизационной очистки (пробы и их оценка) УМЕТЬ:

- провести все этапы предстерилизационной очистки шприцев и игл

- провести азопирамовую, амидопириновую, фенолфталеиновую пробы и правильно их оценить

- провести текущую и генеральную уборку процедурного кабинета

- осуществить дезинфекцию и утилизацию использованного однора­зового медицинского инструментария

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

ВНЕШНИЙ ВИД - напоминаем, что внешний вид медсестры - это ви­зитная карточка процедурного кабинета. Следует избегать яркой космети­ки, ногти должны быть коротко острижены. Халат должен быть чистым, рукава блузки под халатом не должны быть длиннее рукавов халата. Воло­сы необходимо убрать под колпак. Обувь удобная и мягкая, без каблуков.

ОБЩЕНИЕ С КОЛЛЕГАМИ - нормальные отношения с коллегами -залог нормального, здорового микроклимата в коллективе. Безусловно, взаимоотношения должны быть доброжелательными, основанными на взаимопомощи. Но в любом случае, необходимо придерживаться правил субординации: и с врачами, и с младшим медицинским персоналом.

ОБЩЕНИЕ С ПАЦИЕНТАМИ - любое назначение врача процедурная медсестра должна выполнить быстро, аккуратно, профессионально.

Учитывая, что любая деятельность процедурной медсестры по отно­шению к пациенту связана с вмешательством в организм, (инъекции, забор крови на исследование, зондированине, пункции и так далее), к каждому пациенту должен быть индивидуальный подход, с объяснением необходи­мости проведения процедуры, а иногда и убеждением, успокоением - тех­нические действия процедурной медсестры во время проведения процеду­ры должны быть уверенными и четкими, при этом ее авторитет в глазах пациента возрастает, у него появляется уверенность в благополучном ис­ходе процедуры.

СОБЛЮДЕНИЕ ПРИНЦИПОВ ЛЕЧЕБНО-ОХРАНИТЕЛЬНОГО РЕЖИМА

а) культура речи - при проведении процедуры поведение пациента из-за боязни бывает неадекватным (перехватывает руку медсестры, вы­рывает иглу, делает резкие движения, мешая процедуре), грубые окрики в этом случае недопустимы. Пациента необходимо успокоить. После этого, при необходимости, повторить процедуру;

- обращение ко всем пациентам любого возраста должно быть толь­ко на "Вы";

- в процедурном кабинете, как и в любом помещении медицинского назначения, допускается только спокойная разговорная речь;

б) не оставлять на видном месте медицинский инструментарий, мате­риалы, испачканные кровью, гноем.

ИЗБЕГАТЬ ВСЕГО, ЧТО МОЖЕТ ИСПУГАТЬ ПАЦИЕНТА!

Процедурный кабинет

Входит в состав лечебных отделений. В нем работает процедурная медсестра. В процедурном кабинете производят различные диагностиче­ские и лечебные манипуляции:

- подкожные, внутримышечные, внутривенные инъекции

- взятие крови для анализов

- определение группы крови

- пункции полостей (плевральная, абдоминальная, стернальная)

- сборка систем для внутривенного капельного введения лекар­ственных средств

К санитарно-эпидемиологическому режиму этого помещения предъ­являются большие требования, так как многие манипуляции носят инвазивный характер, то есть связаны с проникновением микробной флоры в организм пациента.

Проводят регулярное обеззараживание воздуха в процедурном каби­нете с помощью дезсредств, используется специальный промаркирован­ный уборочный инвентарь. Для проведения уборки процедурная медсестра переодевается в другой халат и косынку. Генеральная уборка процедурно­го кабинета проводится 1 раз в неделю.

Оборудование процедурного кабинета

1. Рабочий шкаф, где хранятся медикаменты для повседневной рабо­ты

2. Шкаф с медикаментами для оказания неотложной медицинской помощи (укомплектован по специальному списку)

3. Рабочий стол

4. Холодильник (инсулины, сыворотки для определения группы кро­ви, препараты крови)

5. Стерильный стол

6. Раковина

7. Дистиллятор, емкости с дистиллированной водой

8. Бактерицидная лампа

9. Кушетка, стул

10. Штативы для внутривенных систем

11. Тумбочка для хранения дезсредств, моющих средств, используе­мых для уборки

12. Уборочный инвентарь

13. Халат, косынка (для уборки кабинета)

Должностные обязанности медсестры процедурного кабинета Медсестра процедурного кабинета обязана:

- хорошо знать и соблюдать правила асептики и антисептики,

- в совершенстве владеть подкожными, внутримышечными и (по разрешению врача) внутривенными инъекциями, аутогемотерапией, подготовкой системы для внутривенных капельных вливаний, трансфузий и, по разрешению врача, выполнять указанные мани­пуляции.

- владеть техникой наложения кровоостанавливающих жгутов, из­мерять кровяное давление, катетеризировать мочевой пузырь (мягким катетером), производить спринцевание влагалища

- владеть методикой реанимационных мероприятий (закрытый мас­саж сердца, искусственное дыхание "рот в рот", "рот в нос")

- подготавливать необходимые инструменты и участвовать вместе с врачами в проведении искусственного пневмоторакса, удалении жидкостей из полостей.

- уметь производить перевязки, накладывать повязки, в том числе иммобилизирующие, применять банки, горчичники, делать клиз­мы, вставлять газоотводные трубки и так далее

- владеть методикой подготовки пациентов к исследованиям, про­изводить промывание желудка и 12-перстной кишки, взятия маз­ков

- обеспечивать своевременное выполнение процедур и преемствен­ность в работе с дежурным персоналом

Правила техники безопасности медсестры процедурного кабинета Подбор спецодежды. Спецодежда должна не только защищать от по­падания инфекционного материала на поверхность кожи или слизистых, но и быть удобной в работе. Процедурной медсестре рекомендуется но­сить брючный костюм, удобную обувь, которую можно дезинфицировать, защитные очки, маску, халат, перчатки. После каждой процедуры перчат­ки необходимо обрабатывать и немедленно сменять при нарушении-гер­метичности, при попадании крови. Этим обеспечивается профилактика передачи вируса-ВИЧ другому пациенту и защита себя.

В процедурном кабинете должна находится аптечка: 70 град, спирт, йод, перевязочный материал, навеска марганцовокислого калия и дистил­лированная вода для разведения 1:10 000, 6 % перекись водорода, 2 % рас­твор протаргола.

Мытье рук

Мытье рук для сестринского персонала является обязательным требо­ванием как перед выполнением манипуляции, так и после нее.

Последовательность действий:

1) откройте кран и отрегулируйте температуру и струю воды;

2) вымойте с мылом нижнюю треть левого, а затем правого пред­плечья, смойте мыло водой;

3) вымойте с мылом левую кисть и межпальцевые промежутки, затем правую кисть и межпальцевые промежутки, смойте мыло водой;

4) вымойте с мылом ногтевые фаланги левой, затем правой кисти;

5) закройте кран, не касаясь его пальцами;

6) высушите вначале левую, затем правую руку (желательно исполь­зовать для этих целей бумажные полотенца).

Предстерилизационная очистка

1. ПО должны подвергаться все изделия перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и механических загрязнений, а также лекарственных препаратов.

2. Разъемные изделия должны подвергаться ПО в разобранном виде.

3. ПО шприцев и игл должна осуществляться в последовательности, в соответствии с таблицей N 1.

4. Моющий раствор должен включать компоненты в соответствии с таблицей .N 2.

5. Инструменты в процессе эксплуатации, ПО, стерилизации могут подвергаться коррозии. Инструменты с видимыми пятнами корро­зии, а также с наличием оксидной пленки подвергается хими­ческой очистке не более 1-2 раз в квартал.

В качестве ингибитора коррозии используется 0,14% раствор олеата натрия.

ПРЕДСТЕРИЛИЗАЦИОННАЯ ОЧИСТКА ШПРИЦЕВ И ИГЛ

(ручной способ)

Вода, используемая при I этапе предстериллизационной очистки (ПО) обязательно дезинфицируется, только после этого выливается в общую канализацию.

Режим дезинфекции: I

10% раствор хлорной извести в соотношении 1:1, экспозиция 60 мин. ПО проводится на основании отраслевого стандарта "Дезинфекция и сте­рилизация изделий медицинского назначения" ОСТ 42-21-2-85 и приказа № 408 " О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране."

ПРИГОТОВЛЕНИЕ МОЮЩЕГО РАСТВОРА ДЛЯ РУЧНОЙ ОЧИСТКИ

Примечание: допускается применение моющего раствора до появле­ния розовой окраски, но не более суток.

Неизмененный моющий раствор можно подогревать до 6 раз.

Температура раствора контролируется водным термометром.

Раствор моющего средства "Биолот" используется однократно,так как фермент быстро разрушается.

Контроль качества предстерилизационной очистки изделий медицин­ского назначения

На наличие крови:

- амидопириновая проба

- азопирамовая проба

На наличие остаточных количеств щелочных компонентов моющего препарата:

- фенолфталеиновая

Контролю подвергают 1% от одновременно обработанного материала.

Контроль качества предстерилизационной очистки изделий для меди­цинского назначения с помощью реактива АЗОПИРАМА Методические указания от 26 мая 1988 г. Ленинград 1988 г.

I. Общая часть

1. Проба с азопирамом по чувствительности не уступает бензидино-вой и в 10 раз превышает амидопириновую.

2. С введением данных указаний бензидиновая и ортотолуидиновая пробы отменяются.

3. Реактив азопирам используется для выявления открытых следов крови, которые могли остаться на подготовленных к стерилизации меди­цинских изделиях в результате недостаточно тщательной предстерилиза­ционной очистки.

4. Контроль предстерилизационной очистки проводит СЭС 1 раз в квартал. Самоконтроль в ЛПУ проводится не реже 1 раза в неделю, орга­низуется и контролируется старшей медсестрой отделения.

II. Методика определения качества предстерилизационной очистки изделий с помощью реактива АЗОПИРАМА

1. Реактивы: амидопирин в порошке, солянокислый анилин, 3% пере­кись водорода, 95% этиловый спирт, вода дистилированная. Вода исполь­зуется для приготовления 3% перекиси водорода.

2. Приготовление исходных растворов.

На 1 л раствора отвешивают 100 г амидопирина и 1,0-1,5 г солянокис­лого анилина. Вещества смешивают в сухой посуде и заливают 95% эти­ловым спиртом до объема 1 л. Смесь тщательно перемешивают палочкой до полного растворения всех ингредиентов. Таким образом, азопирам со­держит 10% амидопирина, 0,10-0,15% солянокислого анилина, остальное -95% этиловый спирт.

Готовый раствор может храниться в плотно закрытых флаконах в темноте при температуре 4 °С (в холодильнике) 2 месяца, в темноте при комнатной температуре 18-23 °С не более месяца. Умеренное пожелтение реактива в процессе хранения без выпадения осадка не снижает его рабо­чих качеств.

При небольшом объеме исследований азопирам готовят порциями по 50-200 мл. Окислителем в реакции индикации является 3% перекись водо­рода,

III. Приготовление рабочего раствора

Непосредственно перед проверкой качества очистки изделий готовят рабочий раствор, смешивая равные объемные количества азопирама и 3% перекиси водорода.

Пригодность рабочего раствора азопирама проверяется в случае не­обходимости: 2-3 капли этого раствора наносят на кровяное пятно. Если не позже, чем через 1 минуту, появляется фиолетовое окрашивание, пере­ходящее затем в сиреневый цвет, реактив пригоден к употреблению. Если окрашивание в течение 1 минуты не появляется, реактивом пользоваться нельзя.

IV. Исследование качества предстерилизационной очистки изделий Методика постановки реакции.

Рабочим раствором (азопирам с 3% перекисью водорода в соотноше­нии 1:1) обрабатывают исследуемые изделия: протирают тампонами, смо­ченными реактивом, или наносят несколько капель реактива на исследуе­мые изделия с помощью пипетки.

В шприцы наливают 3-4 капли рабочего раствора и несколько раз продвигают поршнем для того, чтобы смочить реактивом внутреннюю по­верхность шприца, особенно места соединения стекла с металлом, где ча­ще всего остается кровь, реактив в шприце оставляют на 0,5-1,0 минуту, после чего реактив вытесняют на марлевую салфетку.

При проверке качества очистки игл реактив набирают в чистый шприц и, последовательно меняя иглы, пропускают реактив через них, вы­давливая 3-4 капли на марлевую салфетку. Контролю подвергают 1% от одновременно обработанных изделий одного наименования, но не менее 3-5 единиц.

V. Индикация загрязнений

В присутствии следов крови немедленно или не позднее, чем через минуту после контакта реактива с загрязненным участком, появляется окрашивание вначале фиолетовое, затем быстро, в течение нескольких се­кунд переходящее в розово-сиреневое или буроватое.

Окрашивание, наступившее позже чем через 1 минуту после обработ­ки исследуемых предметов, не учитывается.

Азопирам выявляет наличие гемоглобина, пероксидаз растительного происхождения, окислителей (хлорамина, хлорной извести, стирального порошка и других), а также ржавчины и кислот.

Буроватое окрашивание наблюдается при наличии на исследуемых предметах ржавчины и хлорсодержащих окислителей. В остальных случа­ях окрашивание розово-сиреневое.

VI. Особенности реакции

Исследуемые изделия должны иметь комнатную температуру. Нельзя подвергать проверке горячие изделия, а также держать рабочий раствор на ярком свету или при повышенной температуре.

Рабочий раствор (азопирам с перекисью водорода) должен быть ис­пользован в течение 1-2 часов. При более длительном стоянии может по­явиться спонтанное розовое окрашивание раствора. Если это окрашивание мешает работе, а исследование необходимо продолжить, следует заменить порозовевший раствор свежим.

После проверки, независимо от ее результатов, следует удалить остатки азопирама с исследованных изделий, обмыв их водой или проте­рев тампоном, смоченным водой или спиртом, а затем повторить предсте-рилизационную очистку этих изделий.

VII. Меры предосторожности

Среди реактивов, использующихся при приготовлении и применении азопирама, осторожного обращения требуют солянокислый анилин, пер­гидроль и этиловый спирт.

Рассыпанные или пролитые реактивы удаляют, а место, где они нахо­дились, промывают или протирают тампонами, смоченными водой или спиртом.

Азопирам горюч, так как в его состав входит спирт.

Амидопириновая проба

Пипеткой наносят реактив ( 1 % раствора амидопирина ) на поршень и в цилиндр шприца, а через него в иглу. Если после предварительных этапов ПО осталась кровь, происходит немедленное окрашивание реакти­ва в сине-зеленый цвет (положительная проба). Окрашивание, по­явившееся позже,чем через 2 мин., не учитывается.

Фенолфталеиновая проба

С помощью этой пробы можно проверить, как промыты шприцы от моющего раствора. Вымытые детали шприца протирают ватой, смоченной 1% спиртовым раствором фенолфталеина. При наличии остатков моющего раствора в течение 30 секунд появляется сине-фиолетовое окрашивание. Если проба положительная, следует повторить промывание под холодной водой.

Примечание: при использовании моющих средств "Прогресс", "Биолог" фенолфталеиновая проба не применяется.

Дезинфекция и утилизация одноразовых шприцев и игл После выполнения инъекции одноразовые шприцы замачивают в^раз-обранном виде в растворе 3 % хлорамина на 60 мин. После этого промы­вают проточной водой, высушивают и сдают старшей медсестре отделе­ния.

Дезинфекция и утилизация одноразовых систем для внутривенного

введения лекарств

После проведения манипуляции система разрезается на три части и замачивается в растворе 3 % хлорамина на 60 минут. После этого промы­вается проточной водой и выбрасывается.

МАНИПУЛЯЦИИ

- Проведение предстерилизационной очистки шприцев и игл по­этапно.

- Проведение азопирамовой пробы.

- Проведение амидопириновой пробы.

- Проведение фенолфталеиновой пробы.

ОСНАЩЕНИЕ РАБОЧЕГО МЕСТА

(занятие проводится в доклиническом процедурном кабинете) Растворы:

- 3% хлорамина

- пергидроля

- азопирама

- фенолфталеина

- амидопирина

- 3% перекиси водорода

Оборудование:

- моющие средства: "Лотос", "Биолот", "Айна", "Астра"

- термометр

- шприцы, иглы

- мерная посуда

- отдельные емкости (ванночки, бачки)

- пипетки

- салфетки г

УЧЕБНЫЙ МОДУЛЬ 14