Уход при возникновении рвоты и регургитации 1 страница
Показание: предупреждение асфиксии.
Оснащение:лоток, стерильные салфетки или шарики, электроотсос, катетеры для отсасывания, корнцанг или пинцет, резиновые перчатки, емкость (банка) с раствором фурацилина, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ему ход предстоящей манипуляции (если позволяет время).
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Повернуть голову пациента набок при первых позывах к рвоте.
4. Подставить лоток к лицу пациента.
5. Удалить рвотные массы изо рта пациента с помощью электроотсоса (введя в полость рта пациента конец катетера, присоединенного к отсосу).
6. Протереть полость рта стерильной марлевой салфеткой на зажиме (корнцанге) после окончания удаления рвотных масс (или марлевым шариком, зажатом в пинцете).
7. Промыть дезраствором катетер, аспирируя дезраствор из емкости (из банки с фурацилином).
8. Добавить в банку электроотсоса с собранными рвотными массами дезраствор для их обеззараживания.
9. Опорожнить банку с электроотсоса.
| 10. Поместить в | емкость | с | дезраствором |
| использованные | предметы | медицинского | |
| назначения. | |||
| 11. Снять перчатки | и поместить | их | в емкость с |
| дезраствором. |
Введение оротрахеального воздуховода Показание:предупреждение западения языка для профилактики закупорки дыхательных путей.
Оснащение:набор воздуховодов типа Гведела (рисунок
29) разных размеров, шпатель, резиновые перчатки, емкость с дезраствором.
Последовательность действий.
1. Одеть перчатки.
2. Запрокинуть голову пациента назад.
3. Открыть пациенту рот скрещенными пальцами или поднятием языка и нижний челюсти, или приемом
«палец за зубами».
Рисунок 29. Оротрахеальный воздуховод типа Гведела.
4. Ввести воздуховод в рот искривлением к нижним зубам и развернуть его на 180˚, либо (лучше) с помощью шпателя отжать корень языка и ввести воздуховод под контролем зрения искривлением к верхним зубам.
5.После окончания манипуляции поместить шпатель и перчатки в емкость с дезраствором.
Трахеостома
Составление набора инструментов для трахеостомии Показания для трахеостомии:невозможность интубации трахеи из-за отека или технических трудностей, проведение ИВЛ свыше 3 суток.
Оснащение:
• скальпели - 2;
• корнцанги - 2;
• зажимы кровоостанавливающие (Бильрота и Кохера)
- 12-15;
• цапки бельевые - 4;
• крючки Фарабефа - 2;
• зонд пуговчатый - 1;
• зонд желобоватый - 1;
• зонд Кохера - 1;
• трахеорасширительТруссо - 1;
• однозубый крючок - 1;
• трахеостомические трубки разных размеров;
• пинцеты анатомические -2;
• пинцеты хирургические - 2;
• иглодержатель - 2;
• хирургические иглы;
• шприцы с иглами 10-20 мл - 2;
• ножницы прямые и изогнутые - 2.
Правила ухода за трахеостомой
Уход за трахеостомой включает в себя смену внутренних трубок трахеостомической канюли, санацию трахеобронхиальнго дерева и первязки (обработку кожи вокруг трахеостомы). Трахеостома - это, по-существу, открытая рана с повышенным риском инфицирования, прежде всего, из дыхательных путей, требующая строгого соблюдения правил асептики. Необходимо помнить о возможности возникновения крайне (часто – смертельно) опасных осложнений:
· Выпадение трахеостомической трубки (в этом случае в разрез трахеи вводится зажим, края разреза раздвигаются для обеспечения доступа воздуха с помощью раскрывания браншей зажима и вызывается врач;
· Острая дыхательная недостаточность из-за закупорки трахеостомической трубки (внутреннюю трубку немедленно удаляют, отсасывают мокроту из трахеи и бронхов);
· Появление подкожной эмфиземы шеи со сдавлением трахеи (чаще всего, из-за слишком плотного ушивания кожной раны вокруг трахеостомической трубки - вызывается врач, снимаются 1-2 кожных шва вблизи трубки);
· Нагноение раны и кровотечение из раны (срочно вызывается врач.
I. Замена трахеостомической трубки.Замена трахеостомической трубки в первые трое суток после наложения трахеостомы проводится каждые 2—3 часа, при этом заменяется внутренняя трубку канюли другой, стерильной, соответствующего размера (технику смены трубки см. ниже).
II. Отсасывание мокроты из трахеи и бронхов через трахеостомическую или эндотрахеальную
Трубку
Показание:предупреждение асфиксии из-за закупорки вязким секретом трахеотомической трубки, профилактика бронхопневмонии у тяжелых больных.
Оснащение:стерильный катетер для отсасывания мокроты (катетер должен быть с закругленным концом, наружным диаметром не более 1/2 внутреннего диаметра трубки, лучше - одноразовый), стерильный раствор фурацилина 1:5000 в банке, электроотсос, стерильные пипетки, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациент в сознании).
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Подсоединить катетер к электроотсосу.
4. Повернуть голову пациента в сторону, противоположную предполагаемому направлению клюва катетера.
5. Вводить катетер максимально до упора в один из главных бронхов (при появлении кашля продвижение катетера приостанавливают, а затем введение катетера продолжают во время вдоха).
6. Включить электроотсос и отсосать мокроту.
7. Извлечь катетер после 5—10 сек. аспирации.
8. Промыть катетер раствором фурацилина из стерильной банки, не выключая отсоса.
9. Отключить электроотсос.
10. Повернуть голову пациента в противоположную сторону.
11. Ввести катетер в другой бронх и продолжить аспирацию.
12. Извлечь катетер из дыхательных путей, при извлечении совершая им вращательные движения.
13. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
14. Снять перчатки и поместить их в емкость с де- зинфицирующим раствором.
Примечание.При наличии густой слизи в трахеостомическую или эндотрахеальную трубку вливают 4-5 капель 4% раствора натрия гидрокарбоната. При вязкой мокроте — 1 мл свежеприготовленного раствора трипсина или химотрипсина. Процедуру повторяют 4—5 раз с перерывами по 3—5 сек. и отсасывают слизь с помощью электроотсоса. По назначению врача, для предупреждения воспаления слизистой трахеи вливают 1 мл антибиотика (после проведения пробы на переносимость).
III. Обработка кожи вокруг трахеостомы. Показание:обработка послеоперационной раны. Оснащение:1% раствор йодоната, 96% спирт, 0,9% раствор хлорида натрия, стерильное вазелиновое масло,
2 пинцета, ножницы, перевязочный материал, внутренняя трубка трахеотомической канюли соответственного размера, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациент в сознании).
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Удалить из трахеи после отсасывания слизи внутреннюю трубку трахеотомической канюли.
4. Смазать стерильной салфеткой, пропитанной стерильным вазелиновым маслом, приготовленную стерильную внутреннюю трубку трахеотомической канюли.
5. Ввести в наружную трубку трахеостомической канюли внутреннюю трубку соответствующего размера, зафиксировать замком (металлическую трубку меняют 2-3 раза в сутки, пластиковую — 1 раз в сутки).
6. Обработать кожу и швы вокруг канюли шариками, смоченными 1% раствором йодоната, затем 96% спиртом (промокательными движениями обрабатывать швы).
7. Разрезать 2 салфетки до середины с одной стороны и завести под щиток канюли разрезанными концами навстречу друг другу (менять салфетки через 4—5 часов или по мере промокания).
8. Закрыть трахеотомическое отверстие канюли влажной марлевой салфеткой, смоченной 0,9% раствором хлорида натрия для предупреждения высыхания слизистой оболочки и смачивать ее по мере высыхания (если пациенту не проводится ИВЛ через трахеостому).
9. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
10. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором.
Примечание.Для предупреждения высыхания слизистой в трахею вливают 2-3 капли стерильного вазелинового масла или глицерина.
Проведение дренирования плевральной полости по Бюлау
Дренажная трубка в плевральную полость устанавливается врачом во время операции на грудной клетки или в качестве самостоятельной лечебной процедуры через прокол в VII-VIII
межреберьи по средней или задней подмышечной линии, трубка закрывается с помощью наложения на нее зажима, медсестра в палате (перевязочной, операционной) делает клапан на трубке, чтобы исключить подсасывание атмосферного воздуха в плевральную полость.
Показания:травмы грудной клетки с образованием пневмо- и гемоторакса, гидроторакс, экссудативный плеврит, операции на органах грудной полости
Оснащение:
• стерильный лоток;
• стеклянный флакон;
• пинцеты;
• ножницы;
• зажим;
• шелковая нить;
• раствор фурацилина 1:5000;
• резиновые перчатки.
Последовательность действий:
1. Налить в стеклянный флакон раствор фурацилина до отметки 200 мл.
2. Отрезать палец от резиновой перчатки.
3. Сделать надрез 2 см на конце пальца от резиновой перчатки.
4. Палец от перчатки надеть на дренажную трубку.
5. Закрепить палец от перчатки на дренажной трубке шелковой нитью, обвязав ее вокруг пальца.
6. Опустить конец дренажной трубки с перчаточным пальцем во флакон с фурацилином.
7. Снять зажим с дренажа.
8. Поставить флакон с фурацилином ниже уровня постели пациента на подставку.
9. Следить за наполнением флакона.
10. Снять перчатки и опустить в емкость с дезинфицирующим раствором'.
Примечание.При появлении геморрагического содержимого в аппарате Боброва с интенсивностью более 50 мл в час немедленно сообщить врачу.
Составление набора для интубации трахеи(интубацию трахеи выполняет врач, медсестра подготавливает все необходимое и помогает при манипуляции)
Показания:проведение ИВЛ при острой дыхательной недостаточности с помощью аппарата, проведение эндотрахеального наркоза с миорелаксантами.
Оснащение:
• шпатель;
• кровоостанавливающий зажим;
• зубные распорки;
• воздуховоды;
• ларингоскоп с набором прямых и изогнутых клинков (рисунок 30);
• набор эндотрахеальных трубок;
• осветитель;
• спрей со смазкой для эндотрахеальных трубок;
• проволочный проводник для эндотрахеальных трубок;
• шприц;
• коннектор;
• катетры для отсасывания мокроты;
• электроотсос;
• анестезиологические щипцы Магилла;
• бинт;
• лейкопластырь.
Рисунок . Ларингоскоп с набором клинков и осветителем.
Примечание.Перед интубацией медсестра должна проверить исправность ларингоскопа и источника освещения.
Вибрационный массаж грудной клетки Показание:облегчение отхождения мокроты у тяжелых больных.
Последовательность действий.
1. Уложить больного на бок.
2. Производить осторожные поколачивания ладонями, ребрами ладоней или кулаками по всей поверхности грудной клетки (за исключением области сердца) в течение 2-3 минут.
3. Повторять данную процедуру 4-8 раз в сутки, чередуя стороны поворотов.
Проведение оксигенотерапии Показания:острая дыхательная недостаточность, острая сердечная недостаточность, отравление угарным газом.
Оснащение:стерильный катетер, стерильное вазелиновое масло, стерильные марлевые шарики, раствор бриллиантовой зелени, резиновые перчатки, емкость с дезраствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Определить катетером расстояние от козелка ушной раковины до носогубной складки пациента, сделать отметку на данном расстоянии от конца катетера.
4. Смазать катетер стерильным вазелиновым маслом.
5. Ввести катетер в нижний носовой ход и далее в глотку до отметки (кончик введенного катетера должен быть виден при осмотре зева).
6. Закрепить наружную часть катетера отрезком бинта вокруг лица пациента или лейкопластырем, приклееным к лицу пациента возле носа.
7. Открыть вентиль дозиметра (ротаметра) и подать кислород со скоростью 2 - 3 л/мин, контролируя скорость по шкале дозиметра (ротаметра).
8. Извлечь катетер по окончании процедуры.
9. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.
10. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.
Примечание.Оксигенотерапию можно также проводить с помощью прозрачной пластиковой маски, укрепленной на лице больного. Рекомендуемые дозы кислородно-воздушной смеси (что предпочтительнее использования чистого кислорода) в соотношении 1:1 составляют 5-8 л/мин.
Крикотиреотомия (коникотомия)
Крикотиреотомия (коникотомия) - это экстренная операция, проводимая по жизненным показанием в качестве последнего средства при острой дыхательной недостаточности, вызванной попаданием инородного тела в дыхательные пути, когда его не удается экстренно извлечь другими способами. Операцию выполняет врач или специально обученный персонал..
Показания.Острая дыхательная недостаточность вследствие попадания инородного тела в дыхательные пути, которое не удается извлечь пальцами, методом ударов и сжатий, электроотсосом и т.п.
Оснащение.
1. скальпель -2;
2. пинцеты - 2;
3. ножницы;
4. бельевые цапки - 4;
5. шприц с инъекционной иглой;
6. перевязочный материал (пеленки, салфетки и шарики);
7. трахеостомические трубки разных размеров (для взрослых - наружным диаметром 6 мм, для детей - 3 мм) или трубка, изготовленная из эндотрахеальной (наискось срезанная на расстоянии 5-6 см от коннектора);
8. 0,25 % раствор новокаина 50 мл;
9. йодонат 1%;
10. хлоргексидина биглюконат 0,5%;
11. резиновые перчатки;
12. емкость с дезраствором.
Последовательность действий.
1. Уложить пациента на спину с запрокинутой головой и подложенными под лопатки валиком.
2. Обработать руки раствором хлоргексидина биглюконата.
3. Надеть перчатки.
4. Обработать переднюю поверхность шеи йодонатом дважды.
5. Обложить переднюю поверхность шеи 4 пеленками, закрепить их цапками.
6. Произвести местную инфильтрационную анастезию кожи передней поверхности шеи 0,25 % раствором новокаина по месту предполагаемого разреза (между щитовидным и перстневидным хрящом).
7. Положить I и III пальцы левой руки на боковые поверхности щитовидного хряща, указательным пальцем нащупать промежуток между щитовидным и перстневидным хрящами (рисунок 31).
8. В указанном промежутке делают поперечный разрез до 1,5 см длиной.
9. Указательным пальцем левой руки нащупывают мембрану, расположенную между перстневидным и щитовидным хрящами и перфорируют ее кончиком скальпеля.
10. В просвет гортани через разрез вводят трахеостомическую трубку.
11. Края раны обрабатывают раствором йодоната.
12. Вокруг трахеостомической трубки укладывают 2 надрезанные до середины марлевые салфетки (разрезами напротив).
Рисунок 31 . Определение места разреза при коникотомии (указано стрелкой)
13. Фиксируют трахеостомическую трубку вокруг шеи отрезком бинта.
14. Помещают отработанный перевязочный материал, инструменты, перчатки в емкость с дезраствором. Примечание.В связи с нехваткой времени операция выполняется, как правило, без обезболивания, а также, без соблюдения правил асептики (обработки рук и операционного поля, обкладывания операционного поля стерильным бельем). В зависимости от обстоятельств операция может выполняться с использованием подручных средств (столового или перочинного ножа, трубки от шариковой ручки, куска трубки от системы для переливания крови и т.п.). Кроме того, имеется
специальный инструмент – коникотом, который представляет собой стилет – катетер; им прокалывают переднюю поверхность гортани, в просвете которой остается трубка после удаления стилета.
Проведение вспомогательного кашля Показание:облегчение отхождения мокроты у тяжелых больных.
Последовательность действий.
1. Положить обе руки на нижне-боковые отделы обеих половин грудной клетки.
2. При каждом выдохе производить короткое энергичное сжатие грудной клетки.
3. Процедуру проводить в течение 2-3 минут.
4. Процедуру повторять 4-8 раз в сутки.
Проведение пункции перикарда(манипуляцию выполняет врач с помощью медсестры)
Показания:эвакуация жидкости при экссудативном перикардите, крови при гемоперикарде, введение лекарственных веществ в полость перикарда.
Оснащение:
1. стерильный лоток;
2. пункционная игла длиной 15 см, диаметром 1,2—1,5 мм;
3. пинцеты;
4. одноразовый шприц с иглой;
5. многоразовый шприц;
6. раствор новокаина 0,25% — 50 мл;
7. 1% раствор йодоната;
8. стерильный перевязочный материал;
9. стерильная пробирка с пробкой;
10. резиновые перчатки;
11. лейкопластырь.
Последовательность действий:
1. Придать пациенту положение лежа с приподнятым головным концом.
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Обработать 2 раза кожу в области мечевидного отростка грудины и левой реберной дуги стерильной марлевой салфеткой с раствором йодоната на пинцете.
4. Произвести послойную инфильтрационную анестезию мягких тканей 0,5% раствором новокаина в количестве 15-20 мл в углу, образованном реберной дугой и мечевидным отростком.
5. Подготовить пункционную иглу на шприце с раствором новокаина 0,25%.
6. Произвести пункцию перикарда в точке, расположенной между левой реберной дугой и мечевидным отростком под углом 30° по направлению к левому плечевому суставу до ощущения провала (на иглу у павильона можно надеть стерильный электрод, присоединенный к кардиомонитору; в случае прикосновения иглы к сердцу на ЭКГ появляются изменения).
7. Медленно отсосать содержимое полости перикарда.
8. Полученную жидкость из шприца вылить в пробирку, не касаясь ее стенок.
9. Удалить пункционную иглу и обработать место пункции йодонатом.
10. Закрыть место пункции марлевой стерильной салфеткой и заклеить лейкопластырем.
11. Отработанный инструмент поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
12. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
Кардиоверсия (дефибрилляция)
Кардиоверсия производится врачом с помощью медсестры, в экстренной ситуации - специально обученным персоналом (спасателями). Плановую кардиоверсию выполняют под наркозом, экстренную (по жизненным показаниям у больных, находящихся без сознания) - без наркоза.
Показания:фибрилляция желудочков, желудочковая пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия.
Оснащение:дефибриллятор с электродами, электропроводящая паста или физиологический раствор, марлевые салфетки или губка.
Последовательность действий.
1. Больной укладывается на спину.
2. Пластины электродов смазываются электропроводящей пастой (или под них подкладываются марлевые салфетки или губка, необильно смоченные физиологическим раствором).
3. Электроды прикладываются к туловищу больного в следующем порядке: черный (отрицательный) - ниже правой ключицы, красный (положительный) - на передне-боковой поверхности грудной клетки ниже левого соска (в области верхушки сердца) и плотно прижимаются - рисунок 32.
4. На дефибрилляторе устанавливается величина разряда - сначала - 200 Дж, затем - 300 Дж, затем - 360 Дж, для детей - 2 Дж/кг (либо от 2 до 4 кВ) и нажимается кнопка «заряд».
5. Дается команда: «Всем отойти!»
6. После загорания индикатора заряда нажимаются кнопки, расположенные на рукоятках электродов.
7. При необходимости дефибрилляцию повторяют с увеличивающейся величиной разряда (см. выше).
8. После окончания процедуры электроды вытираются насухо.
Рисунок 32. Места наложения электродов при кардиоверсии.
Наблюдение за пациентом с помощью кардиомонитора
Слежение за пациентами (мониторинг) отделения реаниматологии и интенсивной терапии с помощью специальных устройств - мониторов позволяют объективизировать сведения о состоянии организма, что
необходимо для проведения своевременной коррекции возникающих нарушений, а также подавать сигнал тревоги при внезапно возникающих угрожающих жизни состояниях. Большинство мониторов регистрируют следующие показатели: АД, ЭКГ, ЧСС, степень насыщения крови кислородом или пульсоксиметрия (spO2). Кроме того, с помощью некоторых мониторов можно отслеживать и величины других параметров (ЦВД с помощью специальных датчиков, присоединенных к подключичному катетеру; температуру, главным образом, внутреннюю - в прямой кишке, мочевом пузыре, глотке и т.п.; парциальное давление углекислого газа в выдыхаемом воздухе и ЧДД - при проведении аппаратной искусственно вентиляции легких). Изменение величин ЦВД, степени насыщения кислорода кровью, парциального давления углекислого газа в выдыхаемом воздухе, кроме демонстрации абсолютных значений в каждый момент слежения на дисплее монитора, изображаются графически в виде кривых, которые называются соответственно пульсограммой, фотоплетизмограммой, капнограммой.
Установка датчиков.Самораздувающаяся манжетка с датчиком для измерения АД помещается в стандартном месте - на плече пациента. Электроды для регистрации ЭКГ обычно приклеиваются в на сухую кожу грудной клетки пациента в следующем порядке: красный (I отведение) - в правой подключичной области, желтый (II отведение) - в левой подключичной области, зеленый (III отведение) - в V межреберьи по средне-ключичной линии слева; на дисплей обычно выводится II отведение. Датчик степени насыщения крови кислородом («прищепка») надевается на дистальную фалангу пальца руки так, чтобы пластина
датчика с источником света находилась поверх ногтевой пластинки, либо на мочку уха (снижение величины данного показателя менее 92% свидетельствует о гипоксии).
Управление мониторомпроизводится в соответствии с инструкцией, приведенной в паспорте конкретного прибора (у мониторов различных моделей это производится по-разному).
Регистрация показателей(АД, spO2, ЧСС, ЧДД) производится медсестрой в карте интенсивного наблюдения, как правило, в виде линейных графиков - гистограмм.
При проведении аппаратного мониторинга медсестра должна:
• устанавливать датчики аппарата на теле больного и следить за сохранением ими правильного положения;
• включать аппарат и настраивать его на рабочий режим;
• регистрировать значения физиологических параметров на дисплее и отображать их с определенной частотой в карте интенсивного наблюдения (обычно это делается 1 раз в час, при необходимости – чаще);
• в случае сигнала тревоги вызвать врача, при необходимости немедленно начать поведение реанимационных мероприятий;
• после окончания мониторинга утилизировать одноразовые датчики, продезинфицировать многоразовые датчики.
Введение назогастрального зонда(манипуляцию обычно выполняет врач с помощью медсестры, либо медсестра с разрешения врача)
Показания:декомпрессия желудка при парезе кишечника, кормление пациента, находящегося в коме и на продленной ИВЛ, предупреждение асфиксии содержимым желудка.
Оснащение:стерильный тонкий назогастральный зонд, многоразовый шприц 5 мл, шприц Жане, лоток, емкость для сбора содержимого желудка, емкость с водой для промывания желудка, зажим, ножницы, стерильные салфетки и шарики, электроотсос, резиновые перчатки, емкость с дезраствором, лейкопластырь или марлевый бинт, ножницы. стерильное вазелиновое масло или глицерин, раствор бриллиантовой зелени.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациент в сознании)
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Измерить расстояние от полости рта до желудка одним из способов (например, расстояние от резцов до пупка плюс поперечник ладони) и сделать отметку на зонде.
4. Смазать зонд стерильным вазелиновым маслом или глицерином.
5. Ввести через носовой ход тонкий желудочный зонд до отметки (у больного, находящегося в сознании зонд вводится на 10-15 см, больного просят сделать глотательное движение и зонд в этот момент продвигается дальше). Если больной без сознания, то зонд вводится на расстояние 10-15 см в носовой ход, затем пальцами левой руки охватывают гортань с задне-боковых сторон, подтягивают гортань вперед и быстро продвигают зонд в пищевод (при подтягивании гортани открывается вход в пищевод).
6. Проверить нахождение в зонда в желудке (если по нему не стало оттекать желудочное содержимое),
введя воздух с помощью многоразового шприца, надетого на зонд (в эпигастральной области при этом выслушивается характерное бульканье).
7. Отсосать содержимое желудка при помощи шприца Жане или электроотсоса.
8. Зафиксировать зонд отрезком бинта, завязанным вокруг шеи (либо обернуть зонд полоской лейкопластыря возле носа пациента и приклеить его концы к коже лица).
9. Наложить на конец зонда стерильную салфетку и зажим.
10. Промывать зонд каждые 2 часа физиологическим раствором (для сохранения проходимости зонда), периодически слегка подтягивать зонд для предотвращения прилипания к слизистой желудка (если больной в сознании, то ему разрешают пить воду, таким образом зонд промывается).
11. Удалить зонд по назначению врача.
12. Поместить в емкость с дезраствором использо- ванные предметы медицинского назначения.
13. Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором.
Кормление пациента через назогастральный зонд Показание:искусственное кормление находящихся в бессознательном состоянии пациентов, кормление тяжелых пациентов при нарушении глотания.
Оснащение:стерильная стеклянная воронка, стерильные салфетки, зажим, емкости с теплой жидкой и полужидкой пищей и водой, резиновые перчатки, стеклянная воронка или шприц Жане, английская булавка, емкость с дезинфицирующим раствором.
Последовательность действий:
1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции (если пациент в сознании).
2. Надеть резиновые перчатки.
3. Снять с зонда заглушку или зажим.
4. Надеть на зонд стеклянную воронку или шприц Жане с вытащенным поршнем.
5. Наполнить воронку или шприц Жане пищей.
6. Поднять воронку или шприц Жане вверх для поступления пищи в желудок (в шприц можно вдеть поршень и, надавливая на него, ввести пищу в желудок).
7. Промыть воронку (шприц Жане) и зонд в конце кормления с помощью вливания теплого чая, настоя шиповника, воды и т.д.
8. Снять воронку или шприц Жане.
9. Наложить на конец резиновой трубки стерильную салфетку, а поверх нее - зажим, либо закрыть заглушкой (для этого можно использовать колпачок от иглы для одноразового шприца).