Приготовить набор для проведения проб на индивидуальную совместимость по системам АВ0 и резус эритроцитов донора и сыворотки реципиента

Цель: пробы проводятся для исключения индивидуальной несовместимости гемотрансфузионной среды с кровью реципиента. Позволяют убедиться в том, что у реципиента нет антител, направленных против эритроцитов донора, и предотвратить трансфузию эритроцитов, несовместимых с кровью пациента.

Показания: пробы предшествуют переливанию каждой отдельной дозы гемотрансфузионной среды, содержащей эритроциты.

Необходимые условия:

· Проводятся только врачом, проводящим трансфузию.

· При необходимости введения нескольких доз компонентов крови пробы проводятся перед началом переливания каждой новой дозы.

· Пробы производят в помещении с хорошим освещением при температуре 15-25° С.

· В манипуляции описано проведение пробы на совместимость на плоскости при комнатной температуре (совместимость по системе АВ0) и пробы на совместимость с применением 33% полиглюкина (совместимость по системе резус). При проведении других видов проб медсестра готовит набор для их проведения в соответствии с инструкциями.

Действия.	Обоснование.
Приготовление набора.
1. Для получения сыворотки у пациента берут 4-5 мл крови из вены в сухую пробирку без стабилизатора для постановки проб на совместимость. 2. Пробирка маркируется – ФИО пациента, отделение, номер истории болезни, группа крови и резус-фактор, дата взятия крови. 3. Через 1-2 минуты пробирку с кровью сильно встряхивают для отделения свертка от стенок пробирки или обводят его сухой стеклянной палочкой. Затем помещается в холодильник на хранение. 4. При срочном переливании пробирку центрифугируют для получения сыворотки около 5 минут при 2 000- 3 000 об/мин. 5. Эритроциты донора берутся из контейнера. Для удобства рекомендуется выпустить через иглу 5-10 капель эритроцитов из контейнера в пробирку или на пластинку. На пробирке (пластинке) надписывают ФИО донора, группу его крови и номер контейнера. 6. Готовят 33% раствор полиглюкина. 7. Готовят 0,9% раствор хлорида натрия в пробирке или флаконе. 8. Белые фарфоровые пластинки или любые другие белые планшеты со смачиваемой поверхностью. 9. Чистые сухие пробирки в штативе. 10. Готовят чистые сухие пипетки. 11. Чистые сухие стеклянные палочки. 12. Часы с секундной стрелкой. 13. Лупу с 2-4 кратным увеличением. 14. Готовят маркированные емкости с дезинфицирующим раствором.	Для постановки проб на совместимость требуется сыворотка пациента.   Правильная маркировка позволяет избежать ошибок при гемотрансфузии.   После ретракции свертка от него отделяется сыворотка. Используется кровь и сыворотка реципиента не более двухдневного срока хранения при температуре +2 +8 град.С.     Врач должен лично убедиться, что на пробирке (пластинке) правильно написаны сведения о доноре. Для гемотрансфузии используются только одноразовые системы для переливания с фильтрами.   Физиологический раствор необходим для исключения ложной агглютинации.   Загрязнение или применение мокрых пипеток, палочек или пробирок может привести к неправильным результатам.   Дезинфекция, очистка и стерилизация (если требуется) медицинского инструментария и перчаток проводится в соответствии с действующими инструкциями.
Проведение пробы на совместимость на плоскости при комнатной температуре (совместимость по системе АВ0).
1. Готовится белая фарфоровая или любая другая белая пластинка (планшет) со смачиваемой поверхностью. На ней надписывают ФИО и группу крови пациента, ФИО, группу крови донора и номер контейнера. 2. На планшет наносят 2-3 капли сыворотки пациента и добавляют небольшое количество эритроцитов донора так, чтобы соотношение эритроцитов и сыворотки было 1:10. Эритроциты донора переносятся стеклянной палочкой из предварительно сделанной капли или из пробирки. 3. Эритроциты перемешивают с сывороткой, планшет слегка покачивают, затем оставляют в покое на 1-2 минуты и снова покачивают, наблюдая за ходом реакции в течение 5 минут. 4. Через 5 минут в каплю можно добавить 1-2 капли физиологического раствора. 5. Учет результатов. Наличие агглютинации эритроцитов означает, что кровь донора несовместима с кровью реципиента и не должна быть ему перелита. Если по истечении 5 минут агглютинация эритроцитов отсутствует, то это означает, что кровь донора совместима с кровью реципиента по групповым антигенам.	Правильная маркировка позволяет избежать ошибок при гемотрансфузии. При избытке крови можно не разглядеть агглютинацию и расценить результат как отрицательный.   Для снятия возможной неспецифической агрегации эритроцитов.
Проведение пробы на совместимость с применением 33% полиглюкина (совместимость по системе резус).
1. Готовят центрифужную или любую другую пробирку емкостью не менее 10 мл, на которой надписывают ФИО и группу крови пациента, ФИО, группу крови донора и номер контейнера. 2.В пробирку вносят 2 капли (0,1 мл) сыворотки реципиента, 1 каплю (0,05 мл) эритроцитов донора и добавляют 1 каплю (0,1 мл) 33% полиглюкина. 3. Пробирку наклоняют почти до горизонтального положения, слегка потряхивая, затем медленно вращают таким образом, чтобы содержимое ее растеклось по стенкам тонким слоем. 4.Контакт эритроцитов с сывороткой пациента при вращении пробирки следует продолжать не менее 3 минут. 5. Через 3-5 минут в пробирку добавляют 2-3 мл физиологического раствора и перемешивают содержимое путем 2-3 кратного перевертывания пробирки, не взбалтывая. 6. Результат учитывают, просматривая пробирки на свет невооруженным глазом или через лупу. Агглютинация эритроцитов свидетельствует о том, что кровь реципиента и донора несовместимы, отсутствие агглютинации является показателем совместимости крови донора и реципиента. 7. Результаты проведения проб на совместимость отмечаются врачом в протоколе гемотрансфузии.	Правильная маркировка позволяет избежать ошибок при гемотрансфузии.     Такое растекание содержимого по стенкам пробирки делает реакцию более выраженной.     Встряхивание пробирок может привести к исчезновению агглютинации.

Источники: 1. Приказ Министерства здравоохранения РФ № 363 от 25 ноября 2002 года «Об утверждении инструкции по применению компонентов крови».

2. Приказ Минздрава России от 09 января 1998 г. № 2 «Об утверждении инструкций по иммуносерологии» (приложение №1).