Алгоритм действий при обнаружении мекония

В околоплодных водах

Шифр МКб-10:

0.68.1 Роды, осложнившиеся выходом мекония в амниотическую жидкость

Частота окрашивания меконием околоплодных вод при головном предлежании плода колеблется от 9 до 20% и достигает 35% при осложненном течении беременности и родов. Серьёзное осложнение мекониальных вод – мекониальная аспирация. Согласно данным литературы, выделение мекония плодом в амниотическую жидкость может наблюдаться с 32 нед. беременности, но с наибольшей частотой пассаж мекония отмечается у доношенных и переношенных плодов.

Большинство авторов связывают выделение мекония плодом, находящимся в головном предлежании, с его внутриутробным страданием.

Классификация околоплодных вод при наличии в них мекония зависит

От цвета и густоты мекония

(Г.М. Савельева, Р.И. Шалина, Л.И. Сичинава и др., 1998)

По окраске околоплодных вод:
Цвет	Зеленоватый	Зелёный	Желто-коричневый
Баллы
По густоте околоплодных вод:
Густота	Жидкая	Умеренно густая	Густая
Мекониокрит	До 0,6 см	0,6 – 1.8 см	> 1.8 см
Степень	А	Б	В

Мекониальная аспирация наблюдается только у доношенных и переношенных детей, причем наиболее часто она отмечается при перенашивании беременности.

Раннее считалось, что аспирация плодом мекония может происходить во время беременности, в родах и первых вдохах новорожденного. В последнее время большинство авторов склонялись к тому, чтобы рассматривать мекониальную аспирацию как внутриутробный процесс, происходящий чаще во время родов, реже – в конце III триместра беременности. Ведение родов при обнаружении мекония в околоплодных водах требует многофакторной оценки состояния плода (включая тип дыхания при УЗИ, КТГ), околоплодных вод, времени появления в них мекония, акушерской ситуации, паритета родов, срока гестации.

Типы дыхательных движений определяемых при УЗИ в родах:

1. Регулярные эпизодические.

2. Регулярные повторяющиеся.

3. Глубокие икотоподобные или типа одышки.

Врачебная тактика в родах при обнаружении мекониальных вод.

– при обнаружении патологических дыхательных движений и зеленоватых (1А) вод проводится родостимуляция окситоцином, и для подавления патологических дыхательных движений с целью профилактики мекониальной аспирации назначается реланиум 2 мл в/м или седуксен 2 мл в/м;

– при обнаружении зелёных вод (2 Б) и при нормальной родовой деятельности назначается 2 мл в/м реланиума или 2 мл в/м седуксена;

– при обнаружении зеленоватых (1А) или зелёных (2Б) вод с признаками гипоксии плода по КТГ, а также при обнаружении желто-коричневых вод (3В) показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

Показания к операции кесарево сечение при обнаружении мекония в околоплодных водах во время беременности или при излитии околоплодных вод до начала родовой деятельности:

- сочетание наличия мекония в околоплодных водах с другими показаниями;

- признаки хронической внутриутробной гипоксии плода;

- ЗРП II – III степени;

- выраженная окраска меконием околоплодных вод в сочетании с перенашиванием беременности;

- сочетание наличия мекония в околоплодных водах с крупным плодом, гестозом, длительной угрозой прерывания беременности, отягощенным акушерским анамнезом;

- наличие мекония в околоплодных водах при патологическом прелиминарном периоде и неподготовленной к родам шейки матки;

- преждевременное излитие умеренно густых или густых вод и неподготовленных родовых путях.

ПРОТОКОЛ № 20

Алгоритм действий при преждевременном разрыве плодных оболочек (ПРПО)

Шифр МКБ – 10:

0.42 – ПРПО

0.42.0 – ПРПО, начало в последующие 24 часа

0.42.1 – ПРПО, начало после 24 часового безводного периода

0.42.1 – ПРПО, задержка родов, связанная с проводимой терапией

Диагностика

- данные анамнеза

- осмотр в зеркалах (проба кашлевого толчка)

- микроскопия влагалищного мазка

- амнитест

- УЗИ – количество околоплодных вод, амниотический индекс.

Для определения акушерской тактики при ПРПО главенствующими являются:

1) подтверждение самого факта подтекания амниотических вод;

2) определение срока беременности и характера сократительной деятельности матки;

3) оценка биофизического профиля плода;

4) выявление других осложнений беременности.

5) состояние шейки матки

Врачебная тактика

Шкала оценки «зрелости шейки матки» (BishopE.H., 1964)

Факторы	Оценка (балл)
Раскрытие шейки матки		1-2	3-4	5-6
Сглаженность шейки матки в см	>2	2-1	1-0.5	<0.5
Консистенция шейки матки	Плотная	Средней плотности	Мягкая
Положение шейки относительно проводной оси таза	Кзади	Срединное	кпереди
Расположение предлежащей части плода относительно седалищных остей в см	На 3 см выше	На 2 см выше	На 1 см выше или на уровне остей	На 1-2 см ниже

Трактовка результатов. При 0-5 баллов шейку матки расценивают как «незрелую», 6-8 баллов – как «недостаточно зрелую», 9–13 баллов – как «зрелую». Без учёта положения предлежащей части – 0–4 балла – «незрелую», 5–6 баллов – как «недостаточно зрелую», 7 и > баллов – как «зрелую».

Чем выше балл по данной шкале, тем ниже вероятность развития аномалий родовой деятельности и необходимость использования утеротонических средств.