Различные положения пациента в постели.

На спине	На боку	На животе	В положение Симпса
Кровать в горизонтальном положении	1) То же	1) То же	1) То же
Голова, шея и плечи пациента на низкой подушке	2) То же	2) То же, но голова повернута в сторону.	Как «на животе»
Подушка или валик под плечо, предплечье и кисть каждой руки	3) Руки согнуты в локтевых суставах. Та, что снизу - опирается на подушку изголовья (фиксация предплечья и кисти). Верхняя (ладонью вниз) лежит на отдельной подушке	Руки, согнутые в локтевых суставах, на подушке рядом с лицом (ладонями вниз). Либо одна из рук, согнутая в локте, опущена вниз вдоль туловища (Проклалка под кость).	Одна рука «верхняя», согнута в локте, лежит рядом с лицом на подушке. Другая - «нижняя» - лежит на постели, выпрямлена вдоль туловища.
Небольшая подушка под поясницу	Большая подушка или валик под спину для фиксации в этом положении.	4) Небольшая подушка под живот, чуть ниже диафрагмы.	4) Подушку под «верхнюю» ногу, согнутую в коленном и бедренном суставах. «Нижняя» нога разогнута, фиксируется краем той же подушки.
Подушки или валики под бедра. Ноги немного развести, чтобы исключить сдавление в области коленных и голеностопных суставов.	Подушка или валик между ног от паховой области до стоп. «Верхняя» нога слегка согнута в коленном и бедренном суставе.	5) Подушка под голени и стопы.	Упор для стоп под углом 90 градусов.
Подушка или прокладка под пятки	6) Подставка под «нижнюю» стопу.
Подставка под стопы

Примечание: положение Фаулера сходно с положением пациента на спине. Подумайте, как уложить пациента в это положение?

Укладывать пациента на живот из положения "на спине" необходимо с использованием метода "перекатывания". Для этого:

- разогните руку пациента;

- прижмите ее к туловищу по всей длине;

- подложите кисть этой руки под бедро;

- "перевалите" его через эту руку, потянув на себя, на живот.

Подобным образом можно вернуть его из положения "на животе" на спину.

Укладывая пациента "на бок":

- встаньте с той стороны от пациента, куда собираетесь его повернуть;

- согните левую ногу (если хотите повернуть на правый бок), в коленном суставе, подсуньте левую стопу в правую подколенную впадину;

- одной рукой придерживая бедро, другой - плечо, поверните пациента на себя (метод "перекатывания");

- зафиксируйте его в этом положении при помощи подушек и валиков.

Уложив пациента в какое-либо из перечисленных положений, не забывайте, что положение нужно менять каждые 2 часа.

Постепенное расширение постельного режима позволит пациенту более полноценно удовлетворять свою потребность "двигаться".

Устройство современной функциональной кровати поможет ему в этом: поручни, трапеции для рук позволят самостоятельно переворачиваться, подтягиваться и присаживаться в постели. В дальнейшем, обеспечивая выполнение палатного режима, медсестра будет помогать пациенту переместиться с кровати на стул, кресло или кресло-каталку. Для обеспечения безопасности пациента и снижения нагрузки на собственный позвоночник медсестре следует:

1) Оценить подвижность и силу пациента, на которую можно рассчитывать.

2) Определить необходимость в помощи ассистента.

3) Обсудить с пациентом план совместных действий.

4) Поднять кровать на удобную высоту, убрать одеяло, положить подушку в изголовье кровати.

5) • Чтобы усадить пациента в постели, можно использовать

прием "поднятия плечом". При этом свободной рукой пациент может опираться на трапецию или поручни кровати.

• Чтобы усадить пациента на краю кровати с опущенными ногами:

обхватив одной рукой пациента за плечо, другой - под колени, приподнимайте лежащего на боку пациента и одновременно поворачивайте его, чтобы усадить с опущенными ногами. Пациент может помочь Вам, опираясь свободной рукой о кровать.

• Чтобы усадить пациента на стул (кресло) рядом с кроватью:

удерживая за плечи сидящего на краю кровати пациента попросите его обхватить Вас за талию. Помогите ему встать. Стопы Ваших ног при этом - в положении "стопа к стопе". Сделав шаг назад, помогите пациенту встать. Повернувшись на 90 град., помогите пациенту усесться на стул, придерживая при этом его колени между своими коленями. Другая сестра при этом может пододвинуть стул и помочь усадить пациента.

Не торопитесь! Помните о возможности появления слабости, головокружения, даже потери сознания (постуральный рефлекс) у пациента при резком изменении положения тела. Поддерживайте его какое-то время.

Для того, чтобы избежать падения в случае ухудшения состояния пациента, его можно удержать следующими способами:

- ЗАХВАТ "ЧЕРЕЗ РУКУ" - пациент прижимает свои руки к телу, удерживая больную руку здоровой в случае необходимости. Сестра находится сзади и фиксирует руки пациента в области запястий, просунув свои руки под мышками пациента.

- ЗАХВАТ "ПОД ЛОКОТЬ" - медицинская сестра стоит немного сбоку и перед пациентом, фиксируя его колени между своими ногами так, чтобы ее собственное положение было устойчивым. Пациент наклоняется вперед так, чтобы его плечо упиралось в туловище медсестры. Медицинская сестра удерживает его, прижимая ладонями за локти согнутых рук.

- ЗАХВАТ "ПОДМЫШЕЧНЫЙ" - отличается от предыдущего тем, что сестра удерживает пациента не за локти, а под мышками.

6) Убедиться в том, что пациенту удобно сидеть и положение его безопасно в отношении возможного падения: 2/3 длины бедер пациента должны находиться на сидении, спина опираться на спинку, стопы - устойчиво касаться пола или подножки. Если пациент имеет высокий риск падений, то лучше использовать специальный стул с защитными ограничениями (подлокотники и оградительная планка спереди) или кресло.

ЗАПОМНИТЕ! Любые действия медицинской сестры в отношении пациента должны исключать возможный вред его здоровью и быть направлены на создание максимально возможного в болезни комфорта и благополучия.

РАЗМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА В ПОСТЕЛИ

Правильное размещение пациента в постели не только улучшает его самочувствие, но при некоторых заболеваниях предупреждает не­обратимые изменения, приводящие его к инвалидности. Когда чело­век неподвижен частично или полностью, он не может самостоятель­но занять удобное и необходимое положение. Более того, положение неподвижного человека надо менять каждые 2 ч.

Размещение пациента в положение Фаулера (выполняет одна сестра)

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном пассивном положении пациента (в том числе при гемиплегии, параплегии, тетраплегии), риске развития пролежней, необходимости физиологических отправлений в постели.

I.Подготовка к процедуре

• Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить согласие.

• Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

• Подготовить подушки, валики из одеяла (подушки), упор для ног.

II.Выполнение процедуры

- Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медицинская сестра.

- Убедиться, что пациент лежит на спине посередине кровати.

-Поднять изголовье кровати под углом 45—60° (90° — высокое, 30° — низкое Фаулерово положение) или подложить три подушки: человек, прямо сидящий на кровати, находится в высоком поло­жении Фаулера.

· Подложить подушку или сложенное одеяло под голени паци­ента.

· Положить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось только изголовье).

· Подложить подушку под предплечья и кисти (если пациент не может самостоятельно двигать руками). Предплечья и запястья должны быть приподняты и расположены ладонями вниз.

• Подложить пациенту подушку под поясницу.

- Подложить небольшую подушку или валик под колени и пятки.

- Обеспечить упор для поддержания стоп под углом 90° (если необходимо).

III.Завершение процедуры

• Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

• Вымыть руки.

• Размещение пациента с гемиплегией в положение Фаулера

(выполняет одна сестра)

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при кормлении (приёме пищи самостоятельно); выполнении проце­дур, требующих этого положения; риске развития пролежней и кон­трактур.

I.Подготовка к процедуре

• Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить согласие.

• Оценить состояние пациента и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

• Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, половина резинового мячика.

II.Выполнение процедуры

• Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медицинская сестра.

• Поднять изголовье кровати под углом 45-60° (или подложить три подушки).

• Усадить пациента, подложить небольшую подушку под голову (в том случае, если поднималось изголовье).

• Слегка приподнять вверх подбородок пациента. Под парализо­ванную руку положить подушку (рис. 4-15), или одновременно на прикроватном столике перед пациентом нужно обеспечить опору для парализованной кисти и предплечья; подложить под локоть подушку.

Рис. 4-15. Размещение пациента с гемиплегией в положении Фаулера

• Расслабленной кисти придать обычное положение: слегка разогнуть ладонь вниз, пальцы при этом частично согнуты. Можно также положить кисть на половину резинового мячика.

• Спастической кисти придать нормальное положение: если кисть лежит ладонью вниз, пальцы слегка разогнуть; если вверх — пальцы лежат свободно.

• Согнуть пациенту колени, подложить под них подушку или сложенное одеяло.

• Обеспечить упор для стоп под углом 90°.

III. Завершение процедуры

• Убедиться, что пациент лежит удобно, поднять боковые поруч­ни.

• Вымыть руки.

Размещение пациента в положение Симса (промежуточное между положением «на животе» и «на боку»; пациент может помочь лишь частично или не может помочь вообще), выполняют одна или две сестры.

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном, пассивном положении; риске развития пролежней, смене положения при пролежнях.

1.Подготовка к процедуре

• Объяснить ход предстоящей процедуры, убедиться в понима­нии и получить согласие.

• Оценить состояние пациента и окружающую обстановку, закре­пить тормоза кровати.

II.Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, половина резинового мячика.

III.Выполнение процедуры

• Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.

• Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).

• Переместить пациента на спину.

• Переместить его к краю кровати.

• Переместить в положение «лёжа на боку» и частично «на животе».

• Подложить подушку под голову пациента.

• Под согнутую, находящуюся сверху руку поместить подушку на уровне плеча. Другую — положить на простыню (рис. 4-16). Расслабленную кисть поместить на половину резинового мячика.

Рис. 4-16. Размещение пациента в положение Симса

• Под согнутую «верхнюю» ногу подложить подушку, чтобы она оказалась на уровне бедра.

• У подошвы ноги положить мешок с песком или другой упор для ног.

III. Завершение процедуры

• Убедиться, что пациент лежит удобно, расправить простыню и подкладную пелёнку, поднять поручни.

• Вымыть руки.

Размещение пациента в положение «на спине» (выполняет одна сестра)

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития пролежней, гигиенических процедурах в постели; смене постельного белья.

I.Подготовка к процедуре

• Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться в понимании и получить его согласие на её проведение.

• Оценить состояние пациента и окружающую обстановку, закре­пить тормоза кровати.

• Подготовить подушки, валики из одеял, упор для ног.

II.Выполнение процедуры

• Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится медицинская сестра.

• Опустить изголовье кровати (убрать лишние подушки), придав постели горизонтальное положение. Убедиться, что пациент лежит посередине кровати.

• Придать ему правильное положение:

- положить подушку под голову (или поправить оставшуюся);

- расположить руки вдоль туловища ладонями вниз;

- расположить нижние конечности на одной линии с тазобед­ренными суставами.

_v • Использовать небольшую подушку под верхнюю часть плеч и шею.

• Подложить под поясницу небольшое, свёрнутое валиком поло­тенце.

• Применить валики из скатанной в рулон простыни вдоль бёдер, с наружной стороны, от области большого вертела бедренной кости.

• Подложить небольшую подушку или валик под голень в ниж­ней части.

• Обеспечить упор для поддерживания стоп под углом 90°.

• Подложить под предплечья небольшие подушки.

Рис. 4-17. Размещение пациента с гемиплегией на спине

Завершение процедуры

• Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые по­ручни.

• Вымыть руки.

Размещение пациента с гемиплегией в положение «на спине», выполняет одна сестра (рис. 4-17)

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при ночном и дневном отдыхе; риске развития пролежней и контрак­тур; гигиенических процедурах в постели; как предварительный этап для перемещения.

I.Подготовка к процедуре

• Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться, что он понимает, и получить его согласие.

• Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

• Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, половину резинового мячика.

II.Выполнение процедуры

• Опустить боковые поручни (если они есть) с той стороны, где находится сестра.

• Придать изголовью кровати горизонтальное положение (или убрать подушки).

• Под парализованное плечо подложить сложенное полотенце или подушку.

• Отодвинуть парализованную руку от туловища, разогнув её в локте и повернув ладонью вверх. Можно также отвести парали­зованную руку от туловища, поднять её, согнув в локте и поло­жив кисть ближе к изголовью кровати.

• Придать кисти парализованной руки одно из рекомендованных в предыдущих процедурах положений.

• Под парализованное бедро подложить небольшую подушку.

• Согнуть колено парализованной конечности под углом 30° и положить его на подушку.

• Обеспечить упор для стоп, используя мягкие подушки под углом 90°.

III.Завершение процедуры

- Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни.

- Вымыть руки.

Перемещение и размещение пациента с гемиплегией в положение «на животе» (выполняют одна или две сестры по назначению врача; пациент не может помочь)

Выполняют как на функциональной, так и на обычной кровати при вынужденном или пассивном положении; риске развития про­лежней.

I.Подготовка к процедуре

• Объяснить пациенту ход предстоящей процедуры, убедиться в понимании и получить согласие.

• Оценить его состояние и окружающую обстановку. Закрепить тормоза кровати.

• Подготовить дополнительную подушку, валики, упор для ног, половину резинового мячика, вымыть руки.

II.Выполнение процедуры

• Опустить боковые поручни (если они есть) с обеих сторон.

• Перевести изголовье кровати в горизонтальное положение (или убрать подушки).

' • Передвинуть пациента к краю кровати в направлении не пара­лизованной стороны тела.

• Перейти на другую сторону. Встать коленом на край кровати (на протектор) и повернуть пациента набок (парализованную сторону тела).

• Поместить подушку под живот пациента.

• Выпрямить локоть парализованной руки, прижать её к тулови­щу и подсунуть кисть под бедро или поднять руку вверх.

• Осторожно перевернуть пациента через парализованную руку на живот.

• Повернуть голову пациента набок (в сторону парализованной половины тела).

• Согнутую в локте руку отвести в сторону (кисть — к изголо­вью кровати); пальцы руки по возможности разогнуть (можно использовать половину мячика), рис. 4-18.

• Слегка согнуть оба колена пациента и подложить подушку (от колен до лодыжек).

• С помощью высокой подушки приподнять пальцы стоп на мат­раце, чтобы угол между стопой и голенью составлял 90

III.Завершение процедуры

Убедиться, что пациент лежит удобно. Поднять боковые поручни. Вымыть руки.

Рис. 4-18. Положение пациента на животе

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА ДВУМЯ И БОЛЕЕ МЕДИЦИНСКИМИ СЕСТРАМИ

Когда поднятие пациента проводят две медсестры или более, важность слаженности движений возрастает.

В этом случае формируется бригада по подъему и перемещению. Перед началом работы нужно определить лидера. Им назначается наиболее опыт­ная и владеющая технологией подъема и перемещения медицинская сестра.

Правила работы в бригаде:

• Всей работой руководит лидер.

• Лидер отдает распоряжения четко и кратко, но только убедившись, что каждая медицинская сестра и пациент полностью готовы к поднятию или пе­ремещению.

• Лидер следит за тем, чтобы было убрано мешающее оборудование, а так­же за выражением лица пациента.

• Лидер задает определенный ритм работы в бригаде.

• Самая физически сильная медицинская сестра принимает на себя наибо­лее тяжелую часть тела пациента (бедра и туловища).

Когда все перечисленные выше аспекты учтены, можно приступать к непос­редственному поднятию. Необходимо встать как можно ближе к пациенту и занять устойчивое положение на полу.

УДЕРЖАНИЕ ПАЦИЕНТА ПРИ ХОДЬБЕ

Исходная поза: медицинские сестры стоят сбоку. Пациент - в центре. Ис­пользуется захват «ладонь в ладонь» с захватом большого пальца в кольцо.

Рабочая поза: по команде лидера начинается движение. Рядом стоящие ноги медицинской сестры и пациента делают шаг одновременно.

Инструкция пациенту: лидер объясняет пациенту, с какой ноги он начина­ет движение.

ПОМОЩЬ ПАЦИЕНТУ ПРИ ПАДЕНИИ

Исходная поза: медицинские сестры и пациент двигаются, одновременно сту­пая рядом стоящими ногами.

Рабочая поза 1: при угрозе падения пациента медицинские сестры становят­ся сбоку от пациента и осуществляют подмышечный захват - плечо рычага. Выполняется приседание.

Рабочая поза 2: медицинские сестры делают глубокое приседание и перено­сят свой вес на переднюю ногу, помогая пациенту опуститься на четвереньки.

Окончание процедуры: пациент ук­ладывается на пол в удобную позу. Мож­но подложить подушку.

СМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА К КРАЮ КРОВАТИ МЕТОДОМ ПЕРЕНОСА

Исходная поза: медицинские сестры стоят сбоку от пациента. Колени при­ближены к раме кровати.

Рабочая поза 1: первая медицинская сестра подводит одну руку под над- плечья, вторую - под поясницу. Вторая медицинская сестра подводит одну

руку под поясницу, другую-под верхнюю часть

-------------------------------------------------------------------------- гую-под верхнюю часть

бедра ближе к ягодицам. Коленями обе медицин­

ские сестры упираются в раму кровати.

Рабочая поза 2: обе медицинские сестры де­лают глубокое приседа­ние, одновременно под­вигая пациента к краю кровати.

Окончание манипуля­ции: пациента устраива­ют на кровати в удобной позе.

ПОВОРОТ ПАЦИЕНТА НА ЛЕВЫЙ БОК

Исходное положение: обе медицинские сестры стоят рядом с кроватью, слева от пациента, колени приближены к раме кровати.

Рабочая поза: пациент лежит на спине, левая рука согнута в локтевом суставе, плечо несколько отведено, кисть руки ладонью кверху, колени со-

гнуты. Одна медицинская сестра делает захват за пле­чо и таз (верхняя часть). Другая выполняет захват за таз рядом с рукой первой медицинской сестры и за со­гнутые колени пациента. Рабочая поза 1: обе ме- дицинские сестры делают одновременно глубокое приседание, упираясь коле­нями в раму кровати, пово­рачивают пациента на бок. Окончание манипуляции: удобно устраивают пациента.

ПЕРЕМЕЩЕНИЕ ПАЦИЕНТА К ИЗГОЛОВЬЮ КРОВАТИ

Исходное положение: две медицинские сестры усаживают пациента в кро­вати, используя второй заплечный захват.

"гмяти

Рабочая поза 1: обе медицинские сестры принимают следующую позу: одна нога - на полу, другая - коленом на кровати, сбоку от пациента. Ближней рукой к пациенту медицинская сестра подхватывает пациента под ягодицу и бедро. Другой рукой опирается о поверхность кровати. Обе медицинские сестры опираются на голени. Руки пациента на спинах обеих медицинских сестер.

Рабочая поза 2: медицинские сестры одновременно делают движение впе­ред, выпрямляя бедро и перемещая пациента к изголовью кровати.

Окончание манипуляции: пациента устраивают на кровати в удобной позе.

УСАЖИВАНИЕ ПАЦИЕНТА В КРОВАТИ В ПОЛОЖЕНИЕ «СИДЯ, СВЕСИВ НОГИ»

Исходное положение: пациент лежит на краю кровати на боку. Верхняя рука - на животе, нижняя - под щекой.

Рабочая поза 1: первая медицинская сестра - у изголовья, лицом к пациенту

Одна ее рука - под головой и плечом пациента, другая - на его тазобед­ренном суставе. Упор на ближнюю к изголовью ногу. Вторая медицинская сестра стоит на уровне ног пациента, наклонившись под небольшим углом к кровати. Руками держит обе ноги пациента. Упор на ближнюю к кровати ногу.

Рабочая поза 2: по команде лидера обе медицинские сестры переносят упор на другую ногу, тело пациента перемешают в положение «сидя, свесив ноги».

КРОВАТИ НА КРЕСЛО-КАТАЛКУ

ПЕРЕСАЖИВАНИЕ ПАЦИЕНТА С

Подготовка оборудования: кресло- каталку освободить от подлокотников, ножных подставок и опустить спинку кресла вниз. Поставить его вплотную к кровати.

Исходное положение: пациент си­дит близко к краю кровати, ноги вы­тянуты.

Рабочая поза 1: первая медицинс­кая сестра становится коленом на кро­вать за спиной пациента, делая захват через руки. Другая нога находится на полу в направлении движения. Вторая медицинская сестра стоит на полу ли­пом к пациенту, обхватив обе ноги пациента руками. Дальняя от кровати нога развернута в направлении движе­ния.

Рабочая поза 2: обе медицинские сёстры по команде лидера -

делают движения в сторону перемещения и пересаживают пациента в кресло-каталку.

Окончание манипуляции: одна медицинская сестра поддерживает паци­ента, другая собирает кресло-каталку и транспортирует пациента.

УСАЖИВАНИЕ ПАЦИЕНТА В КРОВАТИ ДВУМЯ МЕДИЦИНСКИМИ СЕСТРАМИ СПОСОБОМ ПОДМЫШЕЧНОГО ЗАХВАТА С УДЕРЖАНИЕМ ЗА ЛОПАТКИ

Исходное положение:

пациент сидит близко к краю кровати, ноги вытя­нуты.

Рабочая поза: обе меди­цинские сестры стоят по обе стороны от пациента, лицом к нему. Каждая удерживает больного за лопатку и подмышку (бед­ро прямое). По команде лидера медицинские сест­ры садятся на голень, уса­живая при этом больного.