Реинфузия крови . Показания и техника реинфузии при травмах живота.

Реинфузия — сбор и обратное вливание (инфузия) собственной крови больного

ПОКАЗАНИЯ К РЕИНФУЗИИ КРОВИ

Реинфузия крови показана при травмах или плановых опер.сопровождающихся массивным кровотечением операционную рану, в грудную или брюшную полость, когда к обратному переливанию излившейся крови нет противопоказаний:

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К РЕИНФУЗИИ КРОВИ

1. Гнойное загрязнение излившейся крови.

2. Загрязнение излившейся крови кишечным содержимым.

3. Операция по поводу злокачественных опухолей.

4. Кровотечения в связи с разрывом матки.

5.длительном (более 24 ч) сроке с момента травмы и выраженном гемолизе, свернувшаяся кровь

Для проведения реинфузии крови используют аппараты типа «Cell Saver».

Основной принцип работа аппарата: Сбор крови из операционной раны производят с помощью специального двухканального шланга, в один канал которого поступает физиологический раствор с добавлением антикоагулянта (раствор «глюгицира» из расчета 100 мл на 500 мл крови, 4 % раствор лимоннокислого натрия из расчета 10 мл на 100 мл крови), а через второй - стабилизированная кровь. Последняя засасывается с помощью вакуум-аспиратора в кардиотомный резервуар, где с помощью фильтра с порами отфильтровываются мелкие кусочки тканей, сгустки крови и другие макроструктуры (первичная очистка стабилизированной крови). Смешивание крови со стабилизатором происходит в наконечнике шланга и резервуаре.

Реинфузию крови при отсутствии «Cell Saver» производят путем ее удаления из брюшной полости черпаком. Собранную кровь фильтруют через 8—10 слоев марли, смоченной стабилизатором. Стабилизация крови осуществляется 4 % раствором цитрата натрия (50-100 мл раствора на 1000 мл крови) или консервантом глюгициром в соотношении консерванта и крови 1 :4. Выполняют ориентировочную пробу Гемпеля на гемолиз: пробирку с кровью центрифугируют, розовая окраска плазмы свидетельствуете наличии гемолиза.

Другой вариант:в качестве стабилизатора используются стандартные гемоконсерванты или гепарин (10 мг в 50 мл изотонического раствора натрия хлорида на 450 мл крови). Собранную кровь перед трансфузией разводят изотоническим раствором натрия хлорида в соотношении 1:1 и добавляют 1000 ЕД гепарина на 1000 мл крови.Переливание осуществляется через систему для трансфузии с фильтром. Предпочтительнее производить переливание через систему со специальным микрофильтром.

Разрывы полых органов. Ушивание ран желудка, кишечника. Этапы операции. Набор инструментов.

Повреждения полых органов - повреждения желудка, тонкой и толстой кишок, мочевого пузыря. Они могут проявиться полным разрывом (повреждены все слои стенки), неполным разрывом (повреждены не все слои - просвет не виден), размозжением и гематомой стенки.

Ушивание ран желудка.

-Анатомические особенности, имеющие отношение к повреждениям этого органа— большая подвижность и относительная защищенность.

-При повреждении передней стенки строго обязательно рассечение желудочно-поперечноободочной связки с целью ревизии задней стенки.
-осмотру должны подвергаться стенки желудка в местах прикрепления сальника вдоль малой и большой кривизны. Повреждение желудка, проникающее в его просвет, подлежит ушиванию двухрядными швами: -1-й ряд швов носит гемостатический характер и накладывается через все слои (непрерывный, рассасывающимися нитями);- 2-й ряд состоит из отдельных серозно-мышечных швов (нерассасывающиеся материалы).
При обширных повреждениях -типовая резекция желудка в масштабах, определяемых границами повреждения.

Ушивание ран кишечника:

- простое ушивание отверстия;

- иссечение краев с ушиванием раны;

- резекция участка размозженной кишки;

- ушивание отверстия с наложением кишечного свища выше места повреждения.

Для обнаружения небольших перфораций ДПК интраоперационно вводят краситель(метиленовый синий) через назогастральный зонд. Нельзя оставлять без внимания более или менее значительные гематомы в стенке кишки, так как в последующем они вызывают вторичную перфорацию, стеноз или обструкцию. Небольшие травматические дефекты всех отделов кишки подлежат ушиванию отдельными швами в поперечном направлении.

Набор:ОХНи + лапаротомный:

- ранорасширитель Сигала

- зеркала (брюшные и седловидные, печеночные и почечные)

- зажимы Микулича ,Федорова, окончатые, печеночно – почечные,

- лигатурный диссектор

- игла Дешана

- пинцеты и ножницы малые и большие (полостные).

- кишечные(мягкие, раздавливающие) и желудочные жомы(жом Пайра)

- лопатка Ревердена,

- печеночные зонд и ложечка

-зажим Лане желудочно-кишечный, двойной.

- сшивающие аппараты

Этапы:

1.ВСЛТ

2. берется выпот из БП на флору и АБ

3. туалет БП(салфетки, электроотсос)

4. Ревизия ОБП, мобилизация.

5.Основной этап (ушивание раны)

6. Ревзия контроль гемостаза, на инородные тела, санация, дренирование

7.Послойное ушивание 8. АС повязка.

34. Трансплантация почки. Показания. Набор инструментов. Этапы операции.

Трансплантация почки - это оперативный метод лечения заболеваний почки, которые невозможно вылечить без пересадки донорского органа.

Показания к трансплантации почки - это хроническая почечная недостаточность (ХПН) в последней стадии. Она может развиваться при следующих заболеваниях: хр. гломерулонефрит; хр. пиелонефрит; поликистоз почек; нефропатия диабетическая; травмы почек;аномалии развития почек;онкологические новообразования почек, если после лечения прошло 2 года и более

Набор инструментов. ОХНИ + СНИ: зажим Микулича,Бильрота.сосудистые пинцеты, брюшные зеркала, лопатка Ревердена, ранорасширитель, лигатурный диссектор, держалки, зажимыФедорова, отсос, сосудистый диссектор, зажим Дебейки.

Этапы операции. Доступ.Разрез. Производят клюшкообразный разрез по Гибсону справа, проходящий на 2 см медиальнее передней верхней подвздошной ости и заканчивающийся чуть выше лобкового симфиза. Рассекают наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота. Нижняя надчревная артерия в нижнем отделе брюшной стенки пересекается между двумя лигатурами. Круглая связка матки пересекается, а семенной канатик берётся на держалку и отводится медиально. Брюшинный мешок отодвигается медиально. Обнажается. Сосудистый пучок мобилизуется. При выделении сосудов необходимо тщательно перевязывать и пересекать лимфатические сосуды, опутывающие подвздошный пучок. В противном случае в послеоперационном периоде развивается лимфоррея. Выделяется и ревизуется подвздошный пучок. Чаще всего с целью трансплантации используется внутренняя подвздошная артерия. Её выделяют до развилки (трифуркации), ветви перевязывают и прошивают. Артерию под зажимом Дебейки пересекают. Мобилизуют наружную подвздошную вену. Донорскую почку извлекают из пакетов в лоток со стерильным снегом. Выделяют и обрабатывают артерию и вену трансплантата, перевязывают боковые ветви.Этап наложения сосудистых анастомозов.Венозный анастомоз. Предпочтительнее накладывать венозный анастомоз первым, так как он располагается в глубине раны.

Для его формирования используются различные технические приёмы, например, наложение анастомоза в 2 нити или в 4 нити.

После наложения анастомоза вена в воротах пережимается, производится пуск кровотока.

Далее формируют артериальный анастомоз. Анастомоз формируется непрерывным швом в 2 нити. После завершения сосудистых анастомозов производится включение кровотока.

При небольшой холодовой ишемии после пуска кровотока из мочеточника начинает поступать моча.Этап наложения мочевого анастомоза.

Чаще всего накладывается анастомоз мочеточника трансплантата с мочевым пузырём реципиента по Литч или Ледбеттеру-Политано.В области дна рассекаются мышцы, накладывается непрерывный анастомоз. Ложе трансплантата дренируется одной толстой трубкой. Послойные швы на рану.АС повязка.