Принципи лікування виразкової хвороби

У період загострення лікування доцільно проводити в стаціонарі. У перші 7-10 днів можна рекомендувати напівліжковий режим, після чого призначають вільний режим. Лікувальне харчування - стіл № 1.

Медикаментозне лікування:

А. Базисні препарати

І Антисекреторні препарати (пригнічують секрецію HCl та пепсину та підвищують інтрагастральний рН або нейтралізують хлористоводневу кислоту й пепсин).

Антихолінергічні засоби

М-холінолітики (блокатори мускарінових рецепторів):

- неселективні (атропін, метацин, платифілін);

- селективні (гастроцепін, пірензепін);

- переважно центральної дії (амізіл);

- гангліоблокатори (бензогексоній).

2. Блокатори Н₂- гістамінових рецепторів:

• Циметидин
• Ранітидин
• Фамотидин
• Нізатидин
• Роксатидин.

3. Блокатори протонного насосу (Н+К+-АТФ-ази):

• Омепразол
• Лансопразол
• Пантопразол

Антагоністи гастринових рецепторів (проглумід).

5. Антациди:

- ті, що не всмоктуються(маалокс, альмагель, фосфалюгель, гавіскон)

- ті, що всмоктуються(натрію гідрокарбонат)

ІІ. Гастроцитопротектори(підвищують резистентність слизової оболонки гастродуоденальної зони):

1. Стимулятори слиноутворення:

• Синтетичні простагландини (мізопростол, енпростил,)
• Карбеноксолон

2. Утворюють захисну плівку:

• Колоїдний субцитрат вісмуту
• Сукральфат

3. Окутуючи та в’яжучі засоби:

• Препарати вісмуту(вікалін, вікаір)

ІІІ. Засоби, що діють на Неlіcоbасtеr рylоrі

• Антибіотики (кларитроміцин, амоксицилін, тетрацикліну гідрохлорид)
• Метронідазол
• Колоїдний субцитрат вісмуту
• Інгібітор протонної помпи

Допоміжні засоби

IV. Репаранти (гастрофарм, солкосерил, петоксил, обліпихова олія, метилурацил)

V. Засоби, що нормалізують моторну функцію шлунка та дванадцятипалої кишки:

· Гастрокінетики (метоклопрамід, цизаприд, мотилум, церукал) еглоніл

· Спазмолітини (но-шпа, папаверин, скополаміна бутилбромід)

VI. Засоби центральної дії (седативні, транквілізатори, еглоніл, даларгін).

Сучасні підходи до лікування виразкової хвороби грунтуються на комбінованому застосуванні препаратів.

Лікування має два напрямки:

· спрямована на дію проти Неlіcоbасtеr рylоrі

· на пептичну виразку, Н. рylоrі негативну

З метою ерадикації (знищення) гелікобактерної інфекції запропоновано різноманітні схеми (потрійну, четвертну) терапії.

Потрійна терапіятривалістю лікування 1-2 тижні у своєму складі має:

А) першій варіант:

• пантопразол
• кларитроміцин (500 мг 2 рази на добу)
• амоксицилін (1000 мг 2 рази на добу)

Б) другий варіант:

• пантопразол (40 мг) / омепразол (20мг) / ланзопразол (30 мг) 2 рази на добу
• кларитроміцин (250 мг 2 рази на добу)
• метронідазол (400 мг 2 на добу)

До складу квадротерапії, яка триває 10 діб, включають:

• пантопразол (40 мг)/ омепразол (20мг)/ ланзопразол (30 мг) 2 рази на добу
• тетрациклін 500 мг 4 рази на добу
• колоїдний вісмут 120 мг 4 рази на добу
• метронідазол (400 мг 4 на добу).

Причинами невдалої терапії виразкової хвороби є:

· раніше не розпізнана рефлюксна хвороба при зарубцьованій виразці

· резистентність штамів Н. рylоrі до антибактеріальної терапії

· часткове виконання програми лікування внаслідок побічних ефектів при недисциплінованості хворого

· загострення інфекції чи реінфекція

· супутня терапія нестероїдними протизапальними засобами, проводима за іншими показами

· поява дуоденальної виразки з іншим патогенезом (не асоційована з

Н. рylоrі)

Фізіотерапевтичні методи лікування застосовують при неускладненій виразковій хворобі у фазу затухаючого загострення (парафінові, озокеритові, грязьові аплікації на епігастрій, діатермія, індуктотермія, УВЧ-терапія, електрофорез, голкорефлексотерапія).

Санаторно-курортне лікування хворих на виразкову хворобу проводять у період ремісії та затухаючого загострення на курортах і в санаторіях Закарпаття, Моршина, Берегівських мінеральних водах, Моршині.

Прогноз при неускладненій виразці шлунка і дванадцятипалої кишки сприятливий.

Первинна профілактика передбачає раціональне харчування, здоровий спосіб життя, ліквідацію шкідливих звичок та стресових ситуацій із метою попередження виникнення виразкової хвороби. Вторинна профілактика спрямована на досягнення тривалої ремісії захворювання, боротьбу з ускладненнями.

ДИХАЛЬНА НЕДОСТАТНІСТЬ (ДН):

ü ДН — неможливість системи дихання забеспечити нормальний газовий склад артеріальної крові.

ü ДН — патологічний синдром, при якому парціальне напруження кисню у артеріальній крові (РаО2) <60 мм рт.ст. і/або парціальне напруження СО2 (РаСО2) >45 мм рт.ст.

Класифікація ДН