Челюстно-лицевая ортопедия.
В.П.Голик, И.В. Янишен, В.П. Лазуткин,
В.Г. Томилин, М.В. Богатыренко, Н.Н. Бреславец.
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ
Учебное пособие
Для иностранных студентов и врачей-интернов
 |
стоматологического факультета
Харьков 2010
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Харьковский национальный медицинский университет
ГОЛИК В.П.
ЯНИШЕН И.В.
ЛАЗУТКИН В.П.
ТОМИЛИН В.Г.
БОГАТЫРЕНКО М.В.
БРЕСЛАВЕЦ Н.Н.
ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВАЯ ОРТОПЕДИЯ
Учебное пособие
Для иностранных студентов и врачей-интернов
Стоматологического факультета
Харьков, 2010
УДК 616.314 – 089.23 (075)
ББК 56.6 я 7
Утверждено ученым советом ХНМУ
Протокол №5 от 15.05.2008
Рецензенты: Гризодуб В.И, Король М.Д.
Челюстно-лицевая ортопедия/ В.П.Голик, И.В. Янишен, В.П. Лазуткин, В.Г. Томилин, М.В. Богатыренко, Н.Н. Бреславец. Харьков: ХНМУ, 2008. – 96с.
Учебное пособие содержит иллюстрированные разделы «Челюстно-лицевая травматология» и «Челюстно-лицевая ортопедия».
Учебное пособие составлено согласно действующим учебным планам и программе предмета «Ортопедическая стоматология».
Содержание
Челюстно-лицевая ортопедия. 8
Введение. 8
Челюстно-лицевая травматология. 10
Вывихи и переломы зубов. 13
Переломы альвеолярного отростка. 13
Переломы верхней челюсти. 14
Переломы нижней челюсти. 16
Ортопедические методы лечения при травмах челюстно-лицевой области. 18
Классификация ортопедических шин и аппаратов, применяемых в челюстно-лицевой ортопедии. 18
Временные (транспортные) методы иммобилизации. 19
Постоянные (лечебные) методы иммобилизации. 23
Ортопедическое лечение вывихов зубов. 23
Ортопедическое лечение переломов зубов. 25
Ортопедическое лечение переломов альвеолярного отростка. 26
Ортопедическое лечение переломов нижней челюстей. 27
Ортопедическое лечение переломов верхней челюсти. 37
Ортопедическое лечение переломов с тугоподвижными отломками репонирующими аппаратами. 40
Репонирующие аппараты механического действия (внутриротовые). 40
Репонирующие функционально-действующие аппараты(внутриротовые). 45
Репонирующие аппараты механического действия. 47
(внутри-внеротовые) 47
Средства по уходу за больными с повреждениями и заболеваниями челюстно-лицевой области. 49
Челюстно-лицевое протезирование. 51
Ортопедические методы лечения при ложных суставах. 51
Протезирование при неправильно сросшихся переломах. 53
Ортопедические методы лечения при микростомии. 55
Контрактура нижней челюсти, профилактика и лечение. 57
Резекционные протезы. 60
Протезирование после резекции нижней челюсти. 60
Непосредственное протезирование после резекции подбородочного отдела нижней челюсти 61
Непосредственное протезирование после резекции половины нижней челюсти 61
Протезирование после полной резекции нижней челюсти. 62
Протезирование после резекции верхней челюсти. 62
Протезирование после односторонней резекции верхней челюсти 64
Протезирование после двусторонней резекции верхней челюсти. 65
Протезирование приобретенных дефектов твердого и мягкого неба. 66
Ортопедическое лечение при врожденных дефектах твердого и мягкого неба 71
Классификация обтураторов по способу соединения фиксирующей и обтурирующей части 74
Монолитные обтураторы. 75
Обтураторы с подвижной небной занавеской. 75
Плавающие обтураторы. 77
Приспособления для естественного и искусственного кормления детей в грудном возрасте 79
Лицевые протезы (эктопротезы). 82
Ортопедическое лечение при пластических операциях в челюстно-лицевой области. 85
Формирующие аппараты. 85
Формирующие аппараты при пластике преддверия полости рта. 85
Формирующие аппараты при пластике нижней губы. 86
Формирующие аппараты при костной пластике челюстей. 86
Формирующие аппараты при пластике неба. 88
Формирующие аппараты при восстановительных операциях носа. 88
Фиксирующие аппараты при остеопластике. 89
Ортопедическое лечение привычных вывихов и подвывихов нижней челюсти. 91
Профилактика травм челюстно-лицевой области. 93
Челюстно-лицевая ортопедия.
Введение.
Методы лечения челюстно-лицевой патологии постоянно совершенствовались в зависимости от развития зубо-протезной техники и материаловедения.
В период Великой Отечественной войны и после нее челюстно-лицевая ортопедия окончательно сформировалась как самостоятельный раздел стоматологии.
Челюстно-лицевая ортопедияявляется одним из разделов ортопедической стоматологии, изучающий клинику, диагностику и лечение повреждений челюстно-лицевой области, возникших в результате травм, ранений, оперативных вмешательств по поводу воспалительных процессов, новообразований.
В челюстно-лицевой ортопедии, в свою очередь, выделяют два раздела: челюстно-лицевая травматология – ортопедические методы лечения травм челюстно-лицевой области и их последствий и челюстно-лицевое протезирование – замещение зубочелюстных дефектов и устранение деформаций челюстно-лицевой области с максимальным эстетическим и функциональным эффектом.
Предметом ортопедического лечения служат: переломы челюстей, костей лица, дефекты челюстей и лица, деформации челюстей, поражения височно-нижнечелюстного сустава, а также врожденные и приобретенные дефекты твердого и мягкого неба, альвеолярного отростка и губы.
Цель челюстно-лицевой ортопедии — реабилитация больных с дефектами зубочелюстной системы. Для достижения этой цели проводятся изучение частоты, этиологии и патогенеза, клиники и диагностики дефектов и деформаций зубочелюстной системы; разрабатываются методы протезирования дефектов лица и челюстей, осуществляется профилактика посттравматических и послеоперационных деформаций лица и челюстей.
Задачи челюстно-лицевой ортопедии: 1) ортопедическое лечение переломов челюстей и их последствий; 2) устранение деформаций зубочелюстной системы ортопедическими методами; 3) протезирование врожденных и приобретенных дефектов лица и челюстей; 4) ортопедические мероприятия при восстановительной хирургии лица и челюстей; 5) ортопедическое лечение заболеваний жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов.
Обследование пациентов с повреждениями челюстно-лицевой области включает в себя клинические (общие) методы исследования, а также инструментальные (дополнительные) методы, применяемые для подтверждения или уточнения диагноза, установленного врачом при первичном осмотре больного.
Лечение челюстно-лицевой травмы носит комплексный характер с применением хирургических, ортопедических и физиотерапевтических методов, включающих обработку раны, остановку кровотечения, репозицию и закрепление отломков челюстей, борьбу с инфекцией, уход за больными, лечебную гимнастику и др. Все эти мероприятия направлены на сохранение жизни пострадавшего, восстановление анатомической целостности и функций жевательного аппарата.
Основной задачей при лечении больных с переломами челюстей является оказание скорой и неотложной помощи. Ее решение включает одномоментное проведение следующих основных мероприятий.
· Репозиция — сопоставление или перемещение отломков в правильное положение, если имеется их смещение. Репозицию необходимо проводить под обезболиванием (местным — проводниковым или общим). Ее осуществляют перед проведением иммобилизации. Для этого сместившиеся отломки сопоставляют и сразу же закрепляют. Если сопоставить сместившиеся отломки одномоментно не удается, их репонируют постепенно, в течение какого-то времени с помощью вытяжения.
· Иммобилизация — закрепление отломков в правильном положении на срок, необходимый для их сращения (консолидации), т.е. до образования прочной костной мозоли. В среднем этот срок составляет 4—5 недель для неосложненного течения заживления перелома верхней челюсти и одностороннего перелома нижней челюсти. При двустороннем переломе нижней челюсти консолидация отломков наступает несколько позже, в связи с чем сроки иммобилизации составляют 5—6 недель.
· Медикаментозное лечение направлено на предотвращение осложнений в период лечения. Назначают антибактериальные препараты при открытых переломах, медикаменты, улучшающие реологические свойства крови и тканевую микроциркуляцию, антигистаминные препараты, иммунностимуляторы, препараты, оптимизирующие остеогенез.
· Физические методы лечения применяют с целью улучшения трофики тканей и предотвращения осложнений.