Света П., 13 лет, поступила в клиническую больницу с жалобами на слабость, снижение аппетита, тошноту, не связанную с приемом пищи
Родители считали девочку больной около 4-х мес., когда ее после перенесенного гнойного отита стали беспокоить головная боль, слабость, тошнота и рвота. В поликлинике был заподозрен «холецистит». Амбулаторное обследование затянулось, и лишь через 3 мес. девочка была госпитализирована в районную больницу по месту жительства. Диагноз при направлении «острый гломерулонефрит» был поставлен на основании протеинурии и гематурии. Через месяц от начала лечения с диагнозом «острый нефрит» переведена в клиническую больницу.
При поступлении в клинику состояние оценивалось как тяжелое. Отмечались бледность, сухость кожи, дистрофия, артериальная гипертензия в пределах 140/100 мм рт.ст.
В анализах крови — выраженная гипохромная анемия: эр. 2,5х1012/л, НЬ 98 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Азотистые компоненты плазмы: мочевина 25 ммоль/л, остаточный азот 51,4 ммоль/л. Отмечались гиперхолестеринемия до 7,35 ммоль/л и диспротеинемия с увеличением гамма-глобулинов до 18%. Ионограмма сыворотки крови в норме. Минутный диурез резко уменьшен (до 0,45 мл/мин). В анализах мочи определялись белок — до 0,66 г/л, единичные эритроциты. Постоянно держалась гипостенурия—относительная плотность мочи 1,000—1,005. Резко снижено выведение с мочой фосфора, калия, натрия, мочи.
Из перенесенных в прошлом заболеваний обращали на себя внимание: скарлатина — в 8 лет, частые ангины, рецидивирующий средний гнойный отит, хронический фарингит. В 1972 г. произведена тонзиллэктомия.
При явлениях нарастания уремической интоксикации девочка погибла. Патологоанатомический диагноз совпал с клиническим. Микроскопическое исследование почек обнаружило интракапиллярную пролиферацию эндотелия, пролиферацию мезангиальных элементов, выраженные фибропластические изменения в клубочках, склероз и гиалиноз большей части клубочков, вторичное сморщивание почек.
ВОПРОСЫ
Выделите ведущие синдромы
2. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
3. Какое осложнение основного заболевания имело место у ребенка?
4. Что явилось причиной развития осложнения?
5. Какие методы оценки функции почек Вы знаете?
Назовите методы лечения данного осложнения
Задача №83
Алла М., 13 лет, поступила в нефрологическое отделение с жалобами на слабость, тошноту и рвоту, боли в низу живота, появление бурой окраски мочи при мочеиспускании.
Считает себя больной в течение 2 недель, после перенесенного острого респираторного заболевания. Участковым педиатром было начато лечение по поводу «цистита». Однако нарастание слабости, вялости, тошноты, появление в моче белка, эритроцитов в большом количестве привели к госпитализации девочки.
При поступлении и в дальнейшем — состояние средней тяжести. Отмечаются легкая пастозность век, артериальная гипертензия до 150/105 мм рт.ст., снижение диуреза; СОЭ 24 мм/ч, мочевина в сыворотке крови до 14,4 ммоль/л, креатинин 0,073 ммоль/л. В крови — повышение содержания серомукоида до 0,64 ед. опт. пл., g-глобулины —до 22,1%. Отмечались эритроцитурия, протеинурия, колебания относительной плотности мочи 1,003— 1,012.
При более целенаправленном расспросе выявлено, что в 8 лет девочка перенесла скарлатину, на фоне которой обнаружены следы белка, микрогематурия, лейкоцитурия. В дальнейшем анализы мочи не контролировались.
При анализе родословной девочки выявлено преобладание сердечно-сосудистой патологии: отец умер в 50 лет от сердечно-сосудистой недостаточности, которой страдал на протяжении 10 лет. У родственников по линии отца — дяди и тети — отмечались ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда в относительно молодом возрасте. От заболеваний сердечно-сосудистой системы умерли родители отца.
В динамике заболевания у девочки на лице, на коже в области туловища и конечностей стали появляться элементы пятнисто-папулезной и геморрагической сыпи. При исследовании биоптата кожи данных за наличие системного васкулита не выявлено. Экзантема была расценена как лекарственная (вероятно, на ампициллин) токсикодермия.
ВОПРОСЫ
Выделите ведущие синдромы
2. Какой диагноз наиболее вероятен у данного больного?
3. Какие обследования необходимо провести данному ребенку?
4. Какие результаты Вы ожидаете?