Препараты, содержащие эфирные масла

Отхаркивающие средства

Под отхаркивающим средством, в узком смысле слова, по­нимается средство, влияющее на качество мокроты и облегчаю­щее ее отделение. У здорового человека за сутки в дыхательных путях обра­зуется до 100 мл. секрета, который не является мокротой и выделяется без кашля, частично заглатывается. В образовании секрета принимают участие бокаловидные клетки, бронхиальные железы, эпителий терминальных бронхиол и альвеол. Основную часть секрета составляют муцины, которые делятся на нейтральные (фукомуцины) и кислые (сиаломуцины и сульфомуцины), оказывающие влияние на реологические свойства мокроты. Трахеобронхиальный секрет имеет более плотный слой (гель) располагающийся поверхностно и более жидкий слой (золь), располагающийся под гель-слоем. В золь-слое функцио­нируют реснички мерцательного эпителия. Выделение секрета обеспечивается координированным дви­жением ресничек мерцательного эпителия и кашлевымым актом. Играет роль и энергия выдыхаемого воздуха. Образование мокроты и ее отделение является следствием патологического процесса. При заболеваниях органов дыхания (хронический бронхит и т.д.) развиваются дегенеративные изменения реснитчатых и бо­каловидных клеток, изменяется их численное соотношение, уси­ливается секреция бокаловидных клеток и бронхиальных желез, увеличивается содержание нейтральных фукомусцинов. В трахеобронхиальный секрет включаются продукты жизнеде­ятельности и распада микроорганизмов. Все это влияет на свойства мокроты, страдает функция мерцательного эпителия. Возникает состояние называемое некоторыми авторами укоцили­арной недостаточностью.

В конечном итоге это приводит к затруднению отделения мокроты и необходимости назначения отхаркивающих средств.

Показания для назначения отхаркивающих средств:

1. скопление мокроты, ведущее к обструкции;

2. малопродуктивный кашель.

Выбор отхаркивающего средства обусловлен с одной сторо­ны особенностью его действия, с другой стороны - характером патологического процесса и обусловленного им нарушения дре­нажной функции.

Общие требования при проведении отхаркивающей терапии.

1. Правильный выбор отхаркивающего средства исходя из особенностей его действия и особенности нарушения дренажной функции при различной патологии.

2. Назначение отхаркивающих средств с добавлением щело­чей.

3. Достаточная гидратация - применение паровых влажных ингаляций, обильное питье (если нет противопоказаний).

4. Сочетание отхаркивающих средств с позиционным дрена­жом (при бронхоэктатической болезни, хроническом абсцессе легкого и т.д.).

5. Одновременное назначение бронхолитических препара­тов, улучшающих отхаркивающий эффект.

6. назначение (при отсутствии противопоказаний) лечеб­ной физкультуры и массажа.

Классификация.

Отхаркивающие средства делятся на две группы.

I. Средства стимулирующие отхаркивание (секретомоторные).

1. Препараты, воздействующие непосредственно на бронхи­альные железы (иодид калия, иодид натрия).

2. Препараты рефлекторного действия со слизистой желудка.

а. Содержащие эметины: корень ипекакуаны, трава термопсиса.

б. Содержащие сапонины: корень истода, корень алтея; корень солодки, корневище с корнями синюхи, корневище с корнями девясила.

в. Содержащие эфирные масла: трава чабреца, плод аниса, эвкалиптовое масло; настойка эвкалипта, терпингидрат, почки сосны.

II. Муколитики.

1. Действующие на дисульфидные связи мукополисахаридов: ацетилцистеин, мистабром.

2. Действующие на пептидные связи молекулы белка (протеолитические энзимы):

Трипсин кристаллический, химотрипсин кристаллический, химопсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза, террилитин.

3. Нормализующие внутриклеточное образование бронхиального секрета:

Бромгексин, мукосольван.

Ряд лекарственных средств, хотя и отнесены по классифи­кации в определенные группы, оказывают смешанное действие. Часть отхаркивающих средств рефлекторного действия со слизистой желудка оказывают также непосредственное действие на слизистую бронха. Содержащиеся в них эфирные масла и другие компоненты выделяясь через дыхательные пути вызывают усиле­ние секреции и разжижение мокроты.

ХАРАКТЕРИСТИКА ПРЕПАРАТОВ И ОСОБЕННОСТИ ИХ

КЛИНИЧЕСКОГО ПРИМЕНЕНИЯ.

Отхаркивающие средства, действующие непосредственно на слизистую бронхов (иодид калия, иодид натрия).

Препараты этой группы стимулируют секрецию бронхиальных желез, разжижают мокроту, активируют действие протеолетичес­ких ферментов, нормализуют тонус бронхиальной мускулатуры. Через 30 минут после приема внутрь йод обнаруживается в мок­роте.

Иодид калия назначается в виде 3% раствора по 1ст. лож­ке 5-6 раз в день после приема пищи. В промежутках между приемом пищи запивается молоком. Через 5-6 дней приема рекомендуется делать перерыв 2-3 дня для избежания явлений ио­дизма. Продолжительность лечения 3 недели. Иодид калия мень­ше других препаратов иода раздражает слизистую желудка.

Для внутривенного введения используется йодид натрия. Выпускается в виде 10% раствора по 10 мл. Назначается по 3 мл. с постепенным увеличением дозы до 10 мл. На курс - 10-15 вливаний.

Лечение указанными препаратами должно быть прекращено при появлении симптомов иодизма: насморк, конъюнктивит, угревидная сыпь на коже (пациент, должен быть предупрежден о возможности таких проявлений).

При применении препаратов иода возможны и аллергические реакции - крапивница, отек Квинке, кожный зуд и другие.

Показания для назначения препаратов иода: хронический обструктивный бронхит (без явлений обострения), бронхиальная астма.

Назначение иодида калия при других легочных заболевани­ях нецелесообразно, так как пациенты обращаются обычно в пе­риод обострения заболевания, препарат же оказывая непосредс­твенное раздражающее действие на слизистую бронхов может привести к ухудшению состояния больного, усилению кашля.

Противопоказания для назначения:

1. острые воспалительные процессы в бронхах и легких или обострение хронических легочных заболеваний;

2. дерматиты;

3. бронхорея (отделение большого количества мокроты);

4. кровохарканье;

5. заболевания желудка особенно в фазу обострения;

6. патология щитовидной железы;

7. непереносимость иода;

8. беременность.

Препараты рефлекторного действия со слизистой желудка.

Механизм действия препаратов этой группы заключается в том, что они оказывают раздражающее действие на рецепторы желудка, что рефлекторно ведет к возбуждению дыхательного и рвотного центров, усиливается перистальтика бронхиальной мускулатуры, работа мерцательного эпителия.

Способствует лучшему отделению мокроты учащенное и уг­лубленное дыхание, обусловленное раздражением дыхательного центра.

Ряд препаратов рефлекторного действия, содержащие эфир­ные масла, оказывают резорбтивное действие, стимулируя бронхи­альные железы и вызывая разжижение мокроты.

Показанием для назначения препаратов этой группы явля­ются: острый и хронический бронхит, острая пневмония. Можно назначать их и при других легочных заболеваниях, но наиболее эффективные они при острых воспалительных заболеваниях. У больных с хроническими заболеваниями легких, при наличии вязкой плотной гнойной мокроты, их отхаркивающий эффект мо­жет оказаться недостаточным.

Противопоказанием для назначения препаратов термопсиса и всех отхаркивающих средств рефлекторного действия со сли­зистой желудка являются кровохарканье и все легочные заболе­вания со склонностью к кровохарканью и легочным кровотечени­ям. Следует осторожно назначать эту группу отхаркивающих средств при желудочно-кишечных заболеваниях.

Трава термопсиса содержит алкалоиды (термопсис, термоп­сидин, цитизин и др.), сапонины, эфирные масла и другие ве­щества. Настой термопсиса назначается из расчета 0,6-1,0 г. на 200 мл. Принимается через 3 часа за 1 час до приема пищи. При появлении тошноты дозировка может быть уменьшена (по 1 чайной ложке) без изменения ритма приема.

Корень истода. Обладая рефлекторным действием со сли­зистой желудка в тоже время повышает секрецию слюнных, сли­зистых и бронхиальных желез, разжижая слизь. Действие это обусловлено сапонинами и отчасти эфирными маслами. Назнача­ется в виде отвара (20 г. на 200 мл.) по столовой ложке 5-6 раз в день. Можно комбинировать с другими отхаркивающими средствами.

Из побочных эффектов отмечаются: расстройство стула, конъюнктивиты.

Корень алтея содержит около 30% растительной слизи, ко­торая обволакивает слизистую бронхов вследствие чего прояв­ляется и противовоспалительное действие.

Применяется в виде настоя (6г. на 200 мл.) и прини­мается по 1 столовой ложке 6 раз в день за 1 час до еды.

Мукалтин - препарат, содержащий смесь полисахаридов из травы алтея. Выпускается в таблетках по 0,05г. Назначается по 1-2 таблетки на прием 3-4 раза в день до приема пищи. Курс лечения 7-14 дней.

Корень солодки (лакричный корень), содержит в своем составе глициризиновую кислоту, обладающую противовоспали­тельным действием, ликвиритозид - спазмалитическим действием и ликуразид - противовоспалительным и спазмалитическим дейс­твием.

Применяется в виде грудного эликсира по 20-40 кап. нес­колько раз в день за 1 час до еды.

Грудной сбор N 2 содержит корень солодки и листья подо­рожника (по 3 части), листья мать и мачехи (4 части). Одну столовую ложку сбора заливают стаканом кипятка, настаивают 20 мин., процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день (после еды).

Корневище с корнями синюхи содержит в своем составе до 10% сапонинов. Применяется в виде настоя из корней (6-8г. на 200мл.), отваров (3-6г.на 200мл.) по 1 столовой ложке 5 раз в день после еды.

Корневище с корнями девясила содержат сапонины, эфирные масла и другие вещества. Применяется отвар (20г. на 200мл.) по 1 столовой ложке 5 раз в день.

Выпускается также в виде брикетов. Два брикета заливают 1/2 стакана воды, кипятят на водяной бане 30 минут, процежи­вают. Принимают внутрь по 1 столовой ложке 3 раза в день.

Препараты, содержащие эфирные масла.

Трава чабреца. Содержит до 1% эфирного масла. Оказывает раздражающее действие на слизистую бронхов, что обусловлено терпенами. Обладает также седативным действием, бактерицид­ным. Применяется при бессонице и как болеутоляющее средство при невритах и радикулитах.

В качестве отхаркивающего средства назначается в виде настоя (10г. на 200мл.) по 1 столовой ложке 3 раза в день или в виде жидкого экстракта по 1 чайной ложке 3-4 раза в день.

Терпингидрат - производное терпентинного масла. Не раздражает слизистой оболочки желудка, вызывает возбуждение дыхания (рефлекторно), обуславливая этим отхаркивающий эф­фект. Назначается в порошках или таблетках по 0,25 и 0,5г. на прием.

Плоды аниса. Содержат 1,5% эфирного масла и другие ве­щества. Одну чайную ложку плодов заваривают стаканом кипят­ка, настаивают 20 мин., процеживают. Принимается по 1/4 ста­кана 4 раза в день за 30 мин. до еды.

Анисовое масло назначается по 2-3 капли на прием или добавляется к отхаркивающим микстурам.

Нашатырно-анисовые капли назначаются по 10-15 кап. че­рез 2-3 часа.

Настойка эвкалипта назначается по 10-25 капель 3-4 раза в день до приема пищи. Эвкалиптовое масло используется для ингаляции.

Почки сосны содержат эфирные масла, смолистые и дубиль­ные вещества, витамины С, группы В и др. Обладают бактери­цидным действием. Назначается в виде отваров (10г. на 200) по 1 столовой ложке 4 раза в день. Отвар может применяться для ингаляции.

МУКОЛИТИКИ.

Препараты, действующие на дисульфидные связи мукополи­сахаридов в просвете бронхов.

К этой группе относятся ацетилцистеин (мукосольвин), мистаброн (месна).

Действие препаратов обусловлено тем, что разрываются дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты. Это приводит к деполяризации мукопротеидов. Уменьшается вязкость слизи, разжижается мокрота, улучшается ее отделение. Ацетил­цистеин обладает также противовоспалительным действием.

Ацетилцистеин (мукосольвин). Выпускается в ампулах по 5 -10 мл. 20% р-ра для ингаляции; в ампулах по 10мл. 5% р-ра и в ампулах по 2мл.10% р-ра для инъекций. Внутримышечно вводят по 1-2 мл. 10% р-ра 2-3 раза в день. Эффект наступает через 1 час и продолжается 2-4 часа. Курс лечения 1-2 недели. Для ингаляции используется 20% р-р по 2-5мл. 3-4 раза в день. Эндотрахеально вводят по 1 мл. 10% р-ра каждый час до появления отхаркивающего эффекта. При необходимости можно ввести в/в 10 мл 5% раствора.

Показания для назначения: хронические заболевания лег­ких с трудно отделяемой вязкой мокротой. хронический гнойный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, бронхиальная астма при наличии гнойного бронхита и другие заболевания с "залежами" мокроты.

Побочные эффекты: тошнота, бронхоспазм (чаще при инга­ляционном применении).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость, брон­хиальная астма. Осторожно следует назначать при заболеваниях печени, почек, надпочечников.

Мистаброн (месна).

Выпускается в ампулах по 3 мл. 20% р-ра. Применяется в виде ингаляций или для внутрибронхиального введения. На ин­галяцию используется 1-2 ампулы в неразведенном виде или разводится равным объемом изотонического раствора или дис­тиллированной воды. Ингаляции проводятся 2-4 раза в день в течение нескольких дней до 4 недель.

Препарат действует быстрее и эффективнее ацетилцистеина.

Ампулы открываются непосредственно перед применением.