Клиническая анатомия и топография полости носа

Полость носа (cavum nasi) располагается между полостью рта и перед­ней черепной ямкой. Она разделена носовой перегородкой на две идентич­ные половины, которые открываются кпереди ноздрями и кзади в носоглотку - хоанами.

Каждая половина носа окружена четырьмя околоносовыми пазухами: верхнечелюстной, решетчатой, лобной и клиновидной.

Носовая полость имеет четыре стенки: нижнюю, верхнюю, медиальную и латеральную

Нижняя стенка(дно носовой полости) образована двумя небными от­ростками верхней челюсти сзади - двумя горизонтальными пластинками небной кости. В переднем отделе посередине проходит носонебный канал (canalis incisivus).

Верхняя стенка(крыша образована спереди носовыми костями, в сред­них отделах - lamina cribrosaи клетками решетчатой кости, сзади - передней стенкой клиновидной пазухи. Через отверстия lamina cribrosa проходят нити обонятельного нерва.

Медиальная стенка(носовая перегородка) состоит из переднего хря­щевого(образован четырехугольным хрящом) и заднего костного(образован перпендикулярной пластинкой решетчатой кости и сошником) отделов.

Выделяют три степени искривления носовой перегородки:

1. Простая. Незначительная девиация, не вызывающая затруднения носового дыхания и не вызывающая жалоб. Встречается у 90% населения. Не требует коррекции.

2. Сопровождается носовой обструкцией. Перегородка может касаться латеральной стенки полости носа, но после применения адреналина ракови­ны сужаются, просвет увеличивается и налаживается дыхание.

3. Наблюдается постоянный блок одной из половин носа. При этом адреналиновая проба отрицательная. Показано хирургическое лечение.

Теориивозникновения деформации перегородки:

1. Неравномерный рост кости и хряща. В местах их соединения могут возникать выпячивания (гребни, шипы).

Отчеты на экзаменационные вопросы

2. Форма носовой перегородки отражает потребность легких в данной аэродинамике. При изменении этой аэродинамики хирургическим путем может развиться бронхиальная астма.

Латеральная (наружная) стенкаобразована в передней и средней час­тях медиальной стенкой и лобным отростком верхней челюсти, слезной ко­стью, носовой костью, медиальной поверхностью решетчатой кости и в зад­ней части (хоаны) - перпендикулярным отростком небной кости.

Латеральная стенка имеет три костных образования - носовые ракови­ны.Нижняя раковина является самостоятельной костью, средняя и верхняя -это отростки решетчатой кости. Часто передний конец средней раковины раздут в виде пузыря (concha bullosa) воздухоносной клеткой решетчатого лабиринта.

Под нижней носовой раковиной проходит нижний носовой ход,между средней и нижней носовыми раковинами - средний носовой ход. Верхний носовой ходраспространяется от средней носовой раковины до крыши носа и включает сфеноэтмоидальное пространство ( от верхней носовой раковины до крыши носа). Между носовой перегородкой и носовыми раковинами име­ется щель от дна до крыши носа - общий носовой ход.

В нижний носовой ход открывается слезно-носовой канал. Средний но­совой ход на латеральной стенке имеет полулунную щель(hiatus semilunaris), в которую открываются верхнечелюстная пазуха, лобная пазуха, передние и средние клетки решетчатой кости. В верхний носовой ход откры­ваются клиновидная пазуха и задние клетки решетчатой кости.

Носовую полость делят на два отдела: преддверие носа и собственно полость носа.

Полость носа разделена на два функциональных отдела. Граница между ними проходит по наружному краю средней носовой раковины. Выше гра­ницы - обонятельная зона (regio olfactoria), ниже - респираторная (regio respiratoria).

Обонятельная зона выстлана специфическим обонятельным эпителием. Его площадь равна 50 см². Обонятельный эпителий представлен веретенооб­разными, базальными и поддерживающими клетками. Веретенообразная клетка является рецептором и проводником. Центральные волокна этих кле­ток образуют fila olfactoria.

Респираторная зона выстлана многорядным цилиндрическим мерца­тельным эпителием с серозными и серозно-слизистыми железами и бокало­видными клетками. В слизи содержится большое количество лизоцима и муцина, обладающих бактерицидным действием. Площадь респираторной зоны - 120 см . Бокаловидные клетки продуцируют в норме до 500 мл слизи в сутки. При патологии продукция слизи увеличивается. Реснички направля­ют движение слизи в сторону носоглотки. В подслизистой ткани много ве­нозных сплетений, которые располагаются главным образом в нижней рако­вине и частично в средней. Благодаря этому может регулироваться поток воздуха, теплообмен, влагообмен. Эта венозная сеть обладает высокой вса­сывательной способностью (хорошо проникают вещества).

ЛОР-болезни