Первая медицинская помощь при ожогах

а/ Прекратить действия поражающего фактора: - при ожогах пламенем потушить горящую одежду, вынести пострадавшего из зоны повышенной температуры. При ожоге горячей жидкостью, расплавленным металлом, горючей жидко­стью - быстро удалить одежду с области ожога.

б/ Погрузить обожженные участки тела в холодную воду или облить струей холодной воды из водопровода (в течение 5-10 мин).

в/ Дать пострадавшему 1-2 грамма аспирина или анальгина и 0,05 грамм димедрола или таблетку супрастина (пипольфена), при необходимости – обезболивание с помощью ампулированных аналгетиков;

г/ Оросить поверхность ожога местноанестезирующими жидкостями (новокаин, совкаин, ксикаин, лидокаин и пр.);

д/ Наложить асептическую повязку;

е/ Иммобилизация обожженных конечностей;

ж/ Если площадь ожога больше 15% тела, то следует дать выпить пораженному 0,5 литра воды с солью и содой (1/2 чайной ложки соды + 1 чайная ложка соли на 1 л воды).

з/ Госпитализация.

При обширных, занимающих более 10—15% поверхности тела ожогах II—III степени возникает тяжелое общее поражение организма — ожоговая болезнь, которая нередко осложняется ожоговым шоком.

Обожженным дается теплое подсоленное питье сразу же при оказании первой помощи.

Чем раньше оказана первая медицинская помощь обожжен­ным, тем реже у них отмечаются осложнения.

При оказании помощи прежде всего надо погасить горящую одежду, для чего на пораженного набрасывают пальто, одеяло. Обожженную часть тела освобождают от одежды, обрезая ее вокруг, оставляя на месте прилипшую к ожогу. Нельзя вскры­вать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром, мазью и другими веществами. На ожоговую поверх­ность накладывают стерильную повязку. Хороший эффект оказывает повязка с йодинолом – жидким препаратом йода синего цвета (“синий йод”). Реанимационные пособия в очаге поражения сводятся к закрытому массажу сердца, обеспечению проходимо­сти дыхательных путей, искусственному дыханию изо рта в рот или изо рта в нос. Если реанимация указанными методами неэффективна, ее прекращают.

Повязки при ожогах. Для закрытия ожоговых повер­хностей может быть использован индивидуальный перевя­зочный пакет. Однако удобнее пользоваться так называ­емыми “контурными повязками”. Если под руками не окажется указанных перевязочных средств, необходимо сделать перевязку чистым “бытовым” материалом: про­стыней, полотенцем и др. При наложении обожженному повязки каких-либо манипуляций на самой ожоговой поверхности делать не следует.

Удобен для использования при наложении повязок “ретиласт”.

При обширных ожогах нижних и верхних конечностей производят их иммобилизацию шинами или под­ручными средствами.

При обширных ожогах, занимающих большую поверхность тела, пораженного лучше всего завернуть в чистую простыню, провести все мероприятия по предупреждению шока и срочно транспортировать в медицинское учреждение.

Химические ожоги возникают в результате попадания на кожу кислот, щелочей и других химических веществ. Глубина ожога зависит от концентрации химического агента, его температуры и длительности воздействия.

При оказании первой медицинской помощи необходимо создать условия для быстрейшего удаления химического агента, снижения концентрации его остатков на коже, охлаждения пораженных участков. Наиболее эффективно промывание кожи проточной водой (кроме случаев ожога негашеной известью).При ожоге кислотами обоснованным является промывание поверхности ожога слабыми растворами щелочей (сода), а при ожоге щелочами – кислотами (1-2% раствор уксусной кислоты). Чем раньше будет удален химический агент, тем меньшей деструкции подвергнутся ткани, поэтому целесообразно до момента приготовления нейтрализующего раствора начать длительное (не менее 20-30 мин.) промывание пораженного участка проточной водой.

В случае пропитывания химически активным веществом одежды нужно стремиться быстро удалить ее. В ряде случаев целесообразно сначала промывание сильной струей проточной воды с помощью шланга, помещенного под одежду. При этом создается водяная прослойка, которая изолирует кожу от пропитанной химическим веществом одежды. Через 5-10 мин от начала промывания надо осторожно, чтобы не причинить ожогов оказывающему помощь и не распространить ожог на непораженные ткани, снять одежду и продолжить промывание места ожога.

Исключение составляют случаи, когда вследствие химической природы поражающего вещества контакт его с водой противопоказан. Например, некоторые соединения алюминия при соединении с водой воспламеняются, а при попадании воды на негашеную известь или концентрированную серную кислоту выделяется тепло, что может привести к дополнительному термическому повреждению.

Химические ожоги во многом сходны с термическими, но имеют ряд особенностей. Ожоги кислотами протекают по типу сухого некроза, при этом возникает сухой плотный струп. Ожоги щелочами характеризуются образованием влажного некроза.

Обширные ожоги, вызванные различными химическими веществами, могут приводить к значительным изменениям внутренних органов, как при химических отравлениях.

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Поражение электричеством – это чаще всего результат несчастного случая, к которому приводит несоблюдение пра­вил техники безопасности, неисправности домашней освети­тельной сети, бытовых электроприборов, повреждений изоляции, а также аварии на производстве или транспорте.

Обычно электротравмы возникает при непосредственном контакте с источником тока, включенным в сеть, однако по­ражающее действие могут оказывать и электроприборы вы­ключенные из сети вследствие ударов статическими зарядами электричества, накопившегося в приборе.

Поражение электрическим током может возникать и на рас­стоянии при приближении к установке высокого напряжения на 1-1,5 метра (побочные токи, искры).

Электротравма - это поражение человека электрическим то­ком, вызывающее глубокие функциональные изменения ЦНС, дыхательной и/или сердечно-сосудистой систем, сочетающиеся с местным повреждением. Тяжесть и исход поражения во многом определяются омическим и емкостным сопротивлени­ем тела и предметов, находящихся между пострадавшим и ис­точником электрического тока, а также общим состоянием организма (утомление, алкогольное опьянение, истощение, возраст).

Особенности расстройств при электротравме зависят от ха­рактера тока (постоянный/переменный), величины напряжения в точках контакта, силы тока, сопротивления кожи пострадав­шего в зоне контакта, пути прохождения электрического тока в организме (петля тока) и длительности его воздействия, метео­рологических (влажность воздуха) и гигиенических факторов.

При поражении электротоком наиболее уязвимы лицо, ладони, зона промежности, в наименьшей степени поясничная область, область голеностопного сустава.

Постоянный ток до 40 Вольт не вызывает смертельных по­ражений. При воздействии тока напряжением 220-380 Вольт частота смертельно-опасных поражений возрастает до 20-30%; при 1000 Вольт до 50%.

Воздействие тока с напряжением 3000 Вольт и более прак­тически всегда смертельно.

Переменный ток, напряжением 127, 220, 380 Вольт и частотой 50 Гц более опасен, чем постоянный. При напряжении 500 Вольт оба вида тока опасны в равной мере. При 1000 Вольт вероятность тяжелых нарушений жизненно важных функций при постоянном токе больше. Переменный ток высокого на­пряжения (1500 Вольт) большой силы (2-3 А) и высокой частоты (10 тыс. - 1 млн. Гц) безопасен для человека и используется в лечебных целях. Сухая кожа оказывает достаточное сопротивление и не повреждается током напряжением в 60 Вольт. При на­пряжениях более 500 Вольт сопротивление кожи особенного значения не имеет, поскольку в месте контакта происходит про­бой кожи, и сопротивление тела определяется только сопротив­лением внутренней среды. К развитию терминального состояния при электротравме, прежде всего, ведет фибрилляция желу­дочков сердца, затем угнетение продолговатого мозга и тита­нический спазм дыхательной мускулатуры. Наиболее опасны верхние петли тока (рука-рука; рука-голова) или полная петля (2 руки - 2 ноги), но электроток может фатально воздействовать на жизненно важные органы и рефлекторным путем.

Паралич жизненно-важных центров продолговатого мозга может наступить не сразу, а в результате так называемого элек­трического шока в течение ближайших 2-3 часов после травмы. Первичные нарушения легочного газообмена сохраняются только в период воздействия электротока и в ближайшее время после выключения пострадавшего из электроцепи. Они обычно являются следствием титанического спазма дыхательной мус­кулатуры и голосовых связок, поэтому пострадавший не может позвать на помощь или обратить внимание на себя жестами в связи с невозможностью разжать кисти самостоятельно и ото­рваться от токоведущего предмета (ток 50-100 МА).

Если петля тока захватывает дыхательный центр, в таких случаях остановка дыхания после прекращения контакта со­храняется, что требует ИВЛ.

Когда петля тока проходит через грудную клетку, обычно нарушается сердечная деятельность.

Несмотря на частую потерю сознания (80-90%) при пораже­нии молнией, такие поражения обычно вызывают менее опас­ные нарушения сердечной деятельности, что объясняется вы­соким напряжением в зоне разряда и кратковременностью дей­ствия. Исключение составляют поражения в голову. Диагноз ставится после выявления следов контакта: "меток тока на теле", последствий электрического разряда в окружающей сре­де (поверженные кабели, провода, оборудование, запах гари и т.д.).

Электроожоги возникают в местах непосредственного контакта с источником тока. Они существенно отличаются от обычных термических ожогов. Электроожоги в виде “метки тока” могут быть точечными или иметь значительные размеры в зависимости от площади контакта кожи с электронесущим агентом. В первые часы эти “метки” имеют вид беловатых или коричневатых пятен, на месте которых формируется впоследствии плотный струп. Особенностью электроожогов является, как правило, глубокое поражение не только кожи, но и подлежащих тканей.

Первая помощьсостоит в прекращении (соблюдая правила безопасности!) воздействия электрического тока на пострадав­шего, в предупреждении его падения в этот момент, выносе пострадавшего из зоны поражения. При этом надо помнить, что пораженный , не освобожденный от воздействия тока, сам являет­ся проводником электричества и прикасаться к нему можно только в резиновых перчатках, провод с его тела снимают сухой деревянной палкой. Немедленно определяют наличие и эффективность дыхания и кровообращения. Постра­давшим с признаками остановки кровообращения проводится реанимация по полной схеме. Перед массажем сердца следует нанести 1-2 удара кулаком по нижней трети грудины. Пора­женным людям без дыхания сразу начинают ИВЛ.

Рис. 65

Оживлять надо не менее 2 часов, если нет признаков трупного окоченения и трупных пятен. После вос­становления под влиянием массажа сердечной деятельности и эффективного кровообращения выжидают 20-30 мин и транс­портируют пострадавшего в стационар. Необходимо помнить, что возможна повторная остановка сердечной деятельности в течение 2-х дней после электротравмы.

Если остановка дыхания и сердечной деятельности произош­ла в результате поражения электрическим током, то сначала необходимо освободить пораженного от действия электрического тока. Надо быстро выключить рубильник, вывернуть электриче­ские пробки, отбросить провод. Освободив пострадавшего от стесняющей одежды, немедленно приступают к искусственному дыханию и непрямому массажу сердца. После восстановления сердечной деятельности и дыхания пораженного согревают, на раны и ожоги накладывают стерильные повязки.

Тепловой удар – общее перегревание организма. Причиной его могут быть тяжелая физическая нагрузка в неблагоприятных условиях (повышенные температура и влажность воздуха), работа в горячих цехах при несоблюдении техники безопасности, нарушение пищевого и питьевого режима в условиях высокой температуры окружающей среды.

Отражением сложных нарушений во внутренней среде организма является мучительное ощущение жажды. Воздействие высокой температуры окружающей среды вызывает обильное потоотделение (в течение жаркого дня выделяется около 10 л пота).Вместе с потом из организма выводится большое количество солей, витаминов и других веществ. Изменение водно-солевого и других видов обмена приводит к тяжелым нарушениям в организме.

На ранних стадиях перегревания отмечаются жажда, недомогание, общая слабость, одышка, учащенное сердцебиение, при возрастании температуры тела – головокружение, затемнение сознания вплоть до полной потери его. Пульс учащается (до 140-160 в минуту). Если субъективное состояние больного от излишней воды улучшается на какое-то время, то температура тела и частота пульса нарастает часто даже быстрее, чем до приема воды. Кроме того, излишне выпитая жидкость еще больше увеличивает выделение из организма солей.

Первая медицинская помощь заключается в устранении причины перегревания. Необходимо поместить пострадавшего в прохладное место в горизонтальном положении, расстегнуть сдерживающую дыхание одежду, применить охлаждение головы, дать нюхать пары нашатырного спирта. В качестве лечебного и профилактического средства следует применять 1% раствор глюкозы, раствор сахара или глюкозы, содержащий 0,75% хлорида натрия (соль). Эти растворы заметно улучшают самочувствие и способствуют нормализации сердечной деятельности и дыхания.

Солнечный удар – местное перегревание головного мозга под воздействием солнечных лучей. Нарушения связаны с нарушением кровообращения и перераспределением крови в головном мозге. Это проявляется головокружением, головной болью, в тяжелых случаях – потерей сознания. Оказание помощи – как при тепловом ударе.