То вывихнутым позвонком считается

а) 6-й позвонок

б) 5-й позвонок

в) 4-й позвонок

г) 7-й позвонок

д) 6-й и 5-й позвонки

1. Срок нетрудоспособности при неосложненном компрессионном переломе 10-го грудного позвонка со снижением высоты его тела менее 1/5 у человека тяжелого физического труда, составляет

а) 1-2 месяца

б) 3 месяца

в) 4-5 месяцев

г) 6-8 месяцев

д) 10 и более месяцев

1. При лечении неосложненных переломов грудного отдела позвоночника применяются все перечисленные методы, кроме

а) одномоментной реклинации с наложением гипсового корсета

б) наложения гипсового корсета без реклинации

в) постепенной реклинации на щите Каплана - Антонова

г) вытяжения на наклонной плоскости с созданием мышечного корсета

д) скелетного вытяжения за таз и конечности

1. При консервативном лечении неосложненных переломов грудного отдела позвоночника чаще всего применяются

а) скелетное вытяжение за кости черепа

б) вытяжение за голову петлей Глиссона

в) лямочное вытяжение за подмышечные впадины

г) скелетное вытяжение за кости таза

д) скелетное вытяжение за нижние конечности

1. При лечении травмы позвонков грудного отдела позвоночника применяется все перечисленное, кроме

а) массажа

б) лечебной гимнастики

в) механотерапии

г) физиотерапии

д) электростимуляции мышц

1. Нетрудоспособность при неосложненном компрессионном переломе 7-го грудного позвонка у человека тяжелого физического труда, составляет

а) 1 месяц

б) 2 месяца

в) 3 месяца

г) 4 месяца

д) 5-6 месяцев

1. При травме позвоночника травма поясничного отдела занимает

а) первое место

б) второе место

в) третье место

г) четвертое место

д) пятое место

1. Из анатомических структур поясничных позвонков чаще всего ломается

а) поперечный отросток

б) остистый отросток

в) верхний суставной отросток

г) нижний суставной отросток

д) дужка позвонка

1. Из перечисленных ниже поясничных и крестцового позвонков чаще всего травмируются

а) 1-й поясничный и 2-й поясничный позвонки

б) 3-й поясничный позвонок

в) 4-й поясничный позвонок

г) 5-й поясничный позвонок

д) 1-й крестцовый позвонок

1. Лечение пострадавшего с переломом поясничного позвонка вытяжением осуществляется за счет

а) поднятия ножного конца кровати и фиксации стоп

б) поднятия головного конца кровати и фиксации пострадавшего петлями

за подмышечные впадины

в) фиксации петлею Глиссона за головку и грузом в 6 кг

г) фиксации таза специальным лифчиком и тягами по оси

д) наложения на грудную клетку специального жилета и тягой к голове

1. При свежих переломах поясничных позвонков не применяются

а) электростимуляция поясничных мышц

б) массаж

в) лечебная гимнастика

г) физиолечение

д) механотерапия

1. У пострадавшего с переломом 1-го поясничного позвонка, если он до травмы занимался тяжелым физическим трудом, сроки нетрудоспособности составляют

а) 2-3 месяца

б) 3-4 месяца

в) 4-5 месяцев

г) 5-6 месяцев

д) 6-8 месяцев

1. Переломы костей таза встречаются при всех перечисленных механизмах, кроме

а) сдавливания костей таза

б) разведения костей таза

в) прямого удара по тазу

г) скручивания костей таза

д) отрывного механизма

1. К отрывным переломам костей таза относятся

а) перелом лонной кости

б) перелом седалищной кости

в) перелом вертлужной впадины

г) перелом передней верхней ости крыла подвздошной кости

д) перелом крестца

1. К переломам, сопровождающимся разрывом тазового кольца, относятся

а) перелом крыла подвздошной кости

б) перелом лонной кости

в) перелом губы вертлужной впадины

г) перелом лонной и седалищной костей с одной стороны

д) перелом лонной и седалищной костей с разных сторон

1. Не сопровождается разрывом тазового кольца

а) перелом дна вертлужной впадины

б) разрыв крестцово-подвздошного сочленения с одной стороны

в) разрыв лонного сочленения и перелом подвздошной кости

г) перелом лонной и седалищной костей с одной стороны

д) разрыв лонного сочленения и вертикальный перелом крестца

1. К комбинированным переломам относятся

а) открытый перелом переднего отдела таза

б) перелом вертлужной впадины и термический ожог промежности и ягодиц

в) перелом лонной и седалищной костей с разрывом мочевого пузыря

г) перелом лонной кости с разрывом уретры

д) перелом подвздошной кости и разрыв тонкого кишечника

1. Не является признаком переломов костей таза

а) симптом "прилипающей пятки"

б) симптом Волковича - положение "лягушки"

в) симптом Тренделенбурга - опускание нижней ягодичной складки

на здоровой стороне таза при стоянии на больной конечности

г) симптом Ларрея - боли при разведении крыльев таза

д) симптом Вернейля - боли при сдавлении крыльев таза

1. В лечении пострадавших с тяжелыми переломами костей таза не применяются

а) лечение и профилактика травматического шока

б) восполнение потерянной при травме крови

в) раннее вставание и активизация пострадавшего - "функциональное лечение"

г) репозиция смещенных отломков таза

д) профилактика и лечение возникающих осложнений

1. Чаще всего при переломах костей таза повреждаются

а) простата у мужчин и яичники у женщин

б) уретра, простатическая ее часть

в) дистальная часть мочеиспускательного канала

г) мочевой пузырь

д) влагалище у женщин и половой член у мужчин

1. Гематогенный остеомиелит чаще встречается

а) у детей

б) у подростков

в) у взрослых

г) одинаково часто во всех возрастных группах

1. Гематогенный остеомиелит чаще встречается

а) у мальчиков

б) у девочек

в) с одинаковой частотой

1. Начало острого гематогенного остеомиелита характеризуется

а) резкими болями и болевой контрактурой

б) реактивным артритом

в) высокой температурой

г) повышенной СОЭ

д) всем вышеперечисленным

1. Принципами лечения гематогенного остеомиелита является воздействие

а) на очаг воспаления

б) на возбудителя болезни

в) на иммунитет организма

г) на создание покоя

д) все перечисленное

1. Осматривая пострадавшую с подозрением на прелом костей таза, врач обеими руками осторожно оказывает давление на крылья подвздошных костей во встречном направлении. Чем обусловлен болевой синдром, возникающий при этом у пострадавшей?

а) переломом крестца

б) нарушением непрерывности тазового кольца

в) забрюшинной гематомой

г) травматическим повреждением внутренних органов

1. Пострадавший сбит автомобилем. Жалуется на боли в левой половине таза. При осмотре гемодинамические показатели стабильные, ассиметрии таза нет. Положительные симптомы «прилипшей» пятки, Ларрея, Волковича. Какой из выявленных симптомов достоверно свидетельствует о нарушении непрерывности тазового кольца?

а) Волковича

б) Ларрея

в) “Прилипшей” пятки

г) нет достоверных симптомов

1. При повреждении шейного отдела позвоночника с целью транспортной иммобилизации используют:

а) ватно-марлевые кольца Дельбе

б) ватно-марлевый воротник Шанца

в) шину Дитерихса

г) крестообразную повязку

1. Транспортировка больного в положении «лягушки» применяется при:

а) черепно-мозговой травме

б) травме позвоночника

в) переломе костей таза

г) переломе нижних конечностей

1. Какой симптом является характерным для туберкулеза грудного отдела позвоночника

а) с. Филатова

б) с. Ларрея

в) с. Вернейля

г) симптом «возжей)

Ситуационные задачи

Задача №1

Рабочий пилорамы в результате несоблюдения техники безопасности придавлен бревном на уровне таза. Появились сильные боли в области таза. Доставлен в участковую больницу, где дежурил фельдшер.

Объективно: состояние средней тяжести, бледен. Выраженная боль в области таза, определяется значительных размеров подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и в низу живота. При легком надавливании с боков на тазовые кости боли усиливаются (симптом Вернейля) и определяется крепитация. Мочеиспускание самостоятельное, моча не изменена. Движения в суставах нижних конечностей сохранены, но вызывают усиление болей в области таза. Симптомы раздражения брюшины и признаки внутреннего кровотечения не установлены. АД 105/70мм рт. ст., пульс 92 уд. мин.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных симптомах для уточнения диагноза и методике их выявления.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и правил транспортировки в лечебное учреждение соответствующего профиля.

4. Составьте план диагностических и лечебных мероприятий в стационаре.

5. Продемонстрируйте технику транспортной иммобилизации пострадавшего с переломом костей таза.

Эталон ответа

1. Диагноз: закрытый перелом костейтаза без повреждения внутренних органов.

Подтверждением данного диагноза являются факт травмы, ее механизм, объективное исследование и его результаты (подкожная гематома в области крыльев подвздошных костей и низа живота, положительный симптом Вернейля и крептация отломков кости), наличие самостоятельного мочеиспускания, отсутствие симптомов раздражения брюшины и явных признаков внутреннего кровотечения (удовлетворительные гемодинамические показатели), но при наличии симптомов травматического шока I степени.

Необходимо срочно определить общий анализ крови и мочи для исключения острой кровопотери и повреждений внутренних органов.

2. Алгоритм неотложной помощи:

а) создание полного покоя с приданием пострадавшему на носилках положения “лягушки”;

б) введение 2%-1 мл промедола подкожно;

в) введение сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин 2 мл), растворы глюкозы 5%-500 мл с добавлением инсулина 5 единиц, капельная инфузия раствора полиглюкина 400,0;

г) применение холода на низ живота;

д) эвакуация на носилках в положении “лягушки” со скатанным одеялом под колени, в травматологическое отделение.

4. Диагностическая программа в стационаре:

а) Rо-графия костей таза;

б) обзорная Ro-графия брюшной полости;

в) повторный общий анализ крови, определение гематокрита, объема циркулирующей крови, общий анализ мочи;

г) консультация врача – хирурга.

Лечебная программа:

а) введение повторно 2%-2 мл промедола;

б) внутритазовая новокаиновая блокада по Школьникову – Селиванову;

в) симптоматическая терапия;

г) консервативное лечение на функциональной кровати в случае подтверждения первоначального диагноза;

д) полноценный уход и питание, профилактика пролежней.