Диагностика клинической смерти

Учебно-методическое пособие

По дисциплине

«Основы ухода за больными детьми в критических состояниях»

Саратов - 2014

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «САРАТОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ В. И. РАЗУМОВСКОГО» МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Учебно-методическое пособие

По дисциплине

«Основы ухода за больными детьми в критических состояниях»

Для студентов педиатрического факультета

Садчиков Д.В., Кулигин А.В.,

Издательство Саратовского медицинского университета

УДК

ББК____________

П______________

В учебном пособии представлены материалы по каждой теме дисциплины «Основы ухода за больными в критических состояниях» в соответствии с программой для медицинских ВУЗов. Рассмотрены современные подходы к проведению первичной сердечно-легочной реанимации, неотложной помощи при некоторых наиболее часто встречающихся жизнеугрожающих состояниях, а также описаны особенности ухода за больными в критических состояниях, обусловленных поражением различных органов и систем.

Учебное пособие предназначено для студентов медицинских высших учебных заведений первого курса, обучающихся по специальности «Лечебное дело».

Составители: Д.В. Садчиков, А.В. Кулигин, ……………………….

Рецензенты:

Утверждено Центральным координационно – методическим советом

© Составители, Д.В. Садчиков, Д.В. Кулигин, 2014

© Саратовский медицинский университет, 2014

Введение.

Данное методическое пособие посвящено дисциплине «Основы ухода за больными в критических состояниях», которая включает в себя три основных раздела: первичная сердечно-легочная реанимация, уход за больными в критических состояниях, и неотложная помощь при основных жизнеугрожающих ситуациях. Однако разделение это довольно условно, так как критическое состояние, вне зависимости от причины, его вызвавшего, несет за собой сходные патогенетические механизмы и требует от медика, оказывающего помощь, на всех этапах теоретических знаний, практических умений, собранности, четкой последовательности действий, и, самое главное, желания помочь.

Изучая данную дисциплину, студент-первокурсник, впервые пришедший в клинику, получает теоретическую основу и практические умения в уходе и оказании неотложной помощи при различных жизнеугрожающих ситуациях, вплоть до клинической смерти.

Знание правил, техники и последовательности действий при проведении первичной сердечно-легочной реанимации необходимо каждому человеку, живущему в социуме. А студент-медик и подавно должен владеть приемами сердечно-легочной реанимации, так как при возникновении клинической смерти, наличие рядом с пострадавшим человека, способного провести сердечно-легочную реанимацию, дает шанс на спасение жизни. Ведь именно помощь, оказанная в первые минуты, является наиболее эффективной.

Правильный уход за тяжелыми больными, находящимися на лечении в отделениях реанимации и интенсивной терапии, является сам по себе важным терапевтическим мероприятием. В данном пособии рассматриваются как вопросы общего ухода за больными, так и его особенности при различных состояниях и ситуациях (при нарушении функций центральной нервной системы, дыхательной, сердечно-сосудистой систем, уход в послеоперационном периоде и т.д.).

При изучении данной дисциплины студентам необходимо освоить основные мероприятия неотложной помощи при таких состояниях, как асфиксия, утопление, поражение электрическим током, молнией, переохлаждение, тепловой удар, укусы ядовитых змей, насекомых. Вышеперечисленные знания и навыки необходимы врачу и могут стать спасительными для друзей и близких студента, усердно изучившего мероприятия неотложной помощи.

Коллектив авторов хочет пожелать студентам успехов в постижении начальных этапов непростого мира медицины критических состояний!

Практическое занятие №1

Тема: «Общее знакомство с реаниматологией, с больными в критическом состоянии. Основные понятия. Актуальность изучаемой дисциплины. Оценка жизненно важных функций больного».

1. Место проведения:кафедра СНиАРП

2. Продолжительность:4 часа (из них самостоятельная аудиторная работа 2 часа)

3. Цель занятия:знакомство с предметом - реаниматологией и основными понятиями дисциплины, с больными в критическом состоянии. Обучение оценки жизненно важных функций больного.

4. Мотивационная характеристика занятия:с первых учебных курсов студенты-медики должны иметь представление о предмете – реаниматологии, уметь определять сохранность жизненно важных функций у человека и обладать в совершенстве навыками оказания сердечно-лёгочной реанимации по системе «АВС».

Студент перед началом занятия должен знать определение понятий: здоровье, критическое состояние, реаниматология, клиническая смерть, иметь представление о жизненно важных функциях организма, признаках наличия кровообращения и дыхания.

В результате занятия

Студент должен знать:

1. Понятия здоровье, болезнь, критическое состояние
2. Жизненно важные функции организма
3. Клиническая смерть, признаки

Студент должен уметь:

1. Оценивать уровень сознания
2. Пальпация пульса на сонных артериях
3. Определение экскурсий грудной клетки

Студент должен ознакомиться:

1.Смерть мозга как медицинский, юридический и философский феномен

6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:

Теоретические вопросы.

Реаниматология – наука о механизмах угасания, методах управления, искусственного замещения и восстановления жизненно важных функций организма.

Здоровье – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней.

Болезнь - это жизнедеятельность организма, выражающаяся в изменении функции, а также - в нарушении строения органов и тканей, и возникающее под влиянием чрезвычайных для данного организма раздражителей внешней и внутренней среды организма.

Критическое состояние – крайняя степень любой патологии при которой наблюдаются расстройства физиологических функций и нарушение деятельности отдельных систем, которые не могут спонтанно корригироваться и требуют частичной или полной коррекции или полного замещения.

Клиническая смерть – обратимое состояние, начинающееся с момента прекращения витальных функций (кровообращение , дыхание) до наступления необратимых изменений в коре головного мозга.

Сердечно-легочно-мозговая реанимация (СЛМР) - это комплекс методов терапии, проводящейся с целью восстановления и поддержания внезапно утраченных функций кровообращения, дыхания и сознания (мышления). СЛМР – общемедицинский вид помощи, которую должен немедленно оказать любой человек, оказавшийся рядом с пострадавшим.

В последние годы внесены некоторые изменения в методику СЛМР, которые во многих странах мира нашли отражение в стандарте СЛМР. Он основан на рекомендациях, которые были сделаны в ходе трех конференций, проводившихся в 1999-2000 гг. в г. Далласе Американской ассоциацией кардиологов при участии международных научных обществ. Первые же стандарты СЛМР были приняты Американской сердечной ассоциацией (1983 г.) и Комитетом по СЛР Всемирной Федерации обществ анестезиологов (1988 г.).

Сердечно-легочную и мозговую реанимацию (СЛМР) проводят при клинической смерти, т.е. в период умирания, который длится от прекращения функций кровообращения и дыхания до начала гибели клеток коры головного мозга. Если СЛМР своевременно не начинать, наступает гибель клеток коры головного мозга (децеребрация, декортикация). При этом еще можно восстановить дыхание и кровообращение, но обеспечить нормальную функцию коры головного мозга уже не удается, в связи с чем оживить организм как социальную личность нельзя (наступает социальная смерть). При еще большей задержке с проведением СЛМР, когда наступают необратимые изменения не только в коре головного мозга, но и в других органах (период биологической смерти), дыхание и кровообращение восстановить не удается. Установлено, что СЛМР может оказаться эффективной примерно в первые 5 мин после остановки кровообращения и дыхания. Этот период может сокращаться до 1,5-2 мин при длительном, истощающем резервы организма патологическом состоянии и удлиняться до 10-15 мин и более, например, в условиях искусственной гипотермии.

Чтобы СЛМР была успешной, необходимы: 1) раннее (сразу же после остановки кровообращения и дыхания) установление клинической смерти; 2) немедленное начало СЛМР; 3) своевременная специализированная реаниматологическая помощь.

Стандарт СЛМР

Согласно рекомендациям международного консенсуса, принятого многими странами, для подтверждения остановки сердца лицам без медицинского образования нет необходимости определять наличие пульса на сонной артерии, так как это отнимает много времени и часто (50%) сопровождается ошибками. Медицинские же работники этот диагностический прием использовать обязаны. Для установления факта остановки кровообращения ориентируются и на другие признаки: отсутствие сознания, дыхания, наличие расширения зрачков, ЭКГ-признаки.

Успешная реанимация возможна лишь при устранении причины клинической смерти (при асфиксии, острой массивной кровопотере и пр.). Однако часто ее сразу установить и устранить не удается. В таких случаях немедленно приступают к СЛМР.

Стандарт СЛМР включает 3 стадии, каждая из которых предусматривает 3 этапа.

1-я стадия СЛМР - элементарное поддержание жизни или экстренная оксигенация (первичный реанимационный комплекс) -Basig life support - BLS:

- A - восстановление проходимости дыхательных путей,

- В - искусственная вентиляция легких (ИВЛ),

- С - поддержание кровообращения.

Эти мероприятия должны осуществлять обученные люди, независимо от их образования и специальности.

2-я стадия - дальнейшее поддержание жизни (Advanced life support):

- E - электрокардиография, после которой, в зависимости от вида остановки сердца (по соответствующим алгоритмам проводятся определенные комплексы мероприятий:

- D - введение медикаментов и растворов;

- F - лечение фибрилляции (наружная дефибрилляция при необходимости). При наличии крупноволновой фибрилляции дефибрилляция может предшествовать введению медикаментов и растворов.

3-я стадия - длительное поддержание жизни (Prolonged life support):

- оценка состояния, т.е. определение причины смерти и возможности оживления больного;

- оценка мышления человека;

- интенсивная терапия, которую продолжают до восстановления сознания больного или до констатации биологической смерти и в особых случаях - до установления смерти мозга.

Основные признаки клинической смерти:

1)отсутствие пульса на сонной артерии

2)отсутствие дыхания

3)расширение зрачков

Дополнительные признаки:

1) Отсутствие сознания

2) Бледность, цианоз или мраморность кожных покровов

3) Атония, арефлексия

Средняя длительность клинической смерти – 3-5 минут.

Диагностика клинической смерти

Пульс на сонных артериях определяют пальпаторно, подушечками указательного и среднего пальцев руки, медленно смещая их от угла щитовидного хряща к внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мыщцы.

Таб. 1. Признаки остановки кровообращения и время их появления

Признаки	Время появления
Отсутствие сознания	10 секунд после остановки сердца
Отсутствие пульса на сонной артерии	Одновременно с остановкой сердца
Отсутствие дыхания	Сразу после остановки сердца дыхание становится агональным, а через 20-30 секунд останавливается
ЭКГ-признаки	Одновременно с остановкой сердца
Отсутствие сердечных тонов	Одновременно с остановкой сердца
Расширение зрачков	Через 30-60 секунд после остановки сердца
Судороги	Одновременно с потерей сознания или несколько позже

Наличие признаков дыхания оценивают путем выслушивания движения воздуха около дыхательных путей пострадавшего и наблюдением за экскурсиями (дыхательными движениями) грудной клетки.

Реанимацию не следует проводить при обнаружении явных и хорошо известных признаков биологической смерти. К ним относят: 1) трупное окоченение, которое появляется через 2-4 ч после смерти; 2) трупные пятна серовато-желтые на фоне бледной кожи (появляются через 20-30 мин после биологической смерти); 3) помутнение роговицы и их высыхание; 4) “кошачий глаз” (овальный зрачок) при надавливании на глазное яблоко. Кроме того, СЛМР не показана, если остановка сердца наступила в результате тяжелого хронического заболевания, несомненно, уже приведшего к необратимым изменениям в жизненно важных органах.

В отличие от врача медицинская сестра и парамедик могут руководствоваться только первым пунктом. Во всех остальных случаях они обязаны немедленно начинать реанимацию и продолжать ее до прибытия врача, который принимает решение о продолжении или прекращении оказания помощи.

Реанимация может быть прекращена при отсутствии какой-либо положительной динамики в состоянии больного или развитии признаков биологической смерти. В сомнительных случаях можно ориентироваться на 30-минутный (от начала проведения) период безуспешной реанимации. Периодическое возобновление сердечной деятельности соответственно этот период удлиняет.

7. Контрольные вопросы для подготовки к занятию:

1) Дайте определение науке реаниматологии?

2) Дайте определение здоровью?

3) Дайте определение болезни?

4) Что входит в понятие реанимация?

5) Отличие между клинической и биологической смертью?

6) Назовите жизненно важные функции организма?

7) Как Вы можете оценить сохранность жизненно важных функций у пострадавшего (пациента)?

8. Содержание самостоятельной работы:

1) осмотр больных в реанимационных отделениях;

2) разбор клинических случаев в учебной комнате;

3) решение ситуационных задач;

4) выполнение тестовых заданий.

ТЕСТЫ

1.НЕВОЗМОЖНОСТЬ СОХРАНЕНИЯ ЦЕЛОСТНОСТИ ФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА В РЕЗУЛЬТАТЕ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ОРГАНА ИЛИ СИСТЕМЫ, ТРЕБУЮЩИЕ ЛЕКАРСТВЕННОГО ИЛИ АППАРАТНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО ЗАМЕЩЕНИЯ ЭТО:

1) клиническая смерть

2) критическое состояние

3) здоровье

4) терминальное состояние.

2.Состояние любого живого организма, при котором он в целом и все его органы способны полностью выполнять свои функции; отсутствие недуга, болезни это:

1) клиническая смерть

2) критическое состояние

3) здоровье

4) терминальное состояние.

3.Пограничное состояние между жизнью и смертью, обратимое угасание функций организма, включающее стадии преагонии, агонии и клинической смерти это:

1) клиническая смерть

2) критическое состояние

3) здоровье

4) терминальное состояние.

4.Терминальное состояние, при котором отсутствуют кровообращение и дыхание, прекращается активность коры головного мозга, но при этом сохраняются обменные процессы это:

1) клиническая смерть

2) критическое состояние

3) здоровье

4) терминальное состояние

5.Раздел клинической медицины, изучающий проблемы оживления организма, разрабатывающий принципы профилактики терминальных состояний, методы реанимации и интенсивной терапии это:

1) реаниматология

2) анестезиология

3) комбустиология

4) радиология

6.Признаки клинической смерти у ребёнка:

1) отсутствие сознания, пульса на сонной артерии, дыхания, положительный симптом Белоглазова.

2) отсутствие сознания, пульса на сонной артерии, дыхания.

3) отсутствие сознания, пульса на сонной артерии, дыхания, трупные пятна.

4) отсутствие сознания, пульса на лучевой артерии, единичные вдохи.

7.Противопоказание к проведению реанимационных мероприятий у ребёнка:

1) возраст

2) признаки клинической смерти

3) отсутствие лекарственных препаратов для проведения реанимации

4) травма не совместимая с жизнью.

8.У ребёнка в критическом состоянии пульс определяют на артерии:

1) лучевой

2) локтевой

3) сонной

4) артериях голени.

9.Продолжительность клинической смерти у детей:

1) 1-2 мин.

2) 3-4 мин.

3) 5-6 мин.

4) 7-8 мин.

10.Абсолютный признак биологической смерти у ребёнка:

1) отсутствие сознания.

2) отсутствие дыхания

3) отсутствие пульса на сонной артерии

4) мышечное окоченение.

9. Методическое и наглядное обеспечение занятия:

Клиническая смерть – это своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, которое еще не является смертью, но уже не может быть названо жизнью. Патологические изменения во всех органах и системах при этом носят обратимый характер.

График зависимости эффективных сердечно-легочных реанимационных мероприятий и времени наступления клинической смерти.

Как видно на графике, шанс быть успешно реанимированным снижается на 10% ежеминутно, если не оказывается первичная помощь. Продолжительность периода клинической смерти составляет 4–7 минут. При гипотермии срок удлиняется до 1 часа.

Существует алгоритм действий, направленный на поддержание жизни пострадавшего:

Первая помощь пациентам с сердечно-легочными приступами включает обеспечение дыхания с помощью специального медицинского оборудования, дефибриляцию, неотложные медикаментозные инъекции.

Оценка реакций пострадавшего:

Необходимо проверить реакцию ребенка на болевой раздражитель

Если он реагирует, то:

• Оставьте его в прежнем положении, убедившись, что ему не угрожает опасность.

• Попробуйте выяснить, что с ним случилось, и вызовите помощь, если это необходимо.

• Периодически повторно оценивайте его состояние.

Если он не реагирует, то следует:

• позвать кого-нибудь к себе на помощь;

• перевернуть пострадавшего на спину.

Открытие дыхательных путей

• Запрокинув голову и положив ладонь на лоб, осторожно отклоните голову пациента назад, оставляя свободными свои большой и указательный пальцы для закрытия носа, если потребуется делать искусственное дыхание.

• Зацепив пальцами за ямку под подбородком, выведите подбородок пострадавшего вверх, чтобы открыть дыхательные пути.

Оценка дыхания

• Присмотритесь, движется ли грудная клетка.

• Прислушайтесь, дышит ли пострадавший.

• Попытайтесь ощутить его дыхание своей щекой.

В течение первых нескольких минут после остановки сердца у пострадавшего может сохраняться слабое дыхание или редкие шумные вдохи. Не путайте это с нормальным дыханием. Смотрите, слушайте, ощущайте в течение как минимум 10 секунд для того, чтобы определить, нормально ли дышит пострадавший. Если у вас есть какие-либо сомнения в том, что дыхание нормально, считайте, что его нет.

Eсли пострадавший дышит нормально:

• поверните его в устойчивое боковое положение;

• попросите кого-нибудь или сами сходите за помощью/вызовите врача;

• продолжайте проверять наличие дыхания.

Вызов врача

Попросите кого-нибудь сходить за помощью, или, если вы один, оставьте пострадавшего и вызовите дежурного врача или врача-реаниматолога, затем вернитесь и начинайте сердечно-легочную реанимацию.

МЕТО ДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПУЛЬСА НА МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЯХ

Артериальный пульс подразделяют на центральный (П. на аорте, подключичных и сонных артериях) и периферический, определяемый на артериях конечностей. Основным методом исследования артериального П. является пальпация. Сонные артерии прощупываются симметрично в передневерхних отделах шеи слева и справа от гортани; плечевая артерия — в sulcus bicipitalis med. непосредственно над локтевой ямкой; подмышечная — на дне подмышечной впадины на головке плечевой кости при вытянутой вперед руке; лучевая — между шиловидным отростком лучевой кости и сухожилием внутренней лучевой мышцы. Бедренная артерия прощупывается в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом его кнаружи; подколенная — в подколенной ямке в положении больного лежа на животе с согнутой в колене ногой. Задняя большеберцовая артерия определяется в мыщелковом желобке за внутренней лодыжкой; тыльная артерия стопы — в проксимальной части первого межплюсневого пространства с внешней стороны длинного разгибателя большого пальца ноги.

Нащупав артерию, прижимают ее двумя или тремя пальцами к подлежащей кости, что позволяет хорошо ощутить артериальный П. как толчкообразное увеличение объема артерии. Чаще всего исследуют П. на лучевой артерии, которая расположена поверхностно и хорошо прощупывается одновременно подушечками двух или трех пальцев, наложенными на протяжении поверхностно расположенного участка артерии При этом рука обследуемого неподвижно лежит на каком-либо основании или фиксируется свободными от пальпации П. пальцами врача. Исследование П. необходимо проводить на обеих руках. У грудных и чрезмерно возбудимых детей пальпируют поверхностные височные артерии

Схема. Пальпация артериального пульса. А. Пульс на лучевой артерии. Б. Пульс на плечевой артерии. В. Пульс на сонной артерии. Г. Пульс на бедренной артерии. Д. Пульс на подколенной артерии. Е. Пульс на задней большеберцовой артерии. Ж. Пульс на задней артерии стопы.

А.

Б.

В.

Г. Д.

Е.

Ж.

Практическое занятие №2

Тема: Оценка состояния больного, пострадавшего. Базовый комплекс сердечно-легочной реанимации: восстановление проходимости дыхательных путей, искусственная вентиляция легких простейшими методами.

1. Место проведения:кафедра СНиАРП

2. Продолжительность:4 часа (из них самостоятельная аудиторная работа 2 часа)

3. Цель занятия:Обучение проведению простейших приемов первичной СЛР.

4. Мотивационная характеристика занятия:

Люди живут и постоянно существуют в обстановке высокого риска, обусловленного вполне объективными факторами развития общества. Их постоянно подстерегают множественные опасности, которые по существу являются своеобразной платой за развитие цивилизации. Международная статистика показывает, что в последние десятилетия чаще происходят крупные аварии и катастрофы, увеличивается число вооруженных конфликтов и террористических актов. В настоящее время реанимация успешно применяется во многих странах мира, благодаря чему ежегодно спасаются тысячи и тысячи жизней. Их было бы значительно больше, еслибы достаточное число людей было тщательно обучено приемам реанимации. Тем более важно, чтобы приемами реанимации владели медицинские работники.

5. В результате занятия:

Студент должен знать:

-основы анатомии верхних дыхательных путей у ребенка;

-причины и механизмы нарушения проходимости при критическом состоянии;

-основы ИВЛ простейшими методами.

Студент должен уметь:

-выполнить выдвижение нижней челюсти у ребенка;

-тройной прием Сафара;

-прием Хаймлиха;

-ИВЛ методом рот-в-рот, мешком Ambu.

Студент должен ознакомиться:

-оснащение для длительного поддержания проходимости дыхательных путей.

6. Графологические схемы, таблицы по данной теме, учебные элементы по данной теме:

История реанимации насчитывает века. Еще в 1543 году Vesalius описывал искусственную вентиляцию легких с перемежающимся положительным давлением, однако тот комплекс мероприятий, который может называться сердечно-легочной реанимацией (СЛР), сформировался в середине ХХ века и до настоящего времени не претерпел принципиальных изменений. Согласно определению СЛР - это комплекс мероприятий, направленных на оживление в случае остановки кровообращения или дыхания.

Биологическая смерть может быть констатирована на основании:
-прекращения сердечной деятельности и дыхания, продолжающихся более 30 минут и функций головного мозга, включая и функции его стволовых отделов.

4 признака биологической смерти:

• «исчезновение пульса» на крупных (сонных и бедренных) артериях;
• отсутствие сокращений сердца по данным аускультации, прекращение биоэлектрической активности сердца или наличие мелковолновых фибриллярных осцилляций по данным электрокардиографии;
• прекращение дыхания;
• исчезновение всех функций и реакций центральной нервной системы, в частности, отсутствие сознания, спонтанных движений, реакций на звуковые, болевые и проприоцептивные раздражения, роговичных рефлексов, максимальное расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет».

Среди основных причин смерти, требующих СЛР ведущими являются: внезапная остановка кровообращения, обтурация дыхательных путей, гиповентиляция, апноэ, кровопотеря и повреждение мозга. Только своевременное (в течение первых минут) начало реанимационных мероприятий может предотвратить необратимое повреждение мозга и биологическую смерть.

Схема 1.
Клинические признаки и диагностика внезапной остановки кровообращения.

• отсутствия сознания;
• отсутствия дыхания;
• отсутствия пульсации на сонных артериях;
• расширении зрачков без реакции их на свет.

Дополнительными диагностическими признаками могут быть: изменение цвета кожных покровов (цианоз, акроцианоз), отсутствие артериального давления и тонов сердца.
Отсутствие сознания диагностируется в случае если никакие раздражители не вызывают реакций.
Отсутствие дыхания диагностируется, если в течение первых 10-15 сек наблюдения не удается определить видимых и координированных дыхательных движений грудной клетки, шума выдыхаемого воздуха или его движения. Судорожные (агональные) вдохи не обеспечивают эффективную вентиляцию легких и не могут быть расценены как самостоятельное дыхание.

Сердечно-легочная реанимация состоит из основных догоспитальных и специализированных госпитальных реанимационных мероприятий.
Основной задачей во время проведения СЛР является элементарное поддержание жизни.

При этом выделяются три этапа – А, В, С во время которых последовательно осуществляется восстановление проходимости дыхательных путей с дальнейшим поддержанием дыхания и кровообращения.

Рис.1 Методика восстановления проходимости дыхательных путей.

Как видно из рис.1 для восстановления проходимости дыхательных путей необходимо максимально запрокинуть голову с подтягиванием подбородка вверх. Можно использовать метод приподнимания шеи для чего одной рукой необходимо надавить на лоб больного, тогда как другой поддерживать подбородок, обеспечивая натяжение передних мышц шеи, либо подвести одну руку под шею и приподнять ее, а другую поместить на лоб больного.
Если пострадавший без сознания и запрокидывание головы не обеспечивает адекватного дыхания необходимо:

• выдвинуть нижнюю челюсть вперед и слегка открывают рот;
• пальцами II-IV обеих рук захватить нижнюю челюсть около ушной раковины, выдвинуть ее с силой вперед и вверх, таким образом, чтобы нижние зубы выступали впереди верхних (“выдвижение челюсти”). Большие пальцы при этом оттягивают нижнюю губу;

Если пострадавший дышит самостоятельно, реаниматор встает у головы больного.
При отсутствии у больного самостоятельного дыхания и необходимости проведения вентиляции «рот в рот» реаниматор занимает положение сбоку от головы больного, располагая свои локти на твердой поверхности, а губами широко обхватывая нос больного, закрывая рот больного своей щекой или большим пальцем.

При обструкции верхних дыхательных путей инородным телом необходимо открыть рот пострадавшего пальцами и попытаться удалить инородное тело указательным пальцем, или применить тройной прием.

Схема 2.
Алгоритм первой помощи при самостоятельном дыхании

• Установить S-образную трубку или воздуховод (см. рис 2).
• С помощью орофарингеальных и назофарингеальных трубок (воздуховод) отодвигают корень языка вперед для предупреждения обструкции дыхательных путей губами и зубами.
• При обструкции верхних дыхательных путей инородными телами применяют так же 2-3 резких удара по спине пострадавшего между лопаточными костями нижней частью ладони, либо прием Геймлиха (см. рис 3).
• При неэффективности вышеперечисленного инородное тело удаляется с помощью ларингоскопа и щипцов Магила.
• Коникотомию проводят только в крайнем случае
  
  Рис.2 Применение воздуховодов и S-образной трубки

Трахеостомию (вскрытие просвета трахеи через кожу) на догоспитальном этапе применяют, в крайнем случае, для устранения обструкции дыхательных путей на уровне гортани и выше, неустранимой более щадящими способами.

Рис.3 Удаление инородного тела, в положении пострадавшего стоя (сознание сохранено) и лежа (сознание утрачено)

Задачей искусственной вентиляции легких является ритмичное нагнетание воздуха в легкие в достаточном объеме, выдох при этом осуществляется за счет эластичности легких и грудной клетки, т. е. пассивно. Наиболее доступен и распространен в условиях догоспитальной реанимации простой способ искусственного дыхания "рот в рот". При этом в легкие пациента можно вдувать двойную "физиологическую норму" воздуха. Этого вполне достаточно, так как дыхательный объем здорового ребенка при спокойном дыхании составляет 6-7 мл/кг. Воздух, вдуваемый врачом, оказывающим помощь, вполне пригоден для ИВЛ, так как содержит 16% кислорода (при 21% в атмосферном воздухе).

Рис.7 Методы искусственной вентиляции легких