Техника наложения бинтовых повязок

Известно много типов бинтовых повязок. Каждая из таких повязок применяется в зависимости от места ранения.

Повязки на область головы при ранении темени, затылка, нижней челюсти выполняются в виде уздечки (рис. 9). После 2—3 закрепляющих круговых ходов

вокруг головы (1) бинт ведут по затылку (2) на шею и подбородок, далее делают несколько вертикальных ходов (3, 4, 5) через подбородок и темя. Затем бинт ведут на затылок (6) и закрепляют его круговыми ходами. При наложении повязки на подбородок делают дополнительные ходы С⁷ 8) через подбородок и шею, далее вертикальные (10, 11) и заканчивают фиксиру­ющим ходом (12) вокруг головы

Повязку на один глаз (рис. 10) начинают с закрепляющего хода вокруг головы. Далее бинт ведут с затылка под правое ухо на правый глаз или под левое ухо на левый глаз. Затем ходы бинта чередуют: один — через глаз, второй — вокруг головы. При бинто­вании левого глаза повязку начинают также с закрепля­ющего хода вокруг головы, но в обратном порядке.

Повязка на оба глаза состоит из сочетания двух повязок, накладываемых на левый и правый глаз.

На область затылка накладывают восьмиобразную повязку, как показано на рис. 10. Закрепляют ее круговыми ходами вокруг головы.

На нос, губы и подбородок накладывают пращевидную повязку (рис. 12). Под пращу на раневую поверхность следует подложить стерильную салфетку, кусок стерильного бинта.

На волосистую часть головы накладывают

3*

Рис. 12. Пращевидная повязка на нос (а), лоб (б), подбородок (в)

повязку—так называемый чепец (рис. 13). Кусок бинта длиной около 0,5 м кладут на темя, его концы (завязки) ровно спускают вниз впереди ушных раковин. Первые фиксирующие 2—3 хода делают поверх этого бинта вокруг головы, а далее, натягивая вниз концы завязок, бинт оборачивают вокруг них справа и слева, попере­менно ведут через затылочную и лобную области, пока не закроют всю волосистую часть головы, после чего завязки закрепляют узлом под подбородок.

Рис. 14. Спиральная повязка Рис. 15. Крестообразная ио­
на грудь вязка на грудь

Рис. 16. Колосовид­ная повязка на ниж­нюю часть живота и паховую область

На грудь накладывают спиральную или крестообраз­ную повязки. Для спиральной повязки (рис. 14) разматывают конец бинта длиной около 1 м, который кладут на левое надплечье (2) и оставляют висеть косо направо на груди. Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами справа налево (3—10) бинтуют грудную клетку, далее ходом из левой подмышечной впадины бинт связывают со свободным концом через правое плечо.

Крестообразную повязку на грудь (рис. 15) накладывают снизу круговыми фиксирующими 2^3 ходами бинта (1—-2), далее со спины справа на левое надплечье (3), фиксирующим круговым ходом снизу (4), через правое надплечье (5) и опять вокруг грудной клетки, затем через левое надплечье и так далее, чередуя надплечья и фиксируя повязку круговы-

ми ходами вокруг грудной клетки; конец бинта послед­него кругового хода закрепляют булавкой.

При проникающих ранениях грудной клетки воздух при вдохе засасывается в рану, а при выдохе выходит из нее. Такое состояние, называемое открытым пневмотораксом, чрезвычайно опасно для жизни. Засасываемый через рану воздух сдавливает легкие, нарушает дыхание, сдавливает сердце, затруд­няя его работу. Проникающую рану необходимо закры­вать как можно раньше. На нее кладут герметическую (окклюзионную) повязку. Сначала на рану надо нало­жить кусок материала, не пропускающего воздух — прорезиненную оболочку индивидуального перевязоч­ного пакета, затем положить стерильную салфетку или стерильный бинт в3—4 слоя и вату, которые туго прибинтовать к грудной клетке, применив спиральную или крестообразную повязку.

Транспортировать пораженного следует на носилках бережно ис приподнятым головным концом, а при отсутствии носилок использовать подручные средства, не допуская сдавливания грудной клетки пораженного.

При ранении животанакладывают спиральную повязку, бинтуя круговыми спиральными ходами сверху вниз. Если рана расположена в нижней части живота, в паховой области, в верхней части бедра или ягодице, то накладывают колосовидную повязку (рис. 16). Сначала делают 2—3 фиксирующих хода вокруг живота (1—3), далее бинт ведут сзади по боковой и передней поверхностям бедра (4), вокруг бедра (5) и через паховую область (6), обводят вокруг туловища (7). Повторяя ходы бинта в том же порядке, закрывают рану и конец бинта фиксируют на животе.

При проникающих ранениях живота из раны могут выпадать внутренности, чаще петли кишок. Вправлять их в брюшную полость нельзя. Рану следует закрыть стерильной салфеткой или бинтом, вокруг выпавших внутренностей на салфетку положить ватно-марлевое кольцо и наложить не слишком туго повязку Поражен­ный должен быть немедленно отправлен к врачу, ему нельзя давать пить, можно только смочить губы водой.

При транспортировке раненых в живот кладут на спину с согнутыми в коленях ногами, подложив под них валик из одежды.

При ранениях промежностинакладывают или Т-об­разную бинтовую повязку, или повязку с помощью косынки. Т-образную повязку накладывают с помощью пояса вокруг талии, который делают из куска бинта; рану закрывают стерильной салфеткой или без нее

Рисунок стр 71

Рис. 17. Спиральная повязка на палец

Рис. 18. Крестообразная повязка на кисть

Рис. 19. Спиральная повязка на локтевой сустав

сразу ходами стерильного бинта, фиксируемого за пояс спереди и сзади, конец бинта фиксируют на поясе. Быстрее и удобнее накладывать повязку на промеж­ность с помощью косынки.

На верхние конечности обычно накладывают спи­ральные, колосовидные и крестообразные повязки.

Спиральную повязку на палец (рис. 17) на­чинают ходом вокруг запястья, далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге (2) и делают спиральные ходы бинта от конца пальца до основания (3—6) и обратным ходом по тылу кисти (8); закрепляют бинт на запястье (9).

Рис. 20, Повязка на плечевой Рис. 21. Повязка на область сустав пятки

Колосовидную повязку на большой па­лец начинают с закрепляющего хода бинта вокруг запястья, по тылу кисти к верхушке пальца, вокруг

него и снова на запястье, повторяя таким образом ходы бинта, закрывают рану на большом пальце. Закрепляют повязку на запястье.

Крестообразную повязку при повреждении ладонной или тыльной поверхности кисти (рис. 18) накладывают, начиная с фиксирующего хода на запя­стье, далее по тылу кисти через запястье (5) к основанию V пальца» по ладонной поверхности и опять на тыл кисти (6), закрепляют вокруг запястья (7).

На плечо и предплечье накладывают спираль­ные повязки, бинтуя снизу вверх, периодически переги­бая бинт. Повязку на плече фиксируют ходами бинта через надплечье и противоположную подмышечную впадину. Повязку на предплечье фиксируют крестооб­разными ходами бинта через локтевой сустав круговы­ми ходами бинта на плече с возвращением на пред­плечье.

Повязку на локтевой сустав (рис. 19) накла­дывают спиральными ходами бинта, попеременно чере­дуя их на предплечье (1, 2, 6, 8, 10, 11) и плече (3, 4, 5, 7, 9) с перекрещиванием в локтевой ямке.

Повязку на плеч е в ой сустав (рис. 20) накла­дывают, начиная от здоровой стороны из подмышечной впадины по груди и наружной поверхности поврежден­ного плеча (1) сзади через подмышечную впадину на плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину (3), и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец бинта на груди булав­кой.

Повязки на нижние конечности в области стопы и голени накладывают после их освобождения от обуви.

Повязку на область пятки (рис. 21) наклады­вают первым ходом бинта через наиболее выступа­ющую ее часть (1), далее выше (2) и ниже (3) первого хода бинта, а для ее фиксации делают косые (4) и воеьмиобразные ходы (5), как показано на рисунке.

На голеностопный сустав накладывают вось-миобразную повязку (рис. 22). Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыжек, далее вниз на подошву (2) и вокруг стопы (3), затем бинт кладут по тыльной поверхности стопы (4) выше лодыжек и возвращаются (5) на стопу; закрепляют конец бинта круговыми ходами выше лодыжек.

На голень и бедро накладывают спиральные повязки так же, как на предплечье и плечо.

Повязку на коленный сустав (рис. 23) накладыва­ют, начиная с кругового хода через надколенную чашечку (1), затем ходы бинта попеременно идут ниже

Рис. 22. Повязка на голе- Рис. 23. Повязка на колен-

ностопный сустав ный сустав

Рис. 24. Косыночные повязки:

а—на голову, б—на культю предплечья; в—на коленный сустав; г—на стопу

(2, 4, 6, 8) и выше (3, 5, 7, 9), перекрещиваясь в подколенной ямке.

При травматической ампутации конечности прежде всего останавливают кровотечение путем наложения жгута или закрутки, а затем, введя противоболевое средство из шприцтюбика, закрывают культю повяз­кой. На рану кладут ватно-марлевую подушку, которую фиксируют попеременно то круговыми, то продольны­ми ходами бинта на культе.

Рис. 25. Подвешивание верхних конечностей на косынке

Косыночные повязки. Имеющиеся косынки в сумках сандружинниц нестерильные, поэтому раневую повер­хность сначала закрывают стерильной салфеткой или бинтом, а затем для их фиксации используют косынку. Косыночные повязки можно накладывать на голову, плечевой, локтевой, коленный, голеностопный суставы, на кисть и стопу, на промежность, область груди и стопы. Такие повязки показаны на рис. 24. Косынку применяют и для подвешивания поврежденной верхней конечности (рис. 25).

При отсутствии табельных перевязочных средств используют подручные средства. Особенно удобны экономные повязки, изготовленные методом Маштафа-рова. Их изготавливают из хлопчатобумажной ткани, простыней, рубашек, наволочек. Кусок ткани с проти­воположных сторон разрезают в продольном направле­нии для получения тесемок. На каждую область тела приготавливают свою экономную повязку с определен­ным количеством и расположением тесемок. Матерча­тую повязку накладывают на перевязочный материал и при завязывании тесемок фиксируют его. Длина и ширина материала, а также количество тесемок, необ­ходимых для закрепления повязки, зависит от области, на которую накладывают повязку (см. рис. 26).

Клеоловые и пластырные повязки накладывают, как правило, на небольшие раны в тех местах, где плохо держатся бинтовые и косыночные повязки или для их наложения требуется много времени и перевязочного

Рисунки к стр. 75

Рис. 26. Повязка по Маштафа-рову:

а—на спину и грудь; б—на молочную железу; в—на бедро; г—на стопу

материала. Рану закрывают стерильным материалом, ко­торый закрепляют полоска­ми липкого пластыря, накла­дываемого параллельно или крестообразно. В стационар­ных условиях можно исполь­зовать клеол. Им смазывают кожу вокруг раны, дают нем­ного подсохнуть, прикрыва­ют салфеткой, прижимают ее к смазанной поверхности кожи; края салфетки обстри­гают.

КРОВОТЕЧЕНИЯ

И СПОСОБЫ ИХ ОСТАНОВКИ

Кровеносные сосуды вме­сте с сердцем составляют кровеносную систему, кото­рая обеспечивает в организ­ме движение крови. При этом клетки и ткани получа­ют из крови кислород и нуж­ные им питательные веще­ства и выделяют из организ­ма углекислоту и другие про­дукты его жизнедеятельно­сти. Сердце представляет со­бой полый мышечный орган, состоящий из правой и левой половины, каждая из кото­рых делится на сообщающи­еся между собой предсердие и желудочек. Здоровое сердце всю жизнь непрерыв­но и ритмично сокращается, выталкивая в кровяное русло за одно сокращение до 60 мл крови, В кровеносной систе­ме различают большой и ма­лый круги кровообращения.

Сосуды, по которым кровь течет из сердца, называ­ются артериями. По ним кровь течет под давлением, которое создается за счет сокращения сердечной мыш­цы. Во время сокращения мышечной стенки желудоч­ков сердца давление в артериях здорового человека достигает ПО—140 мм рт. ст. (систолическое), а в период ее расслабления оно уменьшается до 65— 85 мм рт. ст. (диастолическое). Сосуды, по которым кровь течет к сердцу* называются венами. Давление крови в венах меньше, чем в артериях. Артерии и вены сообщаются между собой капиллярами, которые прони­зывают все ткани и органы человека. Через капилляры осуществляется питание клеток и тканей и выделение продуктов жизнедеятельности организма.

Виды кровотечения.Различают артериальное, ве­нозное, Капиллярное ипаренхиматозное кровоте­чение.

Если кровотечение происходит из раны наружу, то его называют наружным, если кровь вытекает из поврежденного сосуда в ткани или какую-либо полость (грудную, брюшную и т. д.), то говорят о внутрен­нем к)ровотечении. Кроме того, различают кровотече­ние п е р в и ч н о е (начинается Немедленно после трав­мы) и вторичное (возникает через некоторое время после травмы).

Существуют два способа остановки кровотечения: временный (наложение повязки, прижатие сосуда к кости) и окончательный (перевязка сосуда при хирургической обработке раны).

Артериальное кровотечение.Нередко травматические повреждения сопровождаются опасным для жизни ар­териальным кровотечением, которое возникает при пов­реждении артерий. При артериальном кровотечении кровь бьет прерывистой струей и имеет ярко-красный (алый) цвет. За короткое время в результате кров®тече-ния раненый может потерять большое количество крови. Потеря 1,5 л крови приводит к тяжелому состо­янию с угрозой для жизни. Остановка артериального кровотечения является первоочередным мероприятием по оказанию первой медицинской помощи. Самый до­ступный и быстрый способ временной остановки арте­риального кровотечения—пальцевое прижатие артерии выше места его повреждения. Наиболее доступно это можно сделать там, где артерия проходит вблизи кости или над ней.

Сандружинницам надо хорошо знать точки прижа­тия следующих артерий (рис. 27).

Височную артерию (1) прижимают I пальцем к

Рис. 27. Точки пальцевого прижатия артерий

височной кости впереди ушной раковины на 1—1,5 см от нее при кровоточащих ранах головы.

Нижнечелюстную артерию (2) прижимают I пальцем к углу нижней челюсти при кровотечениях из ран, расположенных на лице.

Очень крупным сосудом является общая сонная артерия (3). Она проходит по передней поверхности шеи сбоку от гортани. Эту артерию прижимают ниже (ближе к сердцу) ее повреждения к шейным позвонкам. Затем накладывают давящую повязку, под которую на поврежденную артерию подкладывают плотный валик из бинта, салфеток или ваты.

Подключичную артерию (4) прижимают к I ребру в яме над ключицей, когда кровоточащая рана расположена высоко на плече, в области плечевого сустава или в подмышечной впадине.

При расположении раны в области средней или нижней трети плеча прижимают подмышечную ар-т ер и ю (5) к головке плечевой кости, для чего, опираясь I пальцем на верхнюю поверхность плечевого сустава, остальными пальцами сдавливают артерию.

Плечевую артерию (6) прижимают к плечевой кости с внутренней стороны плеча сбоку от двуглавой мышцы, если кровоточащая рана расположена в ниж­ней трети плеча или на предплечье. Оказывающий помощь левой рукой поддерживает поврежденную ко­нечность, а I пальцем правой руки сдавливает артерию, опираясь остальными пальцами на наружную повер­хность плеча.

Лучевую артерию (7) прижимают к подлежа­щей кости в области запястья у I пальца при поврежде­нии артерий кисти.

Бедренную артерию (8) прижимают в паховой области к лобковой кости таза путем надавливания сжатым кулаком это делают при повреждении бедрен­ной артерии в средней и нижней трети) При артериаль­ном кровотечении из раны, расположенной в области голени или стопы, прижимают подколенную арте-рию (9) в области подколенной ямки, для чего большие пальцы кладут на переднюю поверхность коленного сустава, а остальными прижимают артерию к кости.

На стопе можно прижать к подлежащим костям артерии тыла стопы 10), затем наложить на нее давящую повязку, а при сильных артериальных крово­течениях— жгут на область голени.

Пальцевое прижатие артерий требует значительных усилий. Даже физически сильный и хорошо подготов­ленный человек может осуществлять его не более 15—20 мин. Поэтому немедленно сделав пальцевое при­жатие сосуда, надо быстро наложить, где это возмож­но, жгут или закрутку и стерильную повязку.

Остановка артериального кровотечения закруткой:

Рис. 29.

а-—завязывание узла; б—закручива­ние с помощью палочки; в—закреп­ление палочки

Наложение жгута (за­крутки)—основной способ

кровотечения при поврежу денйй крупных артериаль­ных сосудов конечностей. | Жгут накладывают на бед­ро, голень, плечо и пред­плечье. Резиновый ленточ­ный жгут (рис. 28, а) пред­ставляет собой эластич­ную резиновую ленту дли­ной 1 —1,5 м с металличе­ским крючком на одном конце и цепочкой—на другом, с помощью кото­рых его закрепляют. Рези­новый трубчатый жгут (рис. 28, б)-—это эластич­ная трубка длиной не ме­нее 1 м.

Жгут накладывают выше места кровотечения, бли­же к ране, на одежду или мягкую подкладку из бинта, чтобы не прищемить кожу. Его накладывают с такой силой, чтобы остановить кровотечение. При слишком сильном сдавливании тканей в большей степени травми­руются нервные стволы конечности." Если жгут нало­жен недостаточно туго, то артериальное кровотечение усиливается, так как сдавливаются только вены, по которым осуществляется отток крови из конечности.

Время наложения жгута с указанием даты, часа и минут отмечают в записке, которую подкладывают на виду под ход жгута. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Пораженному со жгутом вво­дят противоболевое средство из шприц-тюбика. Жгут на конечности следует держать как можно меньше времени и не более 172—2 ч во избежание омертвения конечности ниже места наложения жгута. В тех случа­ях, когда с момента его наложения прошло 2 ч, надо сделать пальцевое прижатие артерии, затем медленно

Рис. 30. Остановка артериально­го кровотечения максимальным сгибанием конечности

под контролем пульса осла­бить жгут на 5—10 мин и

снова наложить его немного выше предыдущего места. Такое временное снятие жгу­та повторяют через каждый час, пока пораженному не будет оказана хирургическая помощь, при этом каждый раз делают отметку в запи­ске. Если трубчатый жгут без цепочки и крючка на концах, то концы завязыва­ют в узел.

При отсутствии жгута ар­териальное кровотечение ^мо­жет быть остановлено нало­жением закрутки (рис. 29) или путем максимального сгибания конечности и ее фиксации в этом положении (рис 30). Для остановки кровотечения с помощью за­крутки используют веревку, скрученный платок, полоски ткани. Импровизированным жгутом может служить брючный ремень, который складывают в виде двойной петли, надевают на конеч­ность и затягивают.

Венозное кровотечение

распознают по темно-красному цвету крови, кото­рая вытекает из раны мед­ленной струей и не пульсирует. Кровотечение останав­ливают наложением давящей стерильной повязки и приданием поврежденной части тела возвышенного положения.

Капиллярное кровотечение характеризуется кровото­чивостью всей раневой поверхности, кровь сочится каплями. Для остановки капиллярного кровотечения достаточно наложить обычную стерильную, чаще давя-

щую повязку. Если эта повязка промокает кровью, то необходимо сделать дополнительное подбинтование.

Паренхиматозное кровотечение возникает при пов­реждениях внутренних органов — печени, почек, селе­зенки и др. При этом кровотечении кровоточит вся раневая поверхность поврежденного внутреннего орга­на. Такое кровотечение бывает обильным и продолжи­тельным, нередко опасным для жизни.

Признаками внутреннего кровотечения являются бледность кожных покровов, общая слабость, потемне­ние в глазах, частый слабый пульс, боль в области кровотечения. Пораженных с внутренним кровотечени­ем транспортируют щадящим способом в первую оче­редь для оказания им хириругической помощи. При возможности на предполагаемую область внутреннего кровотечения кладут пузырь со льдом.