Трахеостома - свищ трахеи

Стома - искусственное отверстие, образованное хирургическим путем

Стома – не болезнь; это отверстие, созданное хирургическим путем

Свищ - это канал, через который выделяется жидкое содержимое глубжерасположенной полости. Свищи могут быть образованы вследствие патологического процесса и после хирургической операции (стомы), произведенной с целью отведения содержимого того или иного полого органа.

Гастростома

Гастростома - это желудочный свищ. Накладывают его при непроходимости пищевода с целью введения пищи непосредственно в желудок. Желудочный свищ может быть временный и постоянный. При временном свище через отверстие в передней брюшной стенке и стенке желудка вводится резиновая трубка (зонд), которая фиксируется к коже швами. Для того, чтобы содержимое не вытекло – трубку закрывают заглушкой. Временный свищ накладывается до окончания создания искусственного пищевода.

При раке пищевода образуют постоянный губовидный свищ, подшивая слизистую оболочку желудка к коже, а перед кормлением вставляют трубку с воронкой

Дуоденостома – свищ 12 пк.

Обработка кожи при гастростоме и дуоденостоме.

1.Кожу вокруг стомы и саму стому (при постоянном губовидном свище) протереть салфеткой, смоченной раствором фурацилина 0,02% или слабо-розовым раствором перманганата калия

2.Для предохранения от раздражающего действия желудочного сока кожу вокруг стомы обработать пастой Лассара или цинковой пастой

3.Для профилактики высыхания слизистой на губовидный свищ положить салфетку. пропитанную вазелином

4.Все скрепить бинтом или бандажем

СТОМЫ КИШЕЧНИКА.

При непроходимости кишечника, возникающей вследствие опухоли, травм, ранений, на переднюю брюшную стенку выводятся здоровые концы кишки и фиксируются к коже, образуя новый выход для выведения содержимого кишечника.

Колоностома - стома толстого кишечника

Колоностома является самым распространенным видом стомы. Она имеет ярко-красный цвет. Ее диаметр обычно равен 2-5 см. В связи с отсутствием иннервации слизистой оболочки дотрагивание до стомы во время ухода безболезненно. Стома не может болеть. Болезненные ощущения в области стомы могут быть, но это болит не стома. Как правило, боль и чувство жжения – следствие раздражения кожи вокруг стомы. Так же может сопровождаться болевыми ощущениями усиленная перистальтика кишки.

Уход за стомами кишечника:

1. Кожу вокруг стомы и саму стому – «розочку» помыть водой с мылом или протереть салфеткой, смоченной антисептиком, назначенным врачом.

2. Для предохранения раздражения кожу вокруг стомы обработать специальным защитным кремом (паста Лассара)

3. На выступающую слизистую оболочку («розочку») наложить пропитанную вазелином салфетку, чтобы не было высыхания слизистой,

4. Сверху положить толстый слой ваты, обернутой марлей, и все скрепить бинтом или бандажем.

5. После формирования свища (илеостома, колостома) начинают применять калоприемник

При хорошем уходе повязка всегда чистая, сухая, нет неприятного запаха, окружающая свищ кожа не раздражена. После акта дефекации грязная повязка убирается

При запорах делают клизму (500-600 мл. воды или 200 мл. вазелинового масла). Пальцем определить направление кишки, ввести газоотводную трубку, обработанную вазелином, подсоединить ее к кружке Эсмарха и ввести в воду.

Инструкция по замене калоприемника

2МТ424

Цистостома.

- свищ мочевого пузыря.

Цель наложения цистостомы– выведение мочи в случаях, когда естественным путем она не выделяется из-за травмы мочеиспускательного канала, опухоли предстательной железы и т.д.

При цистостоме через надлобковое отверстие в передней брюшной стенке в мочевой пузырь вводят головчатый катетер (Пеццера или Малеко). К наружному концу катетера присоединяют пластиковый мочеприемник.Мочеприемник должен быть ниже мочевого пузыря!!!

В первые дни после наложения цистостомы моча просачивается вокруг катетера. Это требует частой смены повязок – несколько раз в день по мере промокания накладывается повязка с фурациллином в виде «штанишек». Повязки накладывают без ваты, т.к. она, впитывая мочу, становится источником неприятного запаха и инфекции.Подтекание может быть, если размер катетера меньше отверстия цистостомы. Не реже 2 раз в сутки необходимо промывать мочевой пузырь стерильным шприцем Жане свежим раствором фурацилина.

Алгоритм промывания мочевого пузыря через цистостому:

1) Надеть стерильные перчатки.

2) Набрать в шприц Жане 200 мл одного из стерильных растворов:

- 0,1% раствор риванола,

- 0,02% фурацилина .

3) Отсоединить головчатый катетер от мочеприемника.

4) Вставить канюлю шприца в отверстие катетера.

5) Ввести осторожно в пузырь 30-40 мл раствора.

6) Отсоединить канюлю шприца от катетера.

7) Подставить лоток или другую емкость под вытекающую жидкость

9) Процедуру повторять до чистых промывных вод.

10) Обработать спиртовым шариком конец катетера и место соединения трубки мочеприемника

Трахеостома - свищ трахеи.

Трахеостома применяется для длительного поддержания свободной проходимости верхних дыхательных путей, которая может быть нарушена в результате стеноза (сужения) гортани при дифтерии, при попадании инородного тела, при аллергическом отеке, опухоли и т.д.

Сущность трахеостомии:

В результате операции (трахеостомии) в трахее делается отверстие, куда вставляется трахеостомическая канюля, которая состоит из наружной и внутренней трубок и щитка с ушками. Предварительно МС привязывает к ушкам щитка марлевые тесемки для фиксации ее после операции.

Под щиток накладывается повязка в виде «штанишек» с фурацилином. Перед отверстием вешают «марлевую занавеску», смоченную раствором фурацилина для предупреждения высушивания и инфицирования слизистых дыхательных путей

В норме больной дышит бесшумно. Шумное дыхание свидетельствует о накоплении слизи

В первые дни после операции медсестра должна каждые 1-3 часа аспирировать слизь и менять внутреннюю трубку канюли на другую стерильную (в последующие дни - металлическую трубку - 3 раза в сутки, а пластиковую трубку - 1 раз в сутки.

Уход за трахеостомой

Внутреннюю трахеостомическую трубку необходимо менять:

- в первые дни после операции - каждые 1-3 часа

- в последующие дни: металлическую трубку менять 3 раза в день или по мере необходимости.

пластиковую трубку – 1 раз в день

1.Закапать в трахеостому 4-5 кап 4% раствора гидрокарбоната натрия (раствор пищевой соды)

2. В просвет трубки ввести стерильный катетер на 1/3 длины, наружный конец катетера соединить с

электроотсосом или грушей

1. Откачать слизь

2. Поменять внутреннюю трубку на стерильную

3. Закапать 4-5 кап антибиотика (по назначению врача)

4. Под щиток канюли подложить марлевую салфетку, смоченную фурацилином

5. Прикрепить занавеску, смоченную фурацилином или изотоническим раствором для увлажнения вдыхаемого воздуха

Обучение пациента уходу за трахеостомой в домашних условиях:

Как ухаживать за кожей?	Под щиток наружной трубки подложить марлю в несколько слоев, смоченную фурацилином
Как ухаживать за внутренней трубкой?	Ежедневно вытаскивать ее, очищать от слизи, промывать горячей кипяченой водой, если есть запасная, то дезинфицировать кипячением в 2% р-ре соды
Как избежать застоя в дыхательных путях?	Пациент самостоятельно закапывает в канюлю 5 кап теплый содовый раствор (1 ч л на стакан кипяченой воды) или химотрипсин (разжижает мокроту). Затем откашливается.
Как осуществить речевой контакт с пациентом?	При разговоре нужно прикрыть отверстие трубки пальцем.