Рис, 4.81. Множественныекарциноиды тонкой кишки 5 страница

Рис. 5.7. Муковисцидоз(кистозно-фиброзная болезнь поджелудочной железы) (М/11). Поджелудочная железа спаяна со стенкой нисходящей части двенадцатиперстной кишки. Главный выводной проток в головке поджелудочной железы расширен. Тело и хвост — фиброзированы, в них видны многочисленные кисты.

Рис. 5.8. Цирроз печени при муковисцидозе(М/6). Цирроз иногда осложняет муковисцидоз. Обычно, в этом возрасте, он проявляется рвотой кровью.

Рис. 5.9. Лёгкое пациента, страдавшего муковисцидозом(Ж/2). В лёгком полисегментарная бронхопневмония с гноем, выходящим из расширенных бронхов и бронхиол. Рецидивирующие инфекции дыхательных путей — одно из главных осложнений при муковисцидоэе.

Рис. 5.10. Доброкачественная цистаденома головки поджелудочной железы(Ж/74). Представляемая пациентка с опухолевидным образованием в эпигастрии.

Рис. 5.11. Инсулинома(Ж/45). Много лет пациентка просыпалась трудом по утрам, используя для этой цели будильник. После чашки чая с молоком и сахаром она чувст вовала себя лучше в течение дня. Это, в итоге, стало такой проблемой, что она обратилась за медицинской ломощью. Диагноз был поставлен, удаление инсулиномы привело к сыпалась с выздоровлению.

Рис. 5.12. Удвоенный жёлчный пу­зырь(Ж/45). Эта врождённая анома­лия была обнаружена во время холеци-стэктомии, выполняемой по поводу хронического калькулёзного холецис­тита.

Рис. 5.13. Камни, удалённые из уд­военного жёлчного пузыря(Ж. 45, см. рис. 5.12). Один жёлчный пузырь содержал большой одиночный камень, другой — множественные камни.

Рис. 5.14. Обострение хроническо­го калькулёзного холецистита

(Ж/38). Жёлчный пузырь расширен. Поверхности серозной и слизистой оболочек гиперемированы, воспалены. Стенка пузыря утолщена, в его просве­те содержится несколько смешанных камней.

Рис. 5.15. Хронический калькулёзный холецистит(Ж/48). Жёлчный пу­зырь имеет признаки хронического воспаления. Стенка его уплотнена, в его просвете содержатся мелкие, мно­гогранные, смешанные камни.

Рис. 5.16. Холестероз (Ж/36). Жёлчный пузырь с призна­ками хронического холецистита. Имеются множественные желтые пятна иа поверхности его слизистой оболочки. Эти пятна возникли вследствие скопления липидов а собствен­ной пластинке слизистой оболочки.

Рис. 5.17. Слизистая ретенционная киста (мукоцеле) жёлчного пузыря(М/38). Невскрытый желчный пузырь просвечен для того, чтобы показать, что его стенка истонче­на, а его содержимое — полупрозрачная жидкость.

Рис. 5.18. Аденомиома жёлчного пузыря(Ж/50). Имеет­ся утолщение стенки дна пузыря. Желчный пузырь был уда­лен в связи с клинической картиной хронического холецис­тита, а доброкачественная опухоль пузыря явилась случай­ной находкой.

Рис. 5.19. Жёлчные камнив общем жёлчном протоке

(М/73). Этот пациент умер от печёночной недостаточности. Наличие жёлчных камней не было диагностировано при жизни.

Рис. 5.20. Камень, оставленный в общем жёлчном про­токе после холецистэктомии (М,73). Во время операции исследовался общий жёлчный проток, о чём свидетельст­вует изъязвление его слизистой оболочки проксимальнее фатерова соска. Небольшой жёлчный камень, не обнару­женный во время операции, ущемился проксимальнее мес­та соединения пузырного и общего печеночного протоков, в области слияния правого и левого печёночных протоков, Через несколько дней после операции пациент умер от ост­рого инфаркта миокарда.

Рис. 5.21. Рак жёлчного пузыря(Ж/74) В полости желч­ного пузыря — большой камень. Опухоль прорастает в ткань печени, прилегающую к жёлчному пузырю.

Рис. 5.22. Аденокарцинома, исходящая из жёлчных протоков ворот печени(Ж/78). Пациент умер от механи­ческой желтухи.

Рис. 5.23. Киста общего жёлчного протока(Ж/5). Паци- Рис. 5.24. Врожденная атрезия жёлчных протоков

ент с момента рождения страдал желтухой. При лапарото- (М/6). Этот ребенок умер от печеночной недостаточности,

мии в средней части общего жёлчного протока была найде- На фотографии представлены: жёлчный пузырь (слева);

на и иссечена эта большая киста. Структура слева — жёлч- правый и левый печёночные протоки; общий жёлчный про-

ный пузырь. ток. Просветы протоков на разрезах едва различимы.

Рис. 5.25. Гемохроматоз(М/56). Этот пациент умер от печеночной недостаточности. Печень темно – коричневая из –за массивного отложения железа в гепатоцитах. Цирротические узлы видны отчетливо.

Рис. 5.26 Гепатоцеллюлярный рак– обычное осложнение гемохроматоза (М/ 56). В данном случае имеется один главный очаг опухоли с небольшим метастазом вблизи его нижнего края. Гепатоцеллюлярный рак м.б. представлен как единичный узлом, так и множественными узлами в ткани печени.

Рис. 5.27. Артрит при гемохроматозе(М/61) Определяется коричневая пигментация кожи, ко­торая является признаком гемохроматоза. Голено­стопный сустав отёчен. Артрит связан с отложени­ем железа в синовиальной оболочке сустава. Арт­рит голеностопного, коленного и бедренного сус­тавов м.б. одним из симптомов гемохроматоза.

Рис. 5.28. Поджелудочная железа при гемо­хроматозе(М/50). Ткань поджелудочной железы красного цвета вследствие отложения в ней желе­за. Сахарный диабет — обычное осложнение гемо­хроматоза.

Рис. 5.29. Синдром Дабина-Джонсона(негемо­литическая конституциональная желтуха с липо-хромным гепатозом) (М/20). Материал пункцион-ной биопсии печени при этом типе врождённой ги-пербилирубинемии представлен тканью тёмно-ко­ричневого цвета.

Рис. 5.30.Парафиновые блоки, содержащие ма­териал биопсии печени, которые показывают цвет ткани печени при различных состояниях. По часо­вой стрелке снизу справа: печень в норме; печень при механической желтухе; печень при гемохрома­тозе; печень при синдроме Дабина-Джонсона.

Рис. 5.31. Гепатоцеллюлярный рак при макронодулярином циррозе печени(М/60). Темно-коричневые узелки — ткань опухоли. И цирроз, и гепатоцеллюлярный рак индуци­рованы вирусом гепатита В. Эти две патологии часто встре­чаются в странах, где широко распространена HBV-инфекция

Рис. 5.32. Цирроз и гепатоцеллюлярный рак.Этот па­циент живёт в Папуа Новая Гвинея, где широко распростра­нена HBV-инфекция, цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак Клинически они проявляются асцитом и плотной, резко увеличенной печенью. Пункционная биопсия подтвердила диагноз.

Рис. 5.33. Тромбоз портальной вены(Ж/24) — одно из осложнений гепатоцеллюлярного рака (вид сзади). Воротная вена формируется в результате слияния селезёночной вены (идёт слева, по нижней границе поджелудочной желе­зы) и верхней брыжеечной вены (идет вертикально).

Рис. 5.34. Метастазы гепатоцеллюлярного рака в лим­фатический узел ворот печениОбщий желчный проток заметен слева от увеличенного, замещённого опухолью лимфатического узла.

Рис. 5.35. Печень при хронической сердечной недо­статочности, развившейся при кардиомиопатии(М/35). Застойные тёмно-красные участки — центры долек; сочные узловатые участки — подчёркнутые портальные тракты и очаги регенерации гепатоцитов.

Рис. 5.36. Синдром Бадца-Киари(первичный тромбоз печёночной вены) (Ж/21), Горизонтальный срез печени с хвостатой долей в середине. Тромбоз печёночных вен вы­звал их обструкцию, вследствие чего развился венозный застой в печени, наиболее заметный в хвостатой доле.

Рис. 5.37. Инфаркт печени(М/48). Посмертно найден тромб в правой печеночной артерии.

Рис. 5.38. Подкапсульная и внутрипеченочная гемато­мы(Ж/79). Кровотечение произошло из внутрипеченочной мальформации сосудов. Такие гематомы встречаются бо­лее часто в результате тупой травмы брюшной полости.

Рис. 5.39. Врожденный поликистоз печени(М/54). свя­занный с поликистозом почек. Пациент умер от хроничес­кой почечной недостаточности.

Рис. 5.40. Обширный некроз печени(Ж/67). Пациентка скон­чалась через 3 месяца после развития острого гепатита. В верх­ней половине фотографии определяется капсула печени, через которую видна неповреждённая паренхима и множественные, жёлтые участки паренхимы печени. В нижней половине фото­графии видна поверхность разреза печени. Слева — область тотального некроза гепатоцитов с уплотнением соединитель­ной ткани (стрелка). На остальной части поверхности разреза видны мелкие, жёлтые узелки регенерирующих гепатоцитов.

Рис. 5.41. Гнойный холангит(Ж/45). Пациент умер от пе­чёночной недостаточности из за сдавления внепеченочных жёлчных протоков раком головки поджелудочной железы. Расширенные жёлчные протоки заполнены зеленым, окра­шенным жёлчью гноем.

Рис. 5.42. Абсцессы печени(Ж/87). Этот пациент умер от септицемии вызванной грамотрицательными бактериями. Абсцессы печени — осложнение септицемии. Первичный очаг инфекции найден не был.

Рис. 5.43. Макронодулярный цирроз(М/39). Печень резко увеличена в размерах, массой 1720 г. Её поверхность крупнобугристая. Этот тип цирроза широко распространён в популяциях людей с высоким процентом HBV-инфекции.

Рис. 5.44. Поверхность разреза печени при макроно-дулярном циррозе(М/39, см.рис. 5.43).

Рис. 5.45. Микронодулярный цирроз печени и печень при застойной сердечной недостаточности.Печени двух хронических алкоголиков одного возраста. Один из них умер от "алкогольного цирроза", другой — от «алко­гольной кардиомиопатии». Цирротически изменённая пе­чень бледно-жёлтого цвета, её паренхима заменена множе­ственными мелкими узелками. Сравните внешний вид пе­чени при этом типе цирроза с внешним видом печени на ри­сунках 5.43 и 5,44.

Рис. 5.46. Поддиафрагмальный абсцесс(М/50), возник­ший после операции на жёлчных путях. Часть диафрагмы удалена, чтобы показать гной на капсуле диафрагмальной поверхности правой доли печени.

Рис. 5.47. Амёбный абсцесс печени(М/49). Имеется три отдельных полости абсцесса, занимающие большую часть ткани правой доли печени. Абсцесс дренировался, из него было удалено большое количество коричневого (цвета ан­чоусного соуса) гноя (см. рис. 5.48). Во время лечения у па­циента внезапно развился перикардит, в результате кото­рого пациент скончался.

Рис. 5.48. Гной, удалённый из амёбного абсцесса пе­чени (см.рис. 5.47).

Рис. 5.49. Эхинококковая киста печени (М/53).Наруж­ная фиброзная оболочка кисты толстая, отчётливо различи­ма. Киста заполнена множественными, различных разме­ров дочерними кистами. Пациент жил в овцеводческой об­ласти Австралии. Киста печени явилась неожиданной по­смертной находкой.

Рис. 5.50. Клонорхоз печени(М/35 лет) Вся система внутрипечёночных жёлчных протоков заполнена сосальщи­ками (Clonorchis sinensis). Отмечается некоторое утолще­ние стенок внутрипечёночных жёлчных протоков. Инфекция протекала бессимптомно.

Рис. 5.51. Clonorchis sinensis(хЮ), удалённый из печени (М/35 лет) (см рис. 5.50).

Рис. 5.52. Hepar lobatum(M/70). На вскрытии других при­знаков сифилиса обнаружено не было.

Рис. 5.53. Множественные гамартомы жёлч­ного протока(Ж/54). Микроскопически эти соч­ные узелки состоят из пролиферирующих жёлч­ных протоков. Это состояние не имеет каких-ли­бо клинических проявлений. Когда такая печень обнаруживается ео время операции по поводу рака кишечника, хирург часто задаётся вопро­сом: не являются ли узелки в печения метаста­зами рака. Как правило, проводится биопсийное исследование одного или двух очагов в печени, чтобы определить метастазы это, или нет.

Рис. 5.54. Гемангиома печени (М/40)—нео­жиданная посмертная находка. Иногда эти ге-мангиомы могут кровоточить (см. рис. 5.38), но обычно они протекают бессимптомно.

Рис. 5.55. Очаговая узловая гиперплазия пе­чени(Ж/25). Клинически она проявлялась как опухолевидное образование в верхней половине живота. Эта четко ограниченная опухоль печени — доброкачественный процесс. Она расценива­ется как гамартома и отличается от истинной аде­номы наличием центрального звездообразного рубца, который содержит жёлчные канальцы. Это типичный пример очаговой узловой гиперплазии. Патологически изменённые области, как прави­ло, множественные, размеры их меньше.

Рис. 5.56. Гепатоцеллюлярный рак(М,17) —

пример крупного, солитарного поражения пече­ни. Методом лечения является резекция пора­жённой части печени. В ткани опухоли имеются очаги кровоизлияний. Признаков цирроза пече­ни и других, фоновых для гепатоцеллюлнрного рака, заболеваний макроскопически не опреде­ляется. Дифференциальную диагностику гепа-тоцеллюлярного рака проводят с доброкачест­венной гепатомой (аденомой) печени. Оконча­тельный диагноз зависит от микроскопического исследования. Доброкачественные гепатомы не встречаются в цирротический изменённой пече­ни. Особенно часто они встречаются у женщин репродуктивного возраста, принимающих кон­трацептивные препараты.

Рис. 5.57. Гепатобластома (Ж/12 недель). Эта опухоль клинически определялась как большое, опухолевидное образование в верхней половине живота. Пациентке произведена частичная резек­ция печени. Поверхность разреза удаленной тка­ни печени представлена сочной опухолевой тка­нью с множественными кистозными полостями. Эти опухоли иногда секретируют гормоноподоб-ные вещества, и их клиническое течение может сопровождаться эндокринными нарушениями.

Рис. 5.58. Метастазы бронхогенного рака лёгкого в пе­чень(М/68). Имеются множественные метастазы в правую, левую и в хвостатую доли печени.

Рис. 6.1. Подковообразная почка(Ж/9 дней). Нижние по­люса обеих почек соединены между собой. Этот ребенок умер в

результате многочисленных врожденных аномалий.

Рис. 6.2. Удвоение обоих мочеточников.Новорождён­ный. Оба мочеточника удвоены. Перед впадением в моче­вой пузырь раздвоенные мочеточники, сливаясь, формиру­ют единые мочеточники.

Рис. 6.3. Мегалоуретер(М/11), развившийся в результа­те стеноза мочеточника в месте впадения его в мочевой пу­зырь. Пациент страдал рецидивирующими инфекциями мо-чевыаодящих путей, в связи с чем ему были удалены почка и мочеточник.

Рис. 6.4. Утроение мочеточника.Новорождённый. Удво­ение мочеточника — достаточно распространённое явле-иие. но его утроение встречается крайне редко.

Рис. 6.5. Поликистоз почек(М/54). Паренхима почки поч­ти полностью замещена кистами различного диаметра. Почки при этой патологии, как правило, значительно увели­чены в размерах, хотя они м.б. и обычных размеров.

Рис. 6.6. Поверхность разреза почки(М/54, см. рис. 6.5) с множественными кистами и небольшими участками со­хранной ткани. Поликистоз почек у пациентов старше 40 лет проявляется либо симптоматической артериальной гипер­тонией, либо почечной недостаточностью. У женщин поли­кистоз почек часто выявляется в более раннем возрасте при обследовании во время беременности.

Рис. 6.9

Рис. 6.10

Рис. 6.7. Кистозная дисплазия почки.Мертво­рожденный Правая почка (стрелка) поликистозно изменена, очень маленьких размеров, левая — от­сутствует. Надпочечники кажутся увеличенными на фоне уменьшенной почки.

Рис.6.8. Кистозкая дисплазия почки(Ж/24 часа). Правая почка нормальная, левая — кистозно изме-Микроскопическое исследование показало не­структурированную ткань почки вместе с участками хрящевой ткани. Кистозная дисплазия почки м.б. как односторонней, так и двусторонней.

Рис.6.9. Множественные простые кисты почки(М/70) — неожиданная посмертная находка.

Рис. 6.10. Губчатая почка(М/новорождённый, умер через несколько минут после рождения). Этот тип кистозного изменения почек обычно затрагивает обе почки.

Рис. 6.11. Кистозный уретрит(М/80). Неожидан­ная посмертная находка. Это состояние м.б. связано схронической инфекцией мочевыводящих путей.

Рис. 6.12.Поликистозные почки,как следствие продолжительного гемодиализа при хроническом заболевании почек (М/68).

Рис. 6.13. Эхинококковая киста почки (М/10).В

верхнем полюсе почки видна неразорванная, белая слоистая мембрана кисты. Киста сдавливает чашеч-но-лоханочную систему, приводя к гидронефрозу. Почка была удалена, потому что клинические и рент­генологические признаки свидетельствовали в поль­зу диагноза «первичной опухоли почек».

Рис. 6.14. Гидронефроз вследствие врожденной чаии мо-мочеточниковой непроходимости (Ж/46) Имеется резкое расширение почечной лоханки с атрофией парен» мы почки. Верхний участок мочеточника атрофирован, а просвет микроскопического диаметра. Эта врожденная п тология у пациентки клинически проявлялась болями в животе, по поводу чего ей проведена нефрэктомия.

Рис. 6.15. Гидронефроз(Ж/73). Все чашечки почки значительно расширены, с одновременной атрофией почечных сосочков. Гидронефроз у пациентки явился результата обтурации мочеточника переходно - клеточным раком мочевого пузыря.

Рис. 6.16. Мочекислые инфаркты. Новорожденный. Желтые полосы в сосочках почек — осаждения кристалле мочевой кислоты, что, как считается, не имеет клинически проявлений.

Рис. 6.17. Множественные инфаркты коры почки (М/15 месяцев). Сочные области инфаркта окружены зонами кровоизлияния. Некрозы в почках развились в результате рез кого снижения артериального давления, возникшего кровотечении.

Рис. 6.18. Некроз почечных канальцев (М 8 недель] возникший как осложнение перитонита. Некротизированные участки в мозговом веществе и почечных сосочках ис пещрены геморрагическими полосами.

Рис. 6.19. Инфаркт почки вследствие тромбоза почечной вены(IM/10 месяцев) Инфаркт захватил ткань всё почки. Ребенок страдал гастроэнтеритом, в результате чел у него развилось тяжёлое обезвоживание. Тромбоз гючеч ных, лёгочных или мозговых вен у детей может развиваться как осложнение обезвоживания.

Рис. 6.20. Инфаркт почки развился вследствие тромбов крупной ветви почечной артерии как осложнение её ате­росклероза (М/55). Область инфаркта бледная, несколько западает на границе с окружающей сохранной тканью почки.