Виды режима при временной нетрудоспособности и его нарушения

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА

В ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ. ФУНКЦИИ ВКК.

ПОНЯТИЕ О МРЭК.

Нетрудоспособность — состояние здоровья, не позволяющее выполнять работу в связи с заболеванием, травмой, возрастом и в других предусмотренных законом случаях.

Различают следующие виды нетрудоспособности:

1. В зависимости от перспектив восстановления трудовой функции

· временная;

· постоянная (стойкая).

1. По степени трудоспособности

· полная;

· частичная.

1. По видам трудовой деятельности

· общая;

· профессиональная

1. По причине (см. ниже «ЛН выдаются в связи с:»)

При стойком нарушении трудоспособности, приводящем больного к прекращению профессионального труда на длительный срок или требующего значительных изменений условий труда, устанавливается инвалидность.

Участковый терапевт ежедневно сталкивается с временной нетрудоспособностью (ВН), которая удостоверяется листком нетрудоспособности либо справкой о ВН. Нетрудоспособность является основным условием для назначения пенсии, пособия, предоставления различных льгот в области условий труда, налогов, обеспечения жильём, бытового, медицинского обслуживания и т. д.

ЛН (листок нетрудоспособности) –– документ, который удостоверяет факт нетрудоспособности, освобождает от работы, является единицей статистического анализа и основанием для получения пособия о временной нетрудоспособности.

Справка ВН –– документ, который удостоверяет факт нетрудоспособности, освобождает от работы, учебы, и в отдельных случаях является основанием для сохранения заработной платы.

Временная нетрудоспособность (ВН) –– состояние организма человека, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных производственных условиях в течение ограниченного промежутка времени, т.е. эти нарушения носят обратимый характер.

В соответствии с инструкцией Министерства здравоохранения Республики Беларусь и Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь о порядке выдачи листков нетрудоспособности и справок о временной нетрудоспособности от 9 июля 2002 г. № 52/97 листки нетрудоспособности и справки в случаях временной утраты трудоспособности выдаются в связи с:

Ø заболеванием или и травмой (несчастные случаи);

Ø санаторно-курортным лечением;

Ø уходом за ребенком в возрасте до 18 лет в случае болезни матери либо другого лица, фактически осуществляющего уход за ребенком;

Ø уходом за больным членом семьи;

Ø протезированием с помещением в стационар протезно-ортопедического предприятия;

листки нетрудоспособности по беременности и родам в случаях:

Ø беременностью и родами;

Ø усыновлением (удочерением) ребенка в возрасте до 3 месяцев или установления над ним опеки.

Лицам, у которых одновременно возникли два и более случая нетрудоспособности, выдается только один листок нетрудоспособности.

ЛН выдается:

Ø работникам из числа граждан Республики Беларусь, иностранных граждан и лиц без гражданства, работающим в организациях, независимо от их форм собственности;

Ø лицам, нанимающимся предпринимательской и другой деятельностью, при условии уплаты страховых взносов в Фонд социальной защиты населения Министерства труда и социальной защиты Республики Беларусь (далее –– Фонд);

Ø безработным, состоящим на учете в государственной службе занятости в период выполнения ними общественных работ;

Ø работникам из числа граждан государств-участников Содружества Независимых Государств, в случаях возникновения у них временной нетрудоспособности в период пребывания на территории Республики Беларусь.

ЛН выдаются лицам, у которых ВН наступила в период работы (осуществления предпринимательской и другой деятельности) и длилась после ее остановки.

Функции листка нетрудоспособности:

· юридическая - удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок

· статистическая - является учетным документом для составления отчета и анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности

· финансовая - это документ, который дает право на получение пособия по социальному страхованию в соответствии с действующим законодательством

Справка выдается:

Ø безработным, состоящим на учете в государственной службе занятости (в период, когда они не выполняют общественных работ);

Ø военнослужащим, лицам рядового и начальствующего состава органов внутренних дел, финансовых расследований, органов и подразделений по чрезвычайным ситуациям в случае обращения в территориальные организации здравоохранения за скорой и неотложной медицинской помощью и определения у них временной утраты нетрудоспособности;

Ø лицам, у которых длительная (более месяца) утрата нетрудоспособности вследствие заболевания или травмы наступила в течение месячного срока после увольнения с работы;

Ø лицам, обучающимся в общих средних, профессионально-технических, средних специальных и в высших учреждениях образования, аспирантуре, клинической ординатуре, в том числе и при выполнении ими сельскохозяйственных работ;

Ø лицам, осуществляющим предпринимательскую и иную деятельность, не состоящим на учете в органах Фонда и не уплачивающих страховые взносы в Фонд.

Справка категориям лиц, перечисленным в настоящем пункте, выдается, продлевается и оформляется в таком же порядке, как и ЛН.

Функции справки:

· юридическая

· статистическая

ЛН выдаются и продлеваются государственными организациями здравоохранения независимо от ведомственной принадлежности и негосударственными организациями здравоохранения, имеющими специальное разрешение (лицензию) на проведение экспертизы временной нетрудоспособности и выдачу листков нетрудоспособности.

Специальное разрешение (лицензия) выдается по совместному решению Министерства и Фонда на срок не более 5 лет в соответствии с законодательством.

ЛН выдаются по предъявлению паспорта или иного документа, удостоверяющего личность больного, организацией здравоохранения по месту жительства, а при наличии ведомственных организаций здравоохранения также по месту работы, учебы, службы или по месту закрепления больного для медицинского обслуживания.

В случае обращения за медицинской помощью больных, временно утративших трудоспособность в организацию здравоохранения вне места их постоянного обслуживания, листок нетрудоспособности выдается только с разрешения главного врача (руководителя) или лица, исполняющего его обязанности.

Республиканские организации здравоохранения (клиники, больницы и др.) имеют право выдавать листки нетрудоспособности гражданам, проживающим на территории Республики Беларусь: областные –– гражданам, проживающим на территории области, районные –– района, ведомственные –– работникам соответствующих государственных органов или организаций. ЛН указанными организациями здравоохранения выдаются без соответствующего разрешения главного врача (руководителя) организации здравоохранения.

В случае обращения за медицинской помощью больных, временно утративших трудоспособность в организацию здравоохранения вне места их постоянного обслуживания, ЛН выдается только с разрешения главного врача (руководителя) или лица, исполняющего его обязанности.

ЛН и справки выдаются лечащими врачами только после личного осмотра больного. Заведующие отделениями и заместители главного врача организации здравоохранения могут выдавать листки нетрудоспособности только в случаях, когда они исполняют обязанности лечащего врача.

Врач обшей практики, врач участковой больницы (амбулатории), если он работает один, имеет право выдавать листки нетрудоспособности при амбулаторном и при стационарном лечении единолично на весь период временной утраты трудоспособности, но не более чем на 14 календарных дней подряд по одному случаю временной нетрудоспособности. Вопрос о дальнейшем продлении листков нетрудоспособности на срок до 30 календарных дней решается после консультации со специалистом вышестоящей организации здравоохранения, а на срок более 30 календарных дней –– ВКК организации здравоохранения.

В таком же порядке управлениями здравоохранения (охраны здоровья) областных исполнительных комитетов по согласованию с областными управлениями Фонда может быть предоставлено право выдавать листки нетрудоспособности фельдшеру, который исполняет обязанности врача (главного врача) участковой больницы (сельской врачебной амбулатории). Эти же органы могу разрешить выдавать листки нетрудоспособности фельдшеру, (акушерке) фельдшерско-акушерского пункта единолично на срок до 3 календарных дней, а в период эпидемии гриппа –– до 6 календарных дней.

Студенты медицинских институтов получают право выдачи ЛН в периоды эпидемии гриппа по специальному приказу органов здравоохранения.

Контроль за выдачей и продлением ЛН в ЛПУ осуществляется главными врачами, их заместителями и заведующими отделениями.

Не имеют право на выдачу листков нетрудоспособности врачи областных консультативных поликлиник, диагностических центров, санаториев-профилакториев, медико-реабилитационных экспертных комиссий (МРЭК), и других врачебно-экспертных комиссий, станций скорой неотложной медицинской помощи, станций переливания крови, приемных отделений больниц, Государственной службы медицинских судебных экспертиз, центров гигиены и эпидемиологии, бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц, домов отдыха, туристических баз, врачебно-физкультурных диспансеров, домов-интернатов.

В амбулаторно-поликлинических условиях ЛН (справка) выдается в день установления ВН, в том числе в общевыходные и праздничные дни. За прошедшие дни ЛН могут выдаваться только ВКК и только в определенных случаях (см. ниже). Если пациент обратился в поликлинику после своего рабочего дня, то он освобождается от работы со следующего дня, а ЛН выдается в день обращения.

Лицам, работающим у нескольких нанимателей, листки нетрудоспособности выдаются в количестве, необходимом для предоставления по каждому месту работы. В верхнем правом углу дополнительно выдаваемых ЛН производится отметка «Дополнительный».

Контроль за состоянием работы по экспертизе ВН в организациях здравоохранения, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, осуществляется Минздравом, комитетом по здравоохранению Минского городского исполнительного комитета, управлениями здравоохранения (охраны здоровья) областных исполнительных комитетов; Фондом, его Минским городским и областным управлениями.

ПОРЯДОК ВЫДАЧИ И ПРОДЛЕНИЯ ЛИСТКА И СПРАВКИ

О ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ В ЛПУ

Лечащие врачи выдают ЛН (справки) единолично в пределах 6 дней (единовременно или по частям). Продление этих документов свыше 6 дней проводится по совместному решению лечащего врача и заведующего отделением, а там где его нет –– председателем ВКК, заместителем главного врача, главным врачом после личного осмотра больного этими лицами. ЛН продлевается совместно этими специалистами единовременно на срок не более чем на 10 календарных дней и на общий срок не более 30 календарных дней. Прием больного в этот период врачом может быть назначен на любой день, но обязательно и в последний день ВН.

Больным, у которых временная нетрудоспособность при амбулаторном или стационарном лечении по одному или разным заболеваниям продолжается более 30 календарных дней подряд, листок нетрудоспособности продлевается после обязательного освидетельствования их на ВКК через 30, 60, 90 и 105 дней от начала вн, а при заболевании туберкулезом –– через 30, 60, 90, 120, 150, 165 календарных дней. При повторных случаях обострений одного либо родственных заболеваний обязательное освидетельствование больных на ВКК проводился, когда суммарная временная нетрудоспособность (при двух и более случаях) за последние 12 месяцев составила 60, 90, 120, 135 календарных дней, а при туберкулезе –– 60, 90, 120, 150, 180, 210, 225 календарных дней. После осмотра ВКК в листке нетрудоспособности в строке «ВКК» указывает дату осмотра, продолжительность случая временной нетрудоспособности в днях, которые заверяются подписью и личной печатью врача, являющегося председателем ВКК.

ЛН при заболеваниях (травмах) выдается на весь период ВН до восстановления трудоспособности или установления инвалидности. При длительной нетрудоспособности, кроме контрольных освидетельствовании на ВКК, больные направляются на МРЭК с непрерывной ВН не позднее 4-х месяцев, а при ВН с перерывами по одному или родственным заболевани­ям — не позднее 5 месяцев в общей сложности за последние 12 месяцев. При туберкулезе эти сроки составляют соответственно 6 и 8 месяцев за последние 12 месяцев. При наличии признаков инвалидности больные направляются на МРЭК ранее указанных сроков.

Для направления на МРЭК участковый терапевт заполняет посыльной лист, в котором указываются подробные сведения о больном: анамнез заболевания, профпрограмма, объективные данные, диагноз, осмотр не менее 3-х специалистов.

При направлении больного на МРЭК освобождение от работы проводится до дня поступления документов на МРЭК. После проведения экспертизы председатель МРЭК в ЛН указывает даты ее начала и окончания и решение МРЭК. Если МРЭК не выявляет признаков инвалидности, ВКК поликлиники продлевает ВН за все дни освидетельствования и у признанных трудоспособными закрывает его, а у временно нетрудоспособных продлевает в общем порядке. Если МРЭК признает больного инвалидом, ЛН закрывается днем установления инвалидности (дата поступления документов на МРЭК) лечащим врачом поликлиники.

В случае несвоевременной явки больного на освидетельствование в ЛН делается отметка о нарушении режима, и датой установления инвалидно­сти является день явки его во МРЭК.

Часто и длительно болеющим ЛН выдается только тем врачом, за которым больной закреплен по решению ВКК. Напомним, что к часто болеющим относятся лица, у которых в течение года было 3–4 и более случаев ВН по одному и тому же заболеванию (либо однородным) или 5–6 случаев по заболеваниям, этиопатогенетически не связанным между собой, а к длительно болеющим — больные, у которых было 30–40 и более дней ВН по одному заболеванию или 50–60 и более дней по заболеваниям, этиопатогенетически не связанным. Если возникло заболевание, не относящееся к специальности закрепленного врача, то ЛН выдается врачом-специалистом совместно с закрепленным врачом. Фамилия и должность закрепленного врача, а также образец его подписи передается по месту работы больного.

При употреблении алкоголя во время ВН или нарушении режима, предписанного врачом, в ЛН делается отметка о нарушении режима, а сам ЛН выдается и продлевается в обычном порядке.

При травмах, полученных в состоянии алкогольного, токсикоманического или наркотического опьянения, выдается ЛН, в котором в строке «Вид нетрудоспособности» указывается «Травма, алкогольное, токсикоманическое или наркотическое опьянение».

В случае алкогольной, токсикоманической или наркотической комы, а также при лечении хронического алкоголизма (наркомании, токсикомании), не осложненного (ой) иными расстройствами и заболеваниями, больному выдается ЛН, в котором в строке «Особые отметки» указывается «Заболевание связано с употреблением алкоголя, наркотических или токсикоманических веществ».

При лечении осложнений хронического алкоголизма, наркомании, токсикомании ЛН выдается больному без вышеуказанной отметки на весь период ВН.

Если в период лечения хронического алкоголизма, наркомании, токсикомании или заболевания (травмы), связанного (ой) с употреблением алкоголя, у больного возникает другое (ая) заболевание (травма) потребовавшее (ая) изменение лечения, ему выдается новый ЛН как продолжение ранее выданного с обязательно отметкой в строке «Особые отметки» «Заболевание (травма) не связано(а) с употреблением алкоголя, наркотических или токсикоманических веществ».

ЛН выдается в день обращения больного к врачу, но в некоторых случаях по решению ВКК возможна выдача ЛН «задним числом» (т.е. за прошедшие дни):

Ø лицам, заболевшим в вечернее и ночное время и обратившимся за медицинской помощью (в нерабочее для амбулаторно-поликлинических организаций время) в скорую неотложную медицинскую помощь, в приемное отделение больницы или к фельдшеру здравпункта;

Ø при психических заболеваниях, сопровождающихся нарушением контроля поведения, если больной своевременно не обратился за медицинской помощью;

Ø гражданам Республики Беларусь, которые перенесли заболевания с ВН в период временного пребывания за рубежом (после предоставления ими медицинского документа из страны пребывания);

Ø лицам, работающим в обособленных подразделениях организаций РБ на территории стран государств-участников СНГ, постоянно там проживающим.

Ø при замене справки на ЛН (по решению компетентных органов — суда, прокуратуры, органов МВД, Фонда социальной защиты населения и др.).

Во время очередного и дополнительного отпуска в случае возникнове­ния нетрудоспособности ЛН выдается в общем порядке, а по уходу за больным членом семьи и карантине не выдается.

ЛН по уходу за больным членом семьи выдается, если отсутствие ухода угрожает здоровью больного или при наличии показаний для госпитализации отсутствует возможность поместить его в больницу, а среди членов семьи нет другого лица, которое может ухаживать за больным без освобождения от работы. При этом ЛН выдается одному из членов семьи, совместно проживающим с заболевшим, на срок до 3-х дней. В исключительных случаях с учетом тяжести заболевания и бытовой обстановки этот срок может быть продлен по решению ВКК (главного врача) до 7 дней.

Бывают ситуации, когда стационар или взрослая поликлиника должна давать ЛН по уходу за здоровым ребенком до 3-х лет или ребенком-инвалидом до 16 лет в случае болезни матери или другого лица, фактически ухаживающего за этим ребенком. Такой ЛН может быть выдан отцу или другому работающему родственнику, фактически осуществляющему уход за ребенком. При помещении заболевшей матери в стационар ЛН выдается родственнику стационаром, при лечении ее амбулаторно — поликлиникой.

ЛН при карантине выдается врачом-инфекционистом, а при его отсутствии — участковым врачом в тех случаях, если работник имел контакт с заразным больным и был отстранен от работы санитарно-эпидемиологической службой. При возможности (по заключению ВКК и согласованию с СЭС) временного трудоустройства на период карантина ЛН не выдается.

ЛН для протезирования выдается только при госпитализации больного в стационар протезно-восстановительного центра совместно с главным врачом на весь период госпитализации и проезда туда и обратно при выписке больного из стационара. ЛН выдается лечащим врачом совместно с главным врачом протезно-ортопедической организации при выписке больного из стационара.

При утрате трудоспособности вследствие заболевания или травмы (вне зависимости от обстоятельств ее получения) и в связи с уходом за ребенком до 3-х лет (ребенком-инвалидом до 16 лет) в случае болезни матери (другого лица, осуществляющего уход) ЛН выдается с первого дня нетрудоспособности на весь период на общих основаниях. В таком же порядке ЛН выдаются, если ВН возникает при заболеваниях и травмах, связанных с употреблением алкоголя, наркотических или токсических веществ; лечении хронического алкоголизма, наркомании и токсикомании (ранее на весь срок ВН выдавалась справка); осложнениях хронического алкоголизма иными заболеваниями или состояниями; при травмах в быту.

Лица, работающие по трудовому договору у нескольких нанимателей, обеспечиваются пособием по каждому месту работы, поэтому предусматривается выдача им ЛН и справок в количестве, необходимом для предъявления по каждому месту работы.

Работающим инвалидам ЛН выдается на общих основаниях. Если ВН обусловлена обострением заболевания (травмы), по которому установлена инвалидность, пособие по ВН выплачивается не более 2-х месяцев подряд и не более 3-х месяцев в календарном году.

ЛН по беременности и родам выдается врачом акушером-гинекологом или врачом, ведущим прием беременных женщин, совместно с заведующим женской консультацией (заведующим отделением, главным врачом) с 30 недель беременности единовременно на 126 календарных дней (женщинам, проживающим, работающим, проходящим службу, обучающимся на территории радиоактивного загрязнения –– с 27 недель беременности на 146 календарных дней), независимо от того, в каком сроке беременности или после родов женщина обращается за освобождением от работы. При этом в строке ЛН «Вид нетрудоспособности» производится запись –– «Беременность, 30(27) недель», в строке «Режим» –– «Амбулаторный –– стационарный». В случае осложненных родов, рождении двух и более детей ВКК организации здравоохранения, в которой родился ребенок, выдает листок нетрудоспособности сроком на 14 календарных дней как продолжение предшествующего ЛН, выданного в связи с беременностью и родами. В этом случае в строке ЛН «Вид нетрудоспособности» указывается «Беременность и роды», в строке «Особые отметки» –– «Осложненные роды (Рождение двойни)». Перечень осложненных родов, при которых выдается листок нетрудоспособности на указанный период, определяется Минздравом.

При родах, наступивших до 30 недель беременности (до 27 недель у женщин, проживающих, работающих, проходящих службу, обучающихся на территории радиоактивного загрязнения), и рождении живого ребенка листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается единовременно на 140 календарных дней (женщинам, проживающим, работающим, проходящим службу, обучающимся на территории радиоактивного загрязнения –– на 160 календарных дней), а в случае рождения мертвого ребенка –– на 70 календарных дней. ЛН выдается ВКК организации здравоохранения, в которой произошли роды (при рождении ребенка вне организации здравоохранения –– ВКК организации здравоохранения, которой беременная женщина наблюдалась). В строке листка нетрудоспособности «Вид нетрудоспособности» производится запись «Беременность и роды, и срок беременности», в строке «Особые отметки» –– «Преждевременные роды и их дата».

Лицам, усыновившим (удочерившим), а также назначенным опекунами ребенка в возрасте до 3-х месяцев, выдается листок нетрудоспособности на 70 календарных дней со дня усыновления (удочерения) или установления опеки. Листок нетрудоспособности выдастся ВКК организации здравоохранения, в которой родился ребенок, если новорожденный передается непосредственно из стационара, в остальных случаях –– ВКК женской консультации по месту обслуживания. В строке листка нетрудоспособности «Вид нетрудоспособности» указывается «Беременность и роды».

Женщинам, обучающимся на дневных отделениях в профессионально-технических, средних специальных, высших учреждениях образования (в том числе негосударственных), магистратуре, аспирантуре, клинической ординатуре и докторантуре и совмещающим учебу с работой, листки нетрудоспособности в случаях беременности и родов выдаются и для представления по месту учебы, и по месту работы.

Женщинам, у которых право на получение листка нетрудоспособности в связи с беременностью и родами наступило в течение 2 месяцев после окончания учебного заведения, и период освобождения от работы продолжается после дня, с которого они должны были приступить к работе согласно направлению, выдаются два ЛН: первый –– по день, предшествующий дню, установленному для явки на работу (для представленная по месту учебы), а второй –– со дня, установленного для явки на работу (для представления по месту работы). При этом в строке «Заключение о трудоспособности» первого листка нетрудоспособности указывается «Выдано продолжение ЛН по беременности и родам». Второй ЛН выдается как продолжение ранее выданного листка нетрудоспособности.

Работника временно переведенным на другую нижеоплачиваемую работу в связи с заболевание туберкулезом или профессиональным заболеванием, выдается листок нетрудоспособности на все время перевода, но не более чем на 2 месяца, (статья 156 КЗОТ РБ). В графе «Особые отметки» указывается «временно переведен на другую работу» и сроки перевода (с… по…).

Лица, проживающие в зонах радиоактивного загрязнения от 1 Ки/км2 и вышенаправляемые на санаторное лечение вместе с больным ребенком, подростком, граждане, заболевшие и перенесшие лучевую болезнь, вызванную катастрофой на ЧАЭС, инвалиды, в отношение которых установлена причинная связь с наступившей инвалидностью с чернобыльской катастрофой, и приравненные к ним лица, получают ЛН на весь период лечения, включая время проезда в санаторий и обратно. При обращении за ЛН необходимо предъявить: путевку.

При обследовании и лечении трудоспособных граждан в месте их постоянного проживания ЛН не выдается, за исключением сложных исследований, вызывающих ВН, и при необходимости активного лечения, не совместимого с работой.

Для обследования и лечения трудоспособных граждан, в установленном порядке направленных в ЛПУ вне места постоянного их жительства, в том числе за пределами республики листок ВН выдается ВКК с освобождением от работы на требуемое время, но не более чем на 10 календарных дней. Продление этого листка ВН проводится в общем порядке в лечебном учреждении, в которое больной был направлен.

За необоснованную выдачу, неправильное оформление ЛН (справки) медицинские работники, которым предоставлено право выдачи этих документов, привлекаются к дисциплинарной ответственности. Лица, неоднократно допускающие указанные нарушения, в действиях которых выявляются признаки преступления, привлекаются к уголовной ответственно­сти.

Бланки ЛН –– документы строгого учета, хранятся в сейфе в специально отведенном месте и выдаются врачу под расписку. Номера выданных ЛН фиксируются в журнале. Заполненные корешки использованных ЛН сдаются сюда же.

В кабинете для регистрации ЛН и справок на каждого врача заводятся одноименные журналы, в которых ежедневно врачи записывают выданные ЛН с указанием паспортных данных больного, места работы, диагноза. При закрытии ЛН врачом пациент обращается в указанный кабинет, предъявляя свой паспорт, и после отметки в соответствующем журнале на ЛН ставится печать ЛПУ.

Виды режима при временной нетрудоспособности и его нарушения

В строке «Режим» отмечается вид предписанного врачом больному лечебно-охранительного режима. При заболеваниях и травмах может устанавливаться режим:

1) домашний;

2) амбулаторный;

3) постельный;

4) стационарный;

5) санаторный;

6) реабилитационный.

В случае беременности и родов –– амбулаторный + стационарный. Домашний режим может предписываться врачом в случаях заболевания (травмы), ухода за больным, за ребенком в возрасте до 3-з лет и ребенком-инвалидом в возрасте до 18 лет, в случае болезни матери, карантина. Лицу, которое осуществляет уход за больным ребенком в стационаре, устанавливается стационарный режим.

При изменении вида режима в ЛН производится соответствующая отметка с указанием даты отмены режима.

СОСТАВ И ФУНКЦИИ ВКК

Обязательным органом всех ЛПУ, осуществляющих экспертизу ВН и медицинскую реабилитацию больных (стационары, поликлиники, диспансеры, женские консультации и др.), является врачебно-консультационная комиссия — ВКК в составе председателя (заместитель главного врача по МРЭТ, а при его отсутствии — заместитель главного врача по медицинской части или главный врач) и членов — заведующего соответствующим отделением и лечащего врача. При необходимости на заседания ВКК могут привлекаться специалисты данного и других ЛПУ, сотрудники кафедр медицинского института и института усовершенствования врачей. Председатель ВКК является постоянным, а члены меняются. Например, если на ВКК представляется больной хирургического профиля, то членами будут лечащий врач-хирург и заведующий хирургическим отделением, если терапевтического, то врач-терапевт и заведующий терапевтическим отделением.

Основными функциями ВКК являются:

1. Консультация больных в сложных и конфликтных случаях экспертизы трудоспособности. ВКК принимает решение только после осмотра больного, изучения его медицинской документации, данных обследования, условий и характера труда, профессии; высказывает мнение об обоснованности диагноза, лечения, своевременности использования реабилитационных средств и о возможности восстановления здоровья и трудоспособности.

2. Контроль за обоснованностью выдачи и продления ЛН в ранние сроки.

3. Обязательные плановые освидетельствования длительно болеющих в сроки 1; 2 и 3,5 месяца от начала ВН с целью контроля обоснованности диагноза, лечения, своевременности использования реабилитационных средств, тактики ведения больного, сроков ВН, определения трудового прогноза, показаний к проведению дальнейшей реабилитации или направлению на МРЭК.

4. Своевременное выявление лиц, нуждающихся в реабилитации, и направления больных и инвалидов для проведения реабилитационных мероприятий.

5. Формирование индивидуальной программы реабилитации с учетом оптимизации труда больных, не являющихся инвалидами.

6. Выдача и продление ЛН в специальных случаях:

· для специального лечения в другом городе; для отпуска на санаторно-курортное лечение;

· доплатного ЛН при частичной ВН вследствие туберкулеза профессионального заболевания (выдается не более, чем на 2 месяца);

· продлениеЛН по уходу за больным ребенком свыше 10 дней при амбулаторном лечении и в, исключительных случаях, за взрослым свыше 3 дней;

· обмен в установленном порядке справок и заключений о ВН на ЛН после предварительного рассмотрения каждого случая и выявления оснований для обмена.

7. Направление на освидетельствование в медицинские реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК) в следующих случаях:

· длительно болеющих, независимо от клинического и трудового прогноза — не позднее 4-х месяцев со дня наступления непрерывной нетрудоспособности или не позднее 5 месяцев нетрудоспособности в общей сложности за последние 12 месяцев по поводу родственных заболеваний, а при туберкулезе не позднее 6 месяцев непрерывной нетрудоспособности или 8 месяцев в общей сложности за последние 12 месяцев при повторном заболевании туберкулезом;

· работающих лиц с признаками инвалидности (неблагоприятный клинический и трудовой прогнозы) — в любые сроки от начала нетрудоспособности (после выяснения прогноза);

· больных с детства и лиц пенсионного возраста при наличии признаков инвалидности;

· инвалидов для очередного переосвидетельствования и досрочного переосвидетельствования;

· больных и инвалидов для определения степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах) вследствие увечья или иного повреждения, связанного с работой;

· инвалидов для определения медицинских показаний для обеспечения специальным автотранспортом;

· для изменения причины инвалидности при наличии соответствующих документов.

8. Выдача заключений ВКК по различным вопросам:

· необходимости предоставления академического отпуска или перевода на другой факультет по состоянию здоровья студентам высших и средних учебных заведений, ПТУ;

· об освобождении от выпускных экзаменов учеников общеобразовательных школ, гимназий и лицеев;

· о наличии права на предоставление дополнительной или отдельной жилой площади;

· других заключений по запросам органов исполнительной власти, общественных организаций и др. Данные освидетельствования больного и решение ВКК записываются в первичных медицинских документах (в поликлинике это «Медицинская карта амбулаторного больного»— форма 025/у), а также в книге записей заключений ВКК (форма 035/у) и подписываются председателем и членами ВКК. В необходимых случаях заключение ВКК оформляется на соответствующей справке-заключении.

Для решения сложных, конфликтных ситуаций при управлениях (отделах) здравоохранения местных исполнительных комитетов создаются центральные ВКК (ЦВКК) под председательством начальника отдела медицинской реабилитации и экспертизы данного управления, а членами являются главный специалист соответствующего профиля и председатель ВКК, направляющей больного.

СТРУКТУРА, ВИДЫ И ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИИ МРЭК.

ПОКАЗАНИЯ И ПОРЯДОК НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА МРЭК.

СТОЙКАЯ НЕТРУДОСПОСОБНОСТЬ, ГРУППЫ ИНВАЛИДНОСТИ.

Работа участкового терапевта требует достаточных знаний в области экспертизы как временной, так и стойкой нетрудоспособности, начиная с момента своевременного выявления ее признаков и кончая решением вопроса о времени направления на МРЭК.

Медико-реабилитационные экспертные комиссии (МРЭК) проводят экспертизу нарушений трудоспособности граждан, составляют индивидуальные программы реабилитации на каждого освидетельствованного и осуществляют контроль за их выполнением. Если ВКК это орган лечебно-профилактического учреждения, подчиняющийся прежде всего главному врачу ЛПУ, то МРЭК находятся в подчинении управления здравоохранения исполкомов областных и городских Советов народных депутатов, которые организуют их работу по территориальному принципу.

Так, имеются областные, районные и городские МРЭК, межрайонные и специализированные. Организационно-методическое руководство системой МРЭК осуществляет отдел МРЭК в Министерстве здравоохранения РБ, аналогичные отделы в городских, областных управлениях здравоохранения.

В структуру областных МРЭК входят 2–3 состава.

В каждом составе должно быть 3 врача-реабилитолога-эксперта: терапевт, хирург, невропатолог, один из которых назначается председателем. Кроме того, имеется вспомогательный персонал: старшая медицинская сестра, медрегистратор, и врачи реабилитологи-эксперты следующих специальностей: педиатр, окулист, психиатр или другие узкие специалисты и врач-статистик. Имеется также иной персонал: юрисконсульт, главный бухгалтер, кассир, водитель и т.п.

В состав районных и межрайонных городских (в крупных городах, обслуживают 2–3 района города) комиссий входят 3 врача: терапевт, хирург, невропатолог и методист-реабилитолог, старшая медсестра, медрегистратор.

В состав комиссий специализированного и смешанного профилей входят 2 врача, специальности которых отвечают профилю комиссии, а также терапевт-реабилитолог или невропатолог, методист-реабилитолог, стар­шая медсестра и медрегистратор.

Руководство работой МРЭК в областях и осуществляет главный эксперт области, который является также председателем одного из составов областной комиссии.

Основными функциями городских, районных, межрайонных и специа­лизированных МРЭК являются:

Ø освидетельствование лиц, направленных ВКК лечебно-профилактических учреждений (см. п. 7 основных функций ВКК);

Ø составление индивидуальной программы реабилитации с указанием объема, порядка, последовательности медицинской, социально-бытовой и профессиональной реабилитации и контроль за ее исполнением;

Ø оказание консультативной помощи ЛПУ в решении вопросов МСЭ, контроль за проведением экспертизы ВН и реабилитации;

Ø участие в проведении конференций, совещаний, семинаров по вопросам профилактики инвалидности, МСЭ и реабилитации инвалидов совместно с лечебными учреждениями, профсоюзными организациями.

Областные и центральная городская МРЭК:

Ø осуществляют организационно-методическое руководство и контроль за деятельностью городских, районных, межрайонных и специализированных МРЭК;

Ø проводят повторное освидетельствование лиц по направлению нижестоящих МРЭК в конфликтных случаях;

Ø проводят осмотр инвалидов с целью определения их потребности в специальных транспортных средствах;

Ø в сложных случаях направляют больных и инвалидов в Республиканский научно-практический центр экспертизы и реабилитации инвалидов;

Гражданин направляется на МСЭучреждением здравоохранения или органом социальной защиты населения. Учреждение здравоохранения направляет в установленном порядке гражданина на МСЭ после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушений функций организма, обусловленное заболеванием, последствиями травм и дефектами. В направлении формы 088 указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты реабилитационных мероприятий.

Освидетельствование лиц, направленных на МРЭК, проводится в назначенный день после поступления их документов. Межрайонные МРЭК обычно располагаются в городских поликлиниках, занимая 2 кабинета. Комиссия проводит заседание в полном составе, изучает документы пациента (направление на МРЭК, амбулаторную карту), проводит тщательный осмотр его и выносит свое решение. При признании больного инвалидом делается отметка в ЛН, например, «инвалид II группы с 5 февраля» (датой установления инвалидности является дата поступления документов на МРЭК).

Если пациент, подлежащий освидетельствованию, находится в стационаре или дома и по состоянию здоровья не может явиться на комиссию, МРЭК проводит выездное заседание (в стационаре или на дому).

После освидетельствования больного комиссия составляет индивидуальную программу реабилитации, которая выдается ему на руки и выполняется ЛПУ по месту жительства, а также органами социального обеспечения и профсоюзной организацией (в части социально-бытовой и профессиональной реабилитации).

Выписка из акта освидетельствования гражданина, признанного инвалидом, направляется в орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, в 3-дневный срок со дня установления инвалидности. Размер пенсии зависит от группы и причины инвалидности.

Лицу, признанному в установленном порядке инвалидом, также выдается справка, подтверждающая факт установления инвалидности.

Повторный осмотр инвалидов I группы проводится 1 раз в 2 года, инвалидов II и III групп — ежегодно. При устойчивых необратимых морфологических изменениях и нарушениях функций органов и систем организма инвалидность устанавливается без указания сроков повторного осмотра (бессрочно) после 3 лет наблюдения в комиссии.

Повторный осмотр инвалидов-мужчин старше 55 лет и женщин старше 50 лет проводится только по их заявлению или в особых случаях.

Переосвидетельствование инвалида ранее установленных сроков проводится по направлению учреждения здравоохранения в связи с изменением состояния его здоровья.

В соответствии с «Законом о социальной защите инвалидов в Республике Беларусь» от 1991 г., инвалидом является лицо, которое в связи с ограничением жизнедеятельности вследствие наличия физических или умственных недостатков нуждается в социальной помощи и защите.

«Инструкция по определению инвалидности» (приложение к приказу № 28) предусматривает установление I, П или III группы инвалидности, критериями которых является степень ограничения жизнедеятельности организма.

Классификация основных критериев жизнедеятельности.

1. Способность к самообслуживанию –– способность самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельность и навыки личной гигиены.

2. Способность к самостоятельному передвижению –– способность самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности.

3. Способность к обучению –– способность к восприятию и воспроизведению знаний (общеобразовательных, профессиональных и др.), овладению навыками и умениями (социальными, культурными и бытовыми).

4. Способность к трудовой деятельности –– способность осуществлять деятельности в соответствии требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы.

5. Способность к ориентации –– способность определяться во времени.

6. Способность к общению –– способность к установлению контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации.

7. Способность контролировать свое поведение –– способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых норм.

Определение группы инвалидности осуществляется согласно классификации ограничений жизнедеятельности по степени выраженности (существует три степени ограничения для каждого критерия жизнедеятельности).

Основанием для установления I группы инвалидности является резкое ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к резко выраженной социальной дезадаптации вследствие невозможности обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, само­обслуживания, участия в трудовой деятельности, если указанные нарушения вызывают нуждаемость в постоянном постороннем уходе и помощи. При обеспечении средствами компенсации анатомических дефектов или нарушенных функций организма, создания специальных условий труда на производстве или на дому, возможно выполнение некоторых видов труда.

Основанием для установления II группы инвалидности является значительное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, не требующими постоянного постороннего ухода и помощи, но приводящими к выраженной дезадаптации вследствие резко выраженного затруднения обучения, общения, ориентации, контроля за своим поведением, передвижения, самообслуживания, участия в трудовой деятельности (возможно выполнение труда только в специально созданных условиях) или невозможности трудовой деятельности. Основанием для определения II группы инвалидности служит также наличие у больного тяжелых анатомических дефектов, перечень которых приводится в «Инструкции». Например, экзартикуляция бедра; паралич руки, значительный нижний парапарез; каловый, мочевой свищ, противоестественный задний проход при неэффективности или наличия противопоказаний для хирургического лечения и другое.

Основанием для определения III группы инвалидности является выраженное ограничение жизнедеятельности, обусловленное заболеваниями, последствиями травм, врожденными дефектами, приводящими к значительному снижению возможности социальной адаптации вследствие выраженного затруднения обучения, общения, передвижения, участия в трудовой деятельности (значительное уменьшение объема трудовой деятельности, снижение квалификации, затруднения в выполнении профессионального труда вследствие анатомических дефектов). Приводится также перечень анатомических дефектов, наличие которых дает основания определить у больного III группу инвалидности.

Примеры таких дефектов: полная или практическая слепота на один глаз; двусторонняя глухота; гипофизарный нанизм, остеохондропатия, остеохондродисплазия с низкорослостью (рост ниже 150 см); экстирпация желудка; отсутствие одного легкого; искусственный клапан сердца; искусственный водитель ритма деятельности сердца.

Причины инвалидности согласно «Инструкции по определению причин инвалид­ности» (приложение к приказу № 28):

Ø общее заболевание;

Ø трудовое увечье;

Ø профессиональное заболевание;

Ø инвалидность с детства;

Ø инвалидность с детства, связанная с боевыми действиями в период ВОВ;

Ø ранение, контузия, травма, увечье, заболевание, связанные с пребыванием на фронте;

Ø то же, полученное при исполнении обязанностей военной службы;

Ø то же, связанное с пребыванием в партизанском отряде;

Ø ранение, контузия, травма, увечье, полученные в период прохождения военной службы, в результате несчастного случая, не связанного с исполнением обязанностей военной службы;

Ø заболевание, полученное в период прохождения военной службы;

Ø заболевание (увечье), вызванное катастрофой на ЧАЭС;

Ø ранение, контузия, увечье, полученные при исполнении обязанностей военной службы и вызванные катастрофой на ЧАЭС.