Тактика ведения беременных
Лекция
Тема: «Организация амбулаторной и стационарной помощи пациенткам акушерского профиля. Тактика ведения беременных, рожениц и родильниц»
План лекции
1.Организация амбулаторной и стационарной помощи пациенткам акушерского профиля. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
2.Тактика ведения беременных.
3. Тактика ведения рожениц.
4. Тактика ведения родильниц.
1.Организация амбулаторной и стационарной помощи пациенткам акушерского профиля. Порядок оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология»(см.приказ № 572н от 01. 11. 2012 г.)
Амбулаторная помощь
Женская консультация оказывает амбулаторную помощь пациенткам акушерского профиля. Важной задачей женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска.
ФАП – учреждение здравоохранения, в котором оказывают доврачебную помощь и проводят диспансеризацию здоровых беременных.
На сельском фельдшерско-акушерском пункте (ФАП) доврачебной помощи работа фельдшера и акушерки направлена в основном на раннее взятие на учет и систематическое наблюдение беременных с целью предупреждения осложнений беременности, проведения санитарно-просветительной работы. Периодическое врачебное обследование женщин на ФАП осуществляют врачи женской консультации районной (РБ) или центральной районной больницы (ЦРБ), а также врачи выездной бригады ЦРБ в составе акушера-гинеколога, терапевта, стоматолога и лаборанта. Главная задача выездной женской консультации - диспансерное наблюдение беременных и оказание помощи больным с гинекологическими заболеваниями.
Стационарная помощь
Основные функции и задачи акушерского стационара - оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, в родах, в послеродовом периоде, оказание квалифицированной медицинской помощи и уход за новорожденными в период их пребывания в родильном доме.
Организация работы в акушерском стационаре строится по единому принципу в соответствии с действующими положениями родильного дома (отделения), приказами, распоряжениями, методическими рекомендациями.
В настоящее время существует несколько типов акушерских стационаров:
· без врачебной помощи (колхозные родильные дома и фельдшерско-акушерские пункты);
· с общей врачебной помощью (участковые больницы с акушерскими койками);
· с квалифицированной врачебной помощью (РБ, ЦРБ, городские родильные дома, родовспомогательные отделения многопрофильных больниц, специализированные акушерские отделения на базе многопрофильных больниц, родовспомогательные стационары, объединенные с кафедрами акушерства и гинекологии медицинских институтов, НИИ, Центров).
Акушерские стационары имеет следующие основные подразделения: приемно-пропускной блок, физиологическое акушерское отделение, отделение (палаты) патологии беременности, отделение(палаты) новорожденных в 1 и 2 акушерских отделениях, обсервационное акушерское отделение.
Структура помещений родильного дома должна обеспечить изоляцию здоровых беременных, рожениц, родильниц и новорожденных от больных, строжайшее соблюдение правил санитарно-эпидемического режима, изоляцию заболевших.
Тактика ведения беременных.
1. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся (согласно приказа №572н от «1» ноября 2012 г.:
. врачом-акушером-гинекологом – не менее семи раз;
. врачом-терапевтом – не менее двух раз;
. врачом-стоматологом – не менее двух раз;
.врачом-отолярингологом и врачом-офтальмологом - не менее одного раза;
. другими специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.
Кратность посещения к акушеру-гинекологу:
. первый раз при постановке на учет;
.затем через 7-10 дней с результатами анализов и заключением специалистов;
. затем до 28 недель – 1раз в месяц;
. с 28 до 37 недель – 2 раза в месяц;
.с 37 недель–каждые 7-10 дней.
При выявлении патологии кратность посещений возрастает.
При неявке беременной к врачу в течение 2-х дней по истечении очередной явки проводится активный патронаж.
2. Лабораторно-инструментальные методы обследования.
. полное клинико-биохимическое исследование, включающее:
клинический анализ крови не менее 3 раз за беременность; при отклонениях – ежемесячно;
общий анализ мочи при каждом посещении;
микроскопия отделяемого влагалища при первом посещении и в 30 недель;
биохимия крови и коагулограмма не менее 2-х раз за беременность (при взятии на учет и в 30 недель), в дальнейшем по показаниям.
. Цитологическое исследование – при взятии на учет по беременности.
. Гемостазиограмма.
2.
. Группа крови и резус-фактор. При первой группе крови и /или резус-отрицательной принадлежности проводится обследование мужа на групповую и резус-принадлежность. При несовместимости этих показателей проводится контроль за антителами 1 раз в месяц, а при наличии антител – 2 раза в месяц.
При резус-несовместимости супругов и отсутствии антител на сроке 28 недель показано введение антирезус-иммуноглобулина.
. Анализ крови на сифилис, ВИЧ-инфекцию, вирусные гепатиты В и С – при первом посещении, в 30 недель и за 2-3 недели до родов.
. Скрининговое УЗИ проводится трехкратно за беременность.
1.При сроке 11-14 нед. бер-ти. Цель: диагностика нарушений развития плода.
Одновременно проводится исследование материнских сывороточных маркеров: АФП и ХГЧ. УЗИ и исследование материнских сывороточных маркеров – это обязательная программа обследования для выявления ГВР по ВПР у плода (это первый уровень выявления врожденной патологии у ребенка).
2.При сроке 20(22)-24 недели беременности. Цель: выявление поздно манифестирующих врожденных пороков развития у плода.
3.В 32-34 недели.
. Допплерометрия
. Кардиотокография (КТГ) плода – в 33, 35, 38 недель.
При взятии на учет по беременности проводится оценка пренатальных факторов риска; выделяются ГВР по невынашиванию, гестозу, гнойно-септическим осложнениям, ВУИ, кровотечению, АРД. В соответствии с ГВР составляется индивидуальный план ведения беременной, назначаются дополнительные методы исследования по показаниям.
При сроке беременности 35-36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов проведенных исследований, формулируется полный клинический диагноз и определяется место планового родоразрешения. Беременная заблаговременно информируется о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос о дородовой госпитализации решается индивидуально.
Тактика ведения рожениц.
Ведение родовосуществляется согласно клиническим протоколам (Базовый протокол ведения родов НЦ акушерства, гинекологии и перинаталогии им. академика РАМН В.И. Кулакова. МЗ РФ, 2011г).