Наблюдение за повязкой и дренажем

Без врача смена только верхних слоев повязки!

Контроль за состоянием повязки проводят несколько раз в сутки, обращая внимание на удобство, сохранность повязки, ее чистоту и промокание. Если рана зашита наглухо, повязка должна быть сухой. При незначительном промокании сукровицей, кровью следует сменить верхние слои (стерильным материалом), подбинтовать, ни в коем случае не обнажать рану. Если рана закрыта не полностью, в ней оставлены дренажи, тампоны, выпускники, следует ожидать отделяемое и промокание повязки. Больному надо разъяснить, что дренирование произведено для нормального заживления раны, и принять меры, чтобы не загрязнить постель: положить на матрац клеенку, на простыню – подстилку. Дренаж либо подсоединяют к отсасывающей системе, либо погружают в сосуд. По коротким дренажам и тампонам отток отделяемого идет в повязку, которая быстро промокает и подлежит регулярной смене. Для того чтобы дренаж не выпал, его фиксируют к коже швами или полосками липкого пластыря. Если налажено дренирование в сосуд, количество отделяемого (за дневные часы, за сутки) подсчитывают и фиксируют в температурном листе.

При благоприятном течении послеоперационного периода повязку на зашитой наглухо ране не меняют до снятия швов. Если повязка обильно промокает кровью, следует, не трогая ее, пригласить врача, приготовить стерильный материал для перевязки или привезти больного в перевязочную.

При сильном кровотечении иногда самостоятельно приходится применять экстренные меры. Если повязка на животе внезапно промокает серозно–кровянистой жидкостью, а под ней намечается выбухание (не всегда видно), следует думать о расхождении раны и выпадении в образовавшийся дефект внутренностей (эвентрация). К такому осложнению более склонны пожилые, ослабленные, истощенные люди, причем эвентрация наступает чаще после кашля, чиханья, резкого поворота. В таких случаях, не трогая повязку, накладывают стерильное полотенце, простыню, укладывают больного (если он сидел, ходил) и немедленно вызывают врача. В некоторой степени для профилактики эвентрации служит затягивание полотенцем живота в виде бандажа после снятия швов. Если круговая повязка причиняет боль, сдавливает ткани, следует ослабить туры бинта, не снимая стерильного материала с раны.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

· работа в хирургическом отделении

· работа в перевязочной

5.4. Итоговый контроль знаний:

· ответы на вопросы по теме занятия;

· решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Домашнее задание для уяснения темы занятия.

Контрольные вопросы

1. На какие виды делятся дренажи.

2. Что относится к основным недостаткам дренажей?

3. Дайте определение понятию «эвентрация».

4. Какие дренажи относятся активным?

5. Какие дренажи относятся к пассивным?

Тестовые задания

1. ПЕРВАЯ НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ МЕТЕОРИЗМЕ

1) постановка катетера

2) промывание желудка

3) пузырь со льдом на область живота

4) ограничение продуктов, богатых клетчаткой, в пищевом рационе

5) очистительная клизма

2. ЛЕКАРСТВЕННЫЙ ПРЕПАРАТ, СТИМУЛИРУЮЩИЙ ПЕРИСТАЛЬТИКУ КИШЕЧНИКА

1) 10% раствор натрия хлорида

2) 0,9% раствор натрия хлорида

3) мыльная вода

4) 0,25% раствор новокаина

5) 3% раствор хлорамина

3. ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ОПОРОЖНЕНИЯ ЖЕЛУДКА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

1) вызывание искусственной рвоты

2) установка назогастрального зонда

3) назначения обильного питья

4) назначения специальных медикаментов

5) опускание головы ниже уровня нижних конечностей

4. ВИД РЕЖИМА У БОЛЬНОГО ПРИ НАЛИЧИИ ЭВЕНТЕРАЦИИ

1) общий режим

2) полупостельный режим

3) активный постельный режим

4) строгий постельный режим

5) сидячий режим

5. ПРИ УХОДЕ ЗА ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМОЙ

1) промывают трубки

2) работают без перчаток

3) работают без маски

4) не соблюдают асептику

5) не соблюдают антисептику

6. ПРИ УХОДЕ ЗА ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМОЙ

1) работают без перчаток

2) поддерживают ее герметичность

3) работают без маски

4) не соблюдают асептику

5) не соблюдают антисептику

7. ПРИ УХОДЕ ЗА ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМОЙ

1) работают без перчаток

2) работают без маски

3) соблюдают асептику

4) не соблюдают асептику

5) не соблюдают антисептику

8. ПРИ УХОДЕ ЗА ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМОЙ

1) работают без перчаток

2) работают без маски

3) не соблюдают асептику

4) измеряют количество экссудата

5) не соблюдают антисептику

9. ПРИ УХОДЕ ЗА ДРЕНАЖНОЙ СИСТЕМОЙ

1) работают без перчаток

2) работают без маски

3) не соблюдают асептику

4) не соблюдают антисептику

5) приспособления подвергают спецобработке

10. Для борьбы с послеоперационным парезом кишечника используюТ

1) желчегонные

2) электростимуляцию кишечника

3) антибактериальные средства

4) новокаиновые блокады

5) ничего не применяют

Ситуационные задачи

Задача 1

Больной В. 31 год, находится в стационаре хирургического отделения третьи сутки после операции на брюшной полости, окончившейся ее дренированием. Во время перевязки медсестра заметила, что повязка над одним из дренажей сухая, жидкость из трубки не оттекает.

1) Какое из осложнений, встречающихся при уходе за дренажами, развилось у данного пациента?

2) Что могло стать причиной данного осложнения?

3) Что необходимо сделать медсестре в такой ситуации?

4) Какие осложнения могут развиться при нарушении технологии ухода за дренажными системами?

5) Какие виды дренажей вы знаете?

Задача 2

Больная Н. 46 лет, находящаяся в хирургическом отделении вторые сутки после операции по поводу вскрытия флегмоны кисти, закончившейся постановкой «сигарного» дренажа, обратилась к палатной медсестре в связи с тем, что повязка над дренажом обильно пропиталась кровью.

1) Что необходимо предпринять медсестре в данной ситуации?

2) Какие существуют виды дренирования?

3) К какому виду дренажей относится «сигарный» дренаж?

4) Что представляет собой «сигарный» дренаж?

5) За счет чего происходит отток содержимого из «сигарных» дренажей?

Задача 3

Согласно литературным данным врачи в древнем Риме, в том числе Клавдий Гален, использовали «хирургические стоки» для лечения асцита и глубоких абсцессов. Амброз Паре (1510-1590) использовал для дренажа "tentes" (канюлированные трубы свинца).

1) Какие существуют виды дренирования?

2) К какому из видов дренирования можно отнести «хирургические стоки», применявшиеся в древнем Риме, и "tentes" Амброза Паре?

3) Как вы можете объяснить принцип действия таких дренажей?

4) Из каких материалов изготавливают современные дренажи?

5) Кто в настоящее время осуществляет уход за дренажными системами?

Задача 4

Больной М. 50 лет, находится на лечении в хирургическом отделении после лапаротомии по поводу острого холецистита, окончившейся постановкой дренажной системы, состоящей из резиновой трубки, на наружный конец которой надета сжатая пластиковая гармошка.

1) К какому виду дренирования можно отнести, систему, установленную данному больному?

2) Назовите виды дренирования.

3) В чем заключается принцип действия пассивных дренажей?

4) В чем заключается принцип действия активных дренажей?

5) Что кроме пластиковой гармошки можно использовать при данном виде дренирования?

Задача 5

У больной А. 23 года, на вторые сутки после лапаротомии по поводу кисты яичника резко ухудшилось самочувствие, повысилась температура тела до 39° C, появились острые боли в животе, тошнота и рвота. Объективно: живот твердый болезненный, пульс 95 ударов в минуту. Больная была прооперирована в экстренном порядке по поводу послеоперационного перитонита. Операция была завершена установкой дренажной системы по проточно-промывному типу.

1) Назовите виды дренирования.

2) Опишите устройство и принцип работы проточно-промывной дренажной системы.

3) Назовите возможную причину развития такого осложнения, как послеоперационный перитонит, у данной больной?

4) Какие осложнения могут развиться при нарушении технологии ухода за дренажными системами?

5) Что необходимо делать для предотвращения нарушения герметичности дренажной системы?