ТЕМА № 2. КОЖА КАК ОБЪЕКТ КОСМЕТИЧЕСКОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ

Введение в проблему. Функции косметического средства или косметической манипуляции определяются его способностью воздействовать на те или иные биохимические процессы на уровне трехмерной структуры кожного покрова. Анатомо-физиологические особенности кожи являются определяющими при выборе косметического гигиенического и лечебно-профилактического ухода, а также учитываются при проведении косметологической коррекции и лечения. Знание вопросов строения и функционирования кожи и ее дериватов необходимы для понимания механизмов развития косметологической патологии.

Ключевые термины: барьерная функция кожи, кожный барьер, липидная пленка кожи, кислотная мантия, эпидермальный барьер, натуральный увлажняющий фактор, проницаемость кожи, мануальная диагностика кожи, аппаратная диагностика кожи, типы кожи, фототипы кожи, индивидуальный косметический уход.

Информационный материал

Кожа является самым крупным, постоянно обновляющимся органом человеческого организма, вес котрого составляет 1/6-1/7 от веса всего тела, а площадь поверхности 1,5-2м². Анатомически и функционально кожа представлена тремя слоями (эпидермис, дерма, гиподерма), дериватами (сальные и потовые железы железы, ногти, волосы), имеет систему кровоснабжения и иннервации.

Эпидермис̶ это верхний, постоянно обновляющийся слой кожи. С дермой его связывает базальная мембрана, состоящая из белков и гелеобразного вещества. На базальной мембране находится слой зародышевых клеток, которые непрестанно делятся, обеспечивая обновление кожи. При делении базальных клеток образуются две, одна из которых остается и продолжает делиться, а другая отрывается от нее и начинает продвигаться вверх. Среди зародышевых клеток располагаются крупные отростчатые клетки - меланоциты и клетки Лангерганса. Меланоциты производят гранулы пигмента меланина, который придает коже определенный оттенок, от золотистого до темного или даже черного и обладает высокой ультрафиолетовой адсорбцией. Клетки Лангерганса происходят из семейства макрофагов, соответственно их функция – выявление чужеродного агента и координация деятельности клеток с помощью регуляторных молекул. Отростки клеток Лангерганса пронизывают все слои эпидермиса, достигая уровня рогового слоя. Клетки Лангерганса могут уходить в дерму, проникать в лимфатические узлы и превращаться в макрофаги. При воздействии УФ-излучения и йонизирующей радиации наблюдается уменьшение численности клеток Лангерганса в эпидермисе. Основными клетками эпидермиса являются кератиноциты, которые появившись на базальной мембране вступают в процесс запрограммированной гибели (апоптоза) и постепенно продвигаясь к поверхности кожи, превращаются в мертвую роговую клетку (корнеоцит). Жизненный цикл эпидермальных клеток с момента их возникновения до отмирания в результате ороговения составляет 28-45 дней. Благодаря четкой дифференцировке клеток, эпидермис можно разделить на определенные слои, в которых кератиноциты находятся на определенной стадии развития. Дочерние клетки базального слоя образуют слой шиповатых клеток. Мембраны шиповатых клеток образуют выросты и углубления, что обеспечивает плотное смыкание краев клеток. В этом слое происходит интенсивный синтез белков (прекератина) и липидов (ламеллярные гранулы). По мере продвижения вверх кератиноциты уплощаются, их клеточная оболочка становится более толстой, а в цитоплазме появляется большое количество гранул, состоящих из белка филагрина (стабилизатор кератиновых фибрилл). Клетки, достигшие этой стадии дифференцировки, образуют зернистый слой. В этом слое в клетках накапливается большое количество ламелярных гранул, которые подходят к цитоплазме клетки и их содержимое выдавливается в межклеточное пространство. Здесь липидные пузырьки распластываются и образуют цементирующую прослойку между клетками. В составе ламелярных гранул находятся в основном полярные липиды, состоящие из гидрофильной и гидрофобной частей. Они выстраиваются таким образом, что гидрофобные участки обращены внутрь липидного слоя, а гидрофильные наружу. Особенностью зернистого слоя является то, что на разных участках он имеет разную толщину: на ладонях и подошвах он состоит из 3-7 слоев кератиноцитов, а на красной кайме губ отсутствует. С возрастом зернистый слой эпидермиса истончается и может совсем исчезнуть. Блестящий слой получил свое название из-за содержания в нем элейдина –белкового вещества, хорошо преломляющего свет. Этот слой отсутствует на лице и хорошо выражен в местах с наиболее толстым эпидермисом (ладони, подошвы). Дифференцировка эпидермальной клетки завершается ее гибелью. Погибшие кератиноциты формируют роговой слой. Филагрин в роговом слое распадается на аминокислоты, которые обладают гигроскопичностью и способны удерживать воду в связанном состоянии даже в условиях пониженной влажности. Кроме аминокислот в корнеоцитах находятся другие гигроскопичные молекулы (гиалуроновая кислота, молочная и лимонная кислоты, мочевина, пирроглутамат натрия, аммиак, креатинин, магний, калий, кальций, натрий), которые являются составной частью натурального увлажняющего фактора (Natural Moisturizing Factor NMF), которые поддерживают гидратированное состояние рогового слоя, обеспечивают упругость и механическую прочность роговых чешуек. Таким образом, с косметической точки зрения важно, чтобы в эпидермисе поддерживался баланс между четырьмя процессами: делением клеток базального слоя, отторжением роговых чешуек (эксфолиация), дифференцировкой кератиноцитов и их апоптозом. Иногда в результате воздействия вредных факторов происходит нарушение в программах, которые управляют развитием эпидермальной клетки и она, вместо того чтобы постепенно подни­маться к поверхности кожи, превращаясь в роговую чешуйку, находится на среднем уровне эпидермиса, постепенно накапливая повреждения. Эти повреждения могут вызвать гибель клетки, нарушение ее нормального функционирования и даже злокачественное перерождение. Нарушения в эпидермисе, вызванные накоплением повреждений в его клетках, могут проявиться в виде:

̶ замедления деления клеток базального слоя (воздействие йонизирующей радиации, цитостатиков, возрастной фактор). При этом постепен­но происходит общее уменьшение толщины эпидермиса, происходит снижение ее барьерных и защитных функций. Кожа выглядит тусклой и вялой, возможно нарушение ее целостности. В таких случаях стимуляция деления клеток базального слоя приводит к быстрому улучшению цвета лица;

̶ усиления деления клеток базального слоя (трение, УФ-излучение, канцерогены и др.). При этом эксфолиация остается неизменной и возникает утолщение всех слоев эпидермиса.

̶ дисбаланса между процессами эксфолиации и деления клеток базального слоя в сочетании с нарушенной дифференцировкой кератиноцитов, что лежит в основе ряда патологий (гиперкератоз–ихтиоз, кератодермии: паракератоз – псориаз; дискератоз – болезнь Дарье, болезнь Боуэна). В стареющей коже снижение митотической активности клеток базального слоя сопровождается замедленной эксфолиацией, что приводит к утолщению рогового слоя.

Дерма играет роль каркаса, который обеспечивает механические свойства кожи ̶ ее упругость, прочность и растяжимость. Она состоит из фибриллярных белков (коллагена и эластина), которые находятся в вод-ном пространстве, заполненном мукополисахаридами (гликозаминогли-канами). Коллагеновые волокна отличаются большой прочностью, эластиновые – упругостью и эластичностью. Кроме коллагена, эластина и гликозаминогликанов (межклеточного вещества) дерма содержит клето-чные элементы, кровеносные сосуды и железы (потовые и сальные). Гликозаминогликаны - круп-ные полисахаридные молекулы, которые в воде формируют сетевидную структуру, ячейки которой захватывают и удерживают большое количество воды. Они образуют вязкий гель, заполняющий пространство между белковыми фибриллами. Вблизи базальной мем­браны дерма содержит больше гликозаминогликанов, а ее волокна более мягкие. Это сосочковый слой дермы. Под сосочковым слоем располагается сетчатый слой, в котором коллагеновые и эластиновые волокна формируют жесткую опорную сетку. Эта сетка также пропитана гликозамино-гликанами. В сосочковом слое дермы коллагеновые и эластиновые волокна одиночны и располагаются преимущественно перпендикулярно к поверхности кожи, под сосочками дермы – параллельно. Чем дальше от поверхности кожи, тем крупнее и переплетеннее фибриллярные пучки коллагеновых волокон. Наиболее крупные из них проникают между жировыми дольками гиподермы и вплетаются в подкожную фасцию, как бы прикрепляя к ней кожу. Главным гликозаминогликаном дермы является гиалуроновая кислота, которая имеет самую большую молекулярную массу и связывает больше всего воды. Состояние дермы определяется количественным и качественным составом ее компонентов. При нарушении структуры или уменьшении количества волокон и мукополисахаридов кожа начинает обвисать под действием силы тяжести, смещаться и растягиваться во время сна, смеха и плача, сморщиваться и терять упругость. Так образуются крупные складки, например носогубные. Основная задача клеток дермы ̶ синтезировать и разрушать межклеточное вещество, что является основной функцией фибробластов. Фибробласты производят многочисленные ферменты, с помощью которых они разрушают коллаген и гиалуроновую кислоту (фиброкласты), а также синтезируют эти молекулы заново (фибробласты). Этот процесс происходит непрерывно и, благодаря ему, межклеточное вещество постоянно обновляется. В стареющей коже активность фибробластов снижается (фиброциты – стареющие фибробласты), особенно быстро они утрачивают способность к синтезу межклеточного вещества, при этом достаточно долгое время сохраняется их способность к разрушению. Кроме фибробластов важными клетками дермы являются макрофаги. Это иммунокомпетентные клетки, которые определяют и способствуют уничтожению чужеродных агентов. Макрофаги не обладают специфической памятью, поэтому иммунные реакции с их участием не приводят к развитию аллергических реакций. Так же, как и фибробласты, макрофаги становятся менее активны с течением времени. Это приводит к снижению защитных свойств кожи и к нарушению координации зависящих от макрофагов клеток. Тканевые базофилы (тучные клетки) дермы секретируют ряд биологически активных веществ, влияющих на сосудистый тонус и развитие воспалительной реакции.

Вся дерма пронизана тончайшими кровеносными и лимфати-ческими сосудами. Кровь, протекающая по сосудам, просвечивает сквозь эпидермис и придает коже розовый оттенок. Из кровеносных сосудов в дерму поступают влага и питательные вещества. Влага захватывается гигроскопичными (связывающими и удерживающими влагу) молекулами - белками и гликозаминогликанами, которые при этом переходят в гелевую форму. Часть влаги поднимается выше, проникает в эпидермис и потом испаряется с поверхности кожи. Кровеносных сосудов в эпидермисе нет, поэтому влага и питательные вещества медленно просачиваются в эпидермис из дермы. При уменьшении интенсивности кровотока в сосудах дермы в первую очередь страдает эпидермис. Поэтому внешний вид кожи во многом зависит от состояния ее кровеносных сосудов.

Подкожно-жировая клетчатка (гиподерма)–самый глубокий слой кожи, состоит из жировых долек, окруженных соединительной тканью. Прослойки соединительной ткани образованы крупными пучками коллагеновых и эластиновых волокон. Жировые дольки образованы крупными жировыми клетками, заполненными жиром. Более толстая гиподерма в области ягодиц, живота, менее толстая ̶ в области лица; на отдельных участках (нос, веки, окологубная область, красная кайма губ) гиподерма отсутствует и мышцы отдельными волокнами вплетаются в нижние отделы дермы. С возрастом гиподерма уменьшается в 10 раз, а затем полностью исчезает, что вызывает образование глубоких морщин, например в области носогубных складок. У женщин гиподерма толще, но реже прошита фибриллярными белками.

Кожный барьерпредставляет собой систему химических, физических и механических фильтров, которые отграничивают внутреннюю среду организма от внешней. Барьерная функция кожи состоит в предотвращении дегидратации эпидермиса, защите от раздражающих веществ и инфекционных агентов. Самый первый верхний фильтрующий слой-липидная пленка кожи - образован липидами кожного сала, которые пропитывают поверхностные слои мертвых роговых клеток, обеспечивает связь между роговыми чешуйками. В ее состав входят триглицериды, диглицериды, моноглицериды и свободные жирные кислоты, эфиры восков, холестерин и его эфиры, сквален. Липиды поверхности кожи вносят свой вклад в экранирование эпидермиса от вредного УФ-света. Они играют определенную роль в терморегуляции, снижая поверхностное натяжение пота при жаркой погоде (30^о) и способствуя его испарению с большой поверхности, что охлаждает кожу. При низких температурах жиры, покрывающие волосы и кожу, создают водоотталкивающую пленку. За счет сквалена, принимающего на себя удар свободных радикалов, липидная пленка кожи обладает антиоксидантным действием. Поверхность нормальной кожи имеет кислую реакцию (в среднем 5,5), поскольку она покрыта слоем погибших роговых клеток. Кислотная мантия образована смесью кожного сала и пота, в которую добавлены органические кислоты (молочная, лимонная и др.) и является первым звеном защиты от микроорганизмов. Однако сапрофиты (эпидермальный стафилококк, лактобактерии и др.) предпочитают именно кислую среду, сами вырабатывают кислоты, антибиотикоподобные токсины, угнетающие рост патогенной микрофлоры. При разрушении кислотной мантии (умывание щелочным мылом и др.) происходит дисбиоз микрофлоры поверхности кожи. Возрастание рН регистрируют при грибковых заболеваниях (рН 6), при экземе (6,5), при угревой болезни (до 7). Физиологическое возрастание рН кожи происходит от эпидермиса к дерме, где составляет 7,0. Вторая система фильтров - эпидермальный барьер. Корнеоциты, которые плотно прилегают друг к другу, не имеют ядра и клеточной мембраны, их цитоплазма заполнена кератиновыми фибриллами, разделенными аморфным веществом. Вместо клеточной мембраны корнеоциты окружены белковой структурой – роговым конвертом, к которому прикрепляются длинные цепи жирных кислот, соединяющие роговые чешуйки между собой. Пространство между роговыми чешуйками заполнено многослойными липидными пластами. Филь-трующая система рогового слоя построена на липидной основе, поэтому она служит барьером для воды и водорастворимых веществ. Сами кор-неоциты образуют белковую часть фильтрующей системы и являются механическим препятствием для бактерий и чужеродных веществ. Основой многослойного липидного пласта в роговом слое является липидный бислой, который образован полярными молекулами липидов. В состав липидов эпидермального барьера (липиды рогового слоя) входят фосфолипиды, холестерин и его сульфаты, свободные жирные кислоты, церамиды и гликозил церамиды. Полярные липиды и связанная вода образуют липидный бислой, являющийся электрофизиологическим барьером. Его структура такова: водная прослойка - двойной поляризованный электрический слой, образованный положительными водородными йонами с одной стороны и отрицательными гидроксильными йонами с другой; слой, образованный гидрофильными головами молекул липидов, затем гидрофобный слой, к которому прилегает следующая водная прослойка. Эпидермальные липиды синтезируются в нижних слоях эпидермиса и доставляются в роговой слой в специальных гранулах. Наличие водной прослойки придает липидным пластам некоторую текучесть и позволяет воде и водорастворимым веществам медленно просачиваться в роговой слой. Чем больше двойных связей в жирной кислоте молекулы церамида, тем более жидкой получается структура. При дефиците ненасыщенных жирных кислот происходит замена их на любую другую (насыщенную), что приводит к формированию твердых структур, нарушению проницаемости, дифференцировки кератиноцитов, утолщению рогового слоя, быстрому слущиванию, появлению безлипидных участков, что сопровождается сухостью, шелушением, зудом, покраснением. Эпидермальный барьер регулирует трансэпидермальную потерю воды (TEWL).Третьим фильтром является базальная мембрана. Волокна базаль-ной мембраны образованы коллагенами особой структуры (4 типа - не образующего волокна, 7 типа – формирующего заякоривающие филаменты, прикрепляющие базальные кератиноциты и 5 типа - формирующего волокна), ламинином, фибронектином и нидогеном. Базальная мембрана служит фильтром, который не пропускает крупные заряженные молекулы, а также выполняет роль связующей среды между дермой и эпидермисом.

Проницаемость кожи. Влияние на проницаемость кожи лежит в основе косметологических воздействий. Увеличение проницаемости необходимо для доставки необходимых веществ в глубокие слои кожи. Снижение проницаемости кожи необходимо для сбережения влаги, сохранения барьерных свойств, снижения чувствительности кожи, профилактики осложнений в косметологии. Косметические средства могут проходить в кожу трансфолликулярным путем (через волосяные фолликулы), через сальные железы, интрацеллюлярным путем по межклеточной жидкости или эпидермальным пластам и трансцеллюлярно, собственно через мембраны клеток. На проницаемость кожи влияет толщина рогового слоя, состояние эпидермального барьера, целостность кожи, температура и влажность окружающей среды.

Кровоснабжение кожи. Большие артерии проходят вертикально через гиподерму и образуют глубокую артериальную сеть на границе дермы и гиподермы. От этой сети отходят боковые ветви, питающие клубочки потовых желез, волосяные фолликулы и жировые дольки. Вертикальные ветви идут к подсосочковому слою, формируя здесь поверхностную артериальную сеть. Ее мелкие артериальные веточки питают мышцы, сальные и потовые железы, волосяные фолликулы. Небольшие артерии отходят от поверхностного сплетения, не анастомозируют между собой и называются концевыми артериями. От них вертикально в сосочки дермы отходят капилляры, образуя там петли и возвращаются назад уже в виде венозных капилляров, формируя 4 венозных сплетения до границы с гиподермой. Затем вены проходят через гиподерму и вливаются в подкожные вены. Эпидермис кровеносных сосудов не содержит. Наиболее мощная сеть кровеносных сосудов располагается на лице, ладонях, подошвах, красной кайме губ, на коже половых органов и вокруг анального отверстия. Поверхностная лимфатическая сеть начинается в сосочковом слое слепыми закругленными расширенными капиллярами, между которыми имеются многочисленные анастомозы. Вторая сеть лимфатических сосудов располагается в нижней части дермы и обладает системой клапанов.

Нервно-рецепторный аппарат кожи. Кожа снабжены большим числом нервных волокон, специальным концевым нервным аппаратом, которые вместе создают большое кожное рецептивное поле, позволяющее коже выполнять функцию органа чувств. Она иннервируется как чувствительными цереброспинальными, так и вегетативными (симпатическими) нервами. Основное нервное сплетение заложено в гиподерме. Далее нервы кожи поднимаются через толщу дермы, образуя веточки, идущие к волосяным фолликулам, сальным, потовым железам и сосудам кожи. В подсосочковом слое расположено сплетение, состоящее из густо расположенных нервных волокон. Отдельные веточки от него проникают в сосочки кожи и, потеряв миелиновую оболочку, проникают в межклеточное пространство базального и шиповатого слоев эпидермиса. Неинкапсулированные нервные окончания располагаются в эпидермисе и дерме и имеют различную форму (древовидную, форму клубочков, иногда с воронкообразным или пуговкообразным утолщением на конце) и воспринимают чувство боли и зуда. Окончания других нервов, расположенных в дерме имеют соединительнотканную капсулу, в центре которой располагается полость. Это тельца Фатера-Пачини, ответственные за чувство глубокого давления, осязательные тельца Мейснера, особенно многочисленные на подушечках пальцев рук, на сосках, губах, слизистой языка, колбы Краузе, воспринимающие чувство холода, и тельца Руффини - тепла.

Потовые железы. Общее число потовых желез у разных лиц составляет 2-5 млн. Наибольшее число потовых желез располагается на коже ладоней, подошв, в области лба и груди. В коже располагаются потовые железы, которые делятся на 2 типа: апокриновые и эккриновые. Протоки апокриновых потовых желез открываются в волосяные фол-ликулы. Эккриновые потовые же­лезы-это простые трубчатые железы, разбросанные по всему телу. Апокриновые железы располагаются только в зонах вторичного оволосения, а эккриновые – по всей поверхности тела, за исключением красной каймы губ, головки полового члена, внутренней поверхности половых губ, клитора. Эккриновые железы начинают функ-ционировать с момента рождения, а апокриновые - с восьмилетнего возраста. В обычных условиях апокриновые потовые железы вырабатывают не­большое количество секрета, однако при эмоциональном возбужде­нии они начинают секретировать очень активно. Именно апокрино­вые железы являются источником неприятного запаха пота. Хотя их секрет сам по себе ничем не пахнет, он содержит вещества, которые разлагаются бактериями до летучих продуктов, имеющих резкий за­пах. Поэтому для борьбы с запахом пота используются дезодориру­ющие средства, в которых содержатся вещества, абсорбирующие пахучие молекулы, и антиперспиранты, действие которых направле­но против бактерий. Что касается эккриновых желез, то их секреторный отдел распо­лагается под дермой в подкожной клетчатке и выглядит как трубоч­ка, свернутая в клубочек. Протоки эккриновых потовых желез откры­ваются на поверхности гребешков (папиллярных линий). Секрет по­товых желез играет большую роль в формировании кислотной ман­тии кожи. При небольшом потоотделении значение рН более кислое (4-5), а при усиленном достигает 8. С угасанием половой активности снижается интенсивность работы апокриновых желез. Эккриновые с возрастом также испытывают дегенеративные изменения - происходит их склероз и атрофия. Причиной атрофии эккриновых потовых желез является также закупорка их выводных протоков роговыми пластинками, что вызвано нарушением процессов отшелушивания.

Сальные железы расположены практически по всей поверхности кожи за исключением ладоней и подошв и в подавляющем большинстве связаны с фолликулами волос. Наиболее насыщена крупными сальными железами кожа волосистой части головы, щек и подбородка (400-900 желез на 1 см²). Сальные железы, расположенные на участках кожи, лишенных волос (губы, угол рта и др.) получили название свободных. Секреция сальных желез составляет в среднем около 0,1 мкг/ см² в минуту, то есть около 12 мг/ч для всей поверхности тела. Отмечена значительная разница для отдельных участков тела, например, секреция на коже лба в 3-4 раза выше, чем в других частях тела. Самые крупные сальные железы располагаются в средней части лица (нос, нижняя часть лба, щеки, у женщин – подбородок, верхняя и нижняя губа), что придает пористый рельеф коже. В процессе сальной секреции происходит полное разрушение секреторных клеток железы и в течение 21-23 дней они полностью заменяются. Кожное сало у большинства желез выводится на поверхность кожи через корневое влагалище волоса, а у свободных желез – непосредственно из выводного протока. В основном в состав кожного сала входят свободные и связанные жирные кислоты. Кроме того, в небольшом количестве в кожном сале обнаруживаются углеводороды, многоатомные спирты, глицерин, холестерол и его эфиры, эфиры воска, сквален, фосфолипиды, каротин и метаболиты стероидных гормонов. Основную часть свободных жирных кислот составляют высшие кислоты (25%), низшие составляют 5.5% и обладают фунгицидным, бактерицидным и вирусостатическим действием. До 40% веса обезвоженного кожного сала составляют связанные жирные кислоты в форме триглицеридов и эфиров. При этом связанные высшие жирные кислоты составляют 32% веса кожного сала, а низшие – 7%. Как среди свободных жирных кислот, так и среди связанных 31-32% составляют насыщенные и 68-69% ненасыщенные. Секрет сальных желез придает эластичность волосу, смягчает эпидермис, придает ему водоотталкивающие свойства, регулирует испарение воды, препятствует проникновению некоторых веществ из окружающей среды, а также оказывает антигрибковый и антибактериальный эффект. Деятельность сальных желез подчинена эндокринной системе. В период половой зрелости железы усиленно функционируют (максимальная активность наблюдается в возрасте от 18 до 30 лет). Прогестерон и тестостерон активизирует, а эстроген уменьшает деятельность сальных желез; под действием фолликулина развивается их атрофия. После 40 лет количество и активность сальных желез уменьшаются.

Волосы являются придатками кожи и занимают 95% ее поверхности, исключая ладони, подошвы, головку полового члена, внутреннюю поверхность половых губ, соски. Больше всего волос на волосистой части головы, причем наибольшая их густота регистрируется на макушке. Плотность их расположения уменьшается в следующей последовательности: лицо, подмышечные впадины, лобок, спина, грудь, разгибательная поверхность плеч. Различают длинные (на волосистой части головы, у мужчин – на подбородке, лобке, в подмышечных впадинах, на коже наружных половых органов), щетинистые (брови, ресницы, волосы ноздрей и наружных слуховых проходов) и пушковые волосы, располагающиеся на всей поверхности тела. Волос состоит из стержня, возвышающегося над кожей, корня, скрытого в волосяной мешочек и луковицы. В каждом фолликуле различают наружную (соединительнотканную) и внутреннюю (эпителиальную) части. Соединительнотканная оболочка называется волосяной сумкой. Она состоит из коллагеновых, эластических и аргирофильных волокон, аморфного межклеточного вещества, снабжена сосудами и нервами. Волос состоит из кератина – особого белка, содержащего 4-5% серы, 20% азота, 17% цистина, а также фосфор, цинк, натрий, кальций, магний, железо, марганец, медь. Меланин встречается в диффузной форме или в виде мелких зернышек различной величины. К волосяному фолликулу подходит мышца, поднимающая волос. Сальная железа находится в треугольнике между этой мышцей и фолликулом, в связи с чем, мышечное сокращение приводит к опорожнению сальной железы и выходу секрета. Кожное сало смазывает кожу и волосы, придает им эластичность, предохраняет от влаги, высушивания, механических и других вредных воздействий. В жизни волоса различают стадию роста (анагена), переходную стадию (катагена), стадию покоя (телогена). В норме 85-90% волос находится в стадии анагена, 9-14% - в стадии телогена и лишь 1% ̶ в стадии катагена. Скорость роста волос зависит от возраста и уменьшается к 50-60 годам. Волосы на голове больше подвержены выпадению, чем на других участках тела в силу своего частого расположения (до 600 фолликулов на 1см²). Быстрее всего отрастают волосы бровей (64 дня после эпиляции до появления волос над поверхностью кожи) и бороды (92 дня). Продолжительность отдельных фаз роста волоса определен генетически. Ночью скорость роста волос снижается, в летнее время она выше. Нарушения со стороны нервной системы приводят к уменьшению числа митозов, что проявляется сужением стержня волоса. Кортизон и эстрогены ускоряют наступление анагеновой фазы после телогеновой. Половые гормоны не влияют на рост пушковых волос, бровей, ресниц, носа, слухового прохода, в то время как волосы бороды, усов, подмышечных впадин и лобка напрямую зависят от них.

Ноготь - роговая пластинка, располагающаяся на тыльной поверхности пальцев кистей и стоп. Задняя и боковая поверхности ногтевой пластинки покрыты кожными складками, называемыми ногтевыми валиками. В ногте различают тело, которое располагается на ногтевом ложе, корень ̶ самую заднюю часть ногтя и свободный (передний) край. Участок ногтевого ложа, на котором лежит корень ногтя, называется матрицей – это место роста ногтя. На заднем конце тела ногтя, что соответствует передней части матрицы, просвечивается белый полулунный участок – луночка. В области матрицы и ногтевого ложа располагаются онихобласты – клетки, образующие роговое вещество, которые обуславливают рост ногтевой пластины в направлении к свободному краю и принимают участие в увеличении ее толщины. Ногтевая пластинка полностью обновляется в течение 95-115 дней. На руках ногти растут в 2-3 раза быстрее, чем на ногах, на правой руке быстрее, чем на левой, весной и летом быстрее, чем зимой.

Таким образом, кожа представляет собой особый орган, состоящий из живых и неживых клеток (роговых чешуек) и межклеточного вещества. Истинное изменение функционирования кожи достигается воздействием на живые клетки. Воздействуя на неживые клетки и на внеклеточное вещество, можно добиться временного изменения внешнего вида кожи (например, насыщение внеклеточного вещества дермы влагой приведет к разглаживанию кожи и повышению ее упругости, а отшелушивание мертвых чешуек с поверхности кожи осветлит ее). Изменения состояния внеклеточного вещества и слоя неживых клеток могут, в свою очередь, сказаться на деятельности живых клеток. Тогда кроме временного эффекта, который можно наблюдать сразу после воздействия, в коже будут происходить медленные изменения, результат которых проявится спустя длительное время. При использовании косметического средства мы часто наблюдаем немедленный эффект. При этом отсроченные эффекты ускользают от нашего внимания, поскольку проявляются спустя недели и месяцы. Поэтому очень важно знать основные объекты воздействия для косметических средств в коже и хорошо представлять, какие из наблюдаемых эффектов могут быть вызваны воздействием на живые клетки, а какие ̶ на другие структуры кожи. Са­мый быстрый и хорошо заметный эффект от косметики дает воздей­ствие на роговой слой. Косметические средства смягчают роговой слой, приглаживают роговые чешуйки и выравнивают поверхность кожи. После применения таких средств кожа кажется более глад­кой, нежной и мягкой. С помощью косметики можно уменьшить толщину рогового слоя, устранив самый верхний слой роговых че­шуек. После такой процедуры цвет лица заметно улучшается, а кожа выглядит более молодой. Косметические средства могут увлажнять поверхность кожи, либо полностью блокируя испарение воды (окклюзивное воздействие), либо восстанавливая разрушен­ную липидную прослойку (препятствующую трансэпидермальной потере воды), либо формируя увлажняющую пленку на поверхно­сти кожи. Воздействовать на межклеточное вещество и сосуды дермыможно, стимулируя приток крови в дерму, а также повышая содержание влаги в межклеточ­ном веществе, в результате чего кожа станет более гладкой и уп­ругой. Также мишенью космецевтики являются фибробласты, синтезирующие гликозаминогликаны и коллаген, что повышает содержание влаги в дерме, увеличивает ее толщину, делает кожу более упругой и эластичной. При воздействии на эпидермисобъектами являются кератиноциты и клетки Лангерганса. В некоторых случаях производится воздействие на меланоциты (отбеливание кожи). Космецевтические средства могут вли­ять на скорость деления клеток зародышевого слоя, а также сти­мулировать скорейшее продвижение эпидермальной клетки к по­верхности кожи. Стимуляция клеток Лангерганса приводит к уси­лению иммунной защиты кожи, оказывает общеоздоровительное действие на кожу. С помощью космети­ки можно вызывать временное сужение пор, регулировать салоотделение. Некоторые косметические средства могут стимулировать рост волос.

Методы диагностики в косметологии.В зависимости от интенсивности секреции сальных желез выделяют различные типы кожи лица.Нормальная кожа имеет бежево-розовый оттенок, гладкую матовую поверхность, иногда незначительный блеск в средней части лица с более заметными порами. Сухая кожагладкая, матовая, часто с очень тонким эпидермисом, через который просвечивается сеть кровеносных сосудов. Типичная микропористость выглядит очень тонкой. У жирной кожи неравномерная, воронковидная поверхность, жирный интенсивный блеск, поры хорошо выражены, особенно в области носа, подбородка, что придает ей грубый рельеф. Из-за утолщенного эпидермиса цвет кожи желтоватый. Смешанный типкожи характеризуется наличием признаков двух или трех ее типов. В зависимости от механических свойств кожи (тургор и эластичность) выделяют кожу с хорошим тонусом (гладкая, морщин нет, ротационно-компрессионный тест отрицательный, кожную складку образовать трудно), кожу с пониженным тонусом (мимические морщины, в уголках глаз сеть мелких морщинок, ротационно-компресионный тест слабоположительный, кожную складку образовать можно, локальные очаги дряблой кожи на лице) и атоничную кожу (истонченная, дряблая, постоянные морщины и складки, дряблость особенно выражена в параорбитальной и периоральной области, ротационно-компрессионный тест положительный, складки образуются произвольно). Тест на жирность выполняют с помощью папиросной бумаги накладыванием ее на чистую кожу через несколько часов после умывания. Бумагу легко прижимают ко лбу, носу и подбородку, в результате чего на ней появляются (или не появляются) три пятна, расположенные одно под другим. Затем края бумажной полоски прижимают к щекам. Если полоска остается сухой - тест считается отрицательным, если жирные пятна появляются только посредине, говорят о смешанном типе кожи, при наличии пяти жирных пятен - тип кожи жирный. Для определениятургора и эластичности кожи используют ротационно-компрессионный тест и тест на образование кожной складки. Ротационно-компрессионный тест (на определение тонуса кожи). Большой палец прикладывают к коже средней части лица и, слегка нажав, осторожно отводят ее в сторону. При наличии сопротивления давлению тест считается отрицательным. В случае возникновения веера тонких морщинок, которые исчезают после устранения давления, тест считается слабоположительным. Если кожа поддается слабому давлению, определяется свободная ротация и образование при надавливании мелких морщинок - тест положительный. Тест на образование кожной складки (тест на эластичность). При легком сдавливании кожи двумя пальцами образуется складка на боковой поверхности лица. Если она образуется трудно (кожа по эластичности напоминает резину) - отличный тонус кожи. Если ее образовать можно, но кожа сразу выравнивается - тонус понижен. Если складки на лице формируются произвольно на участках, где кожа обвисает или долго остаются заметными после их образования - кожа атоничная (дряблая). Диаскопия (витропрессия) метод позволяет оценить кровоснабжение непораженной кожи лица. Для этого надавливание производят в области скуловой кости. Быстрое восстановление цвета кожи говорит о хорошем кровоснабжении, длительное ее побледнение после проведения диаскопии — о плохом кровоснабжении. Дермографизмпредставляет собой сосудистую реакцию кожи на механическое раздражение, вызываемое линейным давлением на кожу тупым предметом (деревянным шпателем). Нормальный дермографизм характеризуется образованием широкой розово-красной полосы, исчезающей через 1–3 минуты. Определяя дермографизм в области декольте (проводят полосу между ключицами) и, оценивая чувствительность кожи к механическому раздражению в этой области, можно прогнозировать ее реакцию на различные косметические манипуляции (вакуум, броссаж, инструментальная и пальцевая чистка, массаж и др.).

Таблица 2.