Характеристика дыхательных движений в норме и патологии.
Билет 1
Понятие о болезни. Компенсированная и декомпенсированная стадии болезни.
Болезнь представляет собой анатомические и функциональные нарушения в результате
действия патогенного или чрезвычайного раздражителя и ответные, как правило, защитные изменения, направленные на устранение происшедших повреждений.
Первым существенным признаком болезни является повреждение организма (нарушение
анатомической целостности или функционального состояния ткани, органа или части тела, вызванное внешним воздействием). К повреждениям относятся и отсутствие ферментов или других веществ, недостаточность механизма гомеостаза и др.
Вторым существенным признаком болезни является реакция организма на различные по-
вреждения.
Повреждение обусловливает ту или иную реакцию тканей или системы в целом организма
по типу цепной реакции, когда возникает ответная активность первого, второго и т. д. порядка с
вовлечением ряда систем. Так, например, феномен боли возникает при повреждении ткани в результате действия главным образом брадикининов, образовавшихся из этих тканей, на соответствующие рецепторы; воспалительная реакция ткани обусловливается действием веществ-медиаторов, выделяющихся из поврежденных клеток. Достаточно хорошо известно, что реакции организма на повреждение очень часто способствуют ликвидации дефекта и обусловливают выживаемость, т. е. являются приспособительными. Эта особенность — результат «опыта» многих миллионов поколений живых существ. Часто больные выздоравливают без специального лечения; перенесенная болезнь (например, корь, ветряная оспа) нередко предохраняет от повторного заболевания ею в будущем, т. е. оставляет повышенную специфическую и неспецифическую сопротивляемость патогенным факторам.
Однако реакция на повреждение не всегда может оцениваться как приспособительная. Иногда такие реакции представляют опасность для здоровья и даже жизни, например при аутоаллергии; карциному невозможно рассматривать как приспособительную реакцию на раздражитель, повреждающий сложный аппарат клетки и т. д. Повреждение также может быть опосредованным или вторичным: например, при язвенной болезни дефект слизистой оболочки желудка может
рассматриваться как повреждение, опосредованное влиянием нервной системы, нарушенной какими-либо факторами.
Классификация :
1) болезни с вполне определенной этиологией делятся по этиологическому принципу: например, острые и хронические инфекционные заболевания, травмы и т. д.; нередко необходимы указания на главное место поражения, например сифилис печени; 2) болезни, различающиеся «по органам» (по локализации), особенно если этиология неясна или не имеет большого практического значения, например язвенная болезнь желудка, цирроз печени, колит, панкреатит и т. п.; 3) болезни, при которых ведущее значение имеет патогенез, а не причина, которая может быть неизвестна, например аллергические заболевания; 4) болезни, объединенные совершенно особыми морфофункциональными свойствами, — опухоли.
Различают следующие причины болезней: 1) механические (закрытые и открытые травмы,
сотрясения и т. п.); 2) физические (высокая или низкая температура, электрический ток, свет, радиация); 3) химические (промышленные токсичные вещества и др.); 4) биологические (действие
микробов, вирусов, проникших в организм, и их токсинов); 5) психогенные; 6) генетические (на-
следственные).
Характеристика дыхательных движений в норме и патологии.
Тип дыхания может быть грудным, брюшным или смешанным.
Грудной тип дыхания. Дыхательные движения грудной клетки осуществляются в основном за счет сокращения межреберных мышц. При этом грудная клетка во
время вдоха заметно расширяется и слегка приподнимается, а во время выдоха суживается и не значительно опускается. Такой тип дыхания называют еще реберным. Он встречается преимущественно у женщин.
Брюшной тип дыхания. Дыхательные движения при нем осуществляются главным образом диафрагмой; в фазе вдоха она сокращается и опускается, тем самым способствуя увеличению
отрицательного давления в грудной полости и быстрому заполнению легких воздухом. Одновременно вследствие повышения внутрибрюшного давления смещается вперед брюшная стенка. В фазе выдоха происходят расслабление и подъем диафрагмы, что сопровождается смещением стенки живота в исходное положение. Этот тип дыхания называют еще диафрагмальным. Он чаще встречается у мужчин.
Смешанный тип дыхания. Дыхательные движения совершаются одновременно за счет
сокращения межреберных мышц и диафрагмы. В физиологических условиях это можно наблюдать иногда у лиц пожилого возраста и при некоторых патологических состояниях дыхательного аппарата и органов брюшной полости.
Частота дыхания.
У взрослого здорового человека в покое число дыхательных движений составляет 16—20
в минуту, у новорожденного — 40—45.
Патологическое учащение дыхания (tachipnoe) может быть вызвано следующими
причинами: 1) сужением просвета мелких бронхов в результате спазма или диффузного воспаления их слизистой оболочки (бронхиолит, встречающийся в основном у детей), препятствующих нормальному прохождению воздуха в альвеолы; 2) уменьшением дыхательной поверхности легких, которое может наступить при воспалении легких и туберкулезе, при спадении легкого или ателектазе вследствие его сдавления (экссудативный плеврит, гидроторакс, пневмоторакс, опухоль средостения), при обтурации или сдавлении главного бронха опухолью, закупорке тромбом или эмболом крупного ствола легочной артерии, при резко выраженной эмфиземе легких, переполнении легких кровью или отеке их при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях; 3)недостаточной глубиной дыхания (поверхностное дыхание), что может быть вызвано затруднением сокращения межреберных мышц или диафрагмы при возникновении резких болей (сухой плеврит, диафрагматит, острый миозит, межреберная невралгия, перелом ребер или развитие в них метастазов опухоли), при резком повышении внутрибрюшного давления и высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, поздние сроки беременности) и, наконец, при истерии.
Патологическое урежение дыхания (bradipnoe) наступает при угнетении функции
дыхательного центра и понижении его возбудимости. Оно может быть вызвано повышением внутричерепного давления при опухоли мозга, менингитом, кровоизлиянием в мозг или его отеком, а также воздействием на дыхательный центр токсичных продуктов при значительном накоплении их в крови, например при уремии, печеночной или диабетической коме и некоторых острых инфекционных заболеваниях и отравлениях.
Глубина дыхания. Ее определяют по объему вдыхаемого и выдыхаемого воздуха при обычном
спокойном состоянии. У взрослых людей в физиологических условиях объем дыхательного воздуха колеблется от 300 до 900 мл, составляя в среднем 500 мл.
В зависимости от изменения глубины дыхание может быть глубоким или поверхностным.
Поверхностное дыхание чаще бывает при патологическом учащении дыхания, когда вдох и
выдох, как правило, становятся короче. Глубокое дыхание, наоборот, в большинстве случаев
сочетается с патологическим урежением дыхания. Иногда глубокое редкое дыхание с большими дыхательными движениями сопровождается громким шумом—дыхание Куссмауля (рис.
14), появляющееся при глубокой коме. Однако при некоторых патологических состояниях редкое дыхание может быть поверхностным, а частое— глубоким. Редкое поверхностное дыхание
может встречаться при резком угнетении функции дыхательного центра, выраженной эмфиземе
легких, резком сужении голосовой щели или трахеи. При высокой лихорадке, резко выраженной
анемии дыхание становится частым и глубоким.
Ритм дыхания. Дыхание здорового человека ритмичное, с одинаковой глубиной и продолжи-
тельностью фазы вдоха и выдоха. При некоторых видах одышки ритм дыхательных движений
может нарушаться за счет изменения глубины дыхания (дыхание Куссмауля), продолжитель-
ности вдоха (инспираторная одышка), выдоха (экспираторная одышка) и дыхательной паузы.
Гипертоническая болезнь
Гипертоническая болезнь (morbus hypertonicus) — заболевание, ведущим симптомом
которого является повышение артериального давления, обусловленное нарушением
нейрогуморальных механизмов его регуляции. Гипертензией считается повышение систолического артериального давления от 140—160 мм рт. ст. и выше и диастолического5 — 90—95 мм рт. ст. и выше.
Кроме того, в течении заболевания выделяют 3 стадии. Стадия I характеризуется
периодическими подъемами артериального давления под воздействием стрессовых
ситуаций, в обычных же условиях артериальное давление нормальное. Во II стадии
артериальное давление повышено постоянно и более значительно. При объективном
обследовании находят признаки гипертрофии левого желудочка и изменения на глазном дне.
В III стадии наряду со стойким значительным повышением артериального давления
наблюдаются склеротические изменения в органах и тканях с нарушением их функции; в
этой стадии могут развиваться сердечная и почечная недостаточность, нарушение мозгового
кровообращения, гипертоническая ретинопатия. В этой стадии болезни артериальное
давление может снизиться до нормальных цифр после перенесенных инфаркта миокарда,
инсультов.
Гипертоническую болезнь необходимо отграничивать от симптоматической артериальной гипертензии, при которой повышение артериального давления является только одним из симптомов заболевания. Наиболее часто симптоматическая артериальная гипертензия встречается при заболеваниях почек, окклюзионном поражении почечных артерий (ренальная и вазоренальная артериальная гипертензия), некоторых болезнях эндокринных желез (болезнь Иценко—Кушинга, феохромоцитома, первичный альдостеронизм — синдром Конна), при коарктации аорты, атеросклерозе аорты и крупных ее ветвей и др.