Viii. организация санитарно-противоэпиде­мических мероприятий при развертывании и работе полевых госпиталей различного профиля в чрезвычайных ситуациях

Общие положения

При чрезвычайных ситуациях мирного времени, локальных вооруженных конфликтах, террористических актах, когда сеть тер­риториального здравоохранения не может в полном объеме обеспе­чить медицинскую помощь пострадавшим, возникает необходи­мость привлечения медицинских формирований Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК). Штатными формированиями ВСМК являются полевые госпиталя - мобильные лечебно-диагностические и эвакуационные формирования.

Развертывание госпиталей в полевых условиях определяет специфику их работы:

• оперативное выдвижение и развертывание в зоне чрезвычайной
ситуации;

• одномоментное поступление большого количества пораженных,

• оказание определенного вида медицинской помощи (первой вра­
чебной, квалифицированной с элементами специализированной),
а также оказание амбулаторно-поликлинической помощи пора­
женным (больным), не нуждающимся в госпитализации;

• временная госпитализация нетранспортабельных пораженных, их
лечение и подготовка к эвакуации,

• вахтовый метод работы медперсонала.

Эти факторы влияют на размещение, устройство и особен­ности работы полевых госпиталей.

Одним из основных условий эффективной работы госпиталей при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС является сани­тарно-эпидемиологическая безопасность пораженных и медицин­ских формирований, которая может быть обеспечена проведением комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий, разра­ботанных в соответствии со следующими нормативно-правовыми и методическими документами и материалами:

• Федеральный закон «О санитарно-эпидемиологическом благопо­
лучии населения» от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ;

нию, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, ро­дильных домов и других лечебных стационаров»;

• методические рекомендации «Организация и проведение ком­
плекса санитарно-противоэпидемических мероприятий при рабо­
те полевого многопрофильного госпиталя в зоне эпидемического
риска», утвержденные Минздравом России 07.11.2000 г.

• пособие для врачей «Система санитарно-гигиенических меро­
приятий по оптимизации условий работы полевого многопро­
фильного госпиталя», утвержденное Минздравом России
27.09.2001 г.

• пособие для врачей «Гигиенические требования к размещению и
работе госпиталей различного профиля в экстремальных услови­
ях мирного времени», 2004 г.

В мероприятиях по организации размещения и функциони­рования полевого госпиталя в экстремальных условиях мирного времени участвуют силы и средства функциональной подсистемы РСЧС - ВСМК и, соответственно, ее функциональные подсистемы: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, медицинские службы Минобороны Рос­сии, МВД и других заинтересованных министерств и ведомств.

Ответственность за организацию санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в полевом госпитале несет главный врач госпиталя.

Общее руководство за проведением мероприятий по санитар­но-эпидемиологической безопасности возлагается на заместителя главного врача госпиталя по лечебной работе Заведующие функ­циональными подразделениями непосредственно организуют и си­лами персонала подразделений проводят санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия.

Обязанности всех должностных лиц (персонала) по выполне­нию гигиенических требований, проведению отдельных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, в целях обеспечения санитарно-эпидемиологической безопасности госпита­ля, должны быть отражены в должностных инструкциях каждого сотрудника.

Контроль за соблюдением санитарно-эпидемиологических правил и нормативов при работе госпиталя осуществляется предста­вителями территориальной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и врачами и специалистами

Федеральных государственных учреждений здравоохранения «Цен­тров гигиены и эпидемиологии», сохранившимися и функциони­рующими в условиях ЧС или силами и средствами специализиро-нанных формирований.

Ввод в действие полевого госпиталя осуществляется при на­личии санитарно-эпидемиологического заключения.

8.2. Санитарно-эпидемиологические требования к развертыванию полевого госпиталя

Полевой госпиталь может быть развернут во временных по­мещениях (пневмо- и жесткокаркасных модулях, палатках) на спе­циально отведенной площадке, в частично или полностью сохра­нившихся лечебно-профилактических учреждениях, в помещениях общественных зданий (гостиницы, детские дошкольные учрежде­ния, школы и т.п.) и на их территории.

При выборе земельного участка для полевого госпиталя сле­дует учитывать:

• характер и масштаб чрезвычайной ситуации;

• санитарно-эпидемиологическую обстановку;

• территориальную розу ветров,

• возможность использования сохранившихся водопроводов, арте­
зианских скважин, колодцев и открытых водоемов, систем энер­
госнабжения,

• возможность использования автомобильных дорог и других пу­
тей сообщения для эвакуации пораженных (больных).

Земельная площадка для полевого госпиталя должна отвечать следующим требованиям:

• быть сухой, иметь ровный вертикальный профиль, обеспечи­
вающий естественный склон и отведение атмосферных осадков;

• иметь низкий уровень стояния грунтовых вод (не выше 1,5 м) и
чистую, хорошо фильтрующую почву;

• хорошо освещаться солнцем и проветриваться;

• иметь санитарно-защитный разрыв с зоной ЧС,

• размещаться вне территории природных очагов, эндемичных по
особо опасным инфекционным заболеваниям;

• быть удаленной от зоны возможных оползней, селевых потоков,
снежных лавин, а также от зон санитарной охраны источников
питьевого водоснабжения.

Не допускается размещать госпиталя на территориях, исполь­зованных ранее под полигоны промышленных отходов, свалки, поля ассенизации, скотомогильники, кладбища.

Через территорию полевого госпиталя не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского (сельского) назначения (водоснабжение, канализация, теплоснабжение, элек­троснабжение).

Размеры площадки под полевой госпиталь должны соответст­вовать тройной величине суммы площадей всех сооружений, вхо­дящих в его состав (лечебных и технических модулей, палаток и т.п.) или определяются из расчета 60 м² земельной площади на од­ного пострадавшего.

Санитарные требования к площадке госпиталя предусматри­вают разделение ее территории на две зоны: лечебно-диагности­ческую (для инфекционного госпиталя - зону строгого противоэпи­демического режима), на которой размещаются лечебные и диагно­стические отделения, и зону обслуживания (административно-хозяйственную зону), на которой располагаются помещения (моду­ли, палатки) вспомогательного, технического и бытового назначе­ния. Между зонами устанавливается разрыв до 25 - 30 м.

Зонирование территории полевого госпиталя проводится с учетом приоритетности лечебно-диагностической зоны. Она должна располагаться с учетом розы ветров, с наветренной стороны по от­ношению к административно-хозяйственной зоне (обязательно по отношению к прачечной, площадкам для сбора мусора и другим объектам, являющимся потенциально опасными в эпидемиологиче­ском отношении или оказывающим неблагоприятное воздействие на человека).

Оборудуются раздельные въезды в административно-хозяйственную и лечебно-диагностическую зоны.

В административно-хозяйственной зоне размещаются сле­дующие отделения и структуры:

• управление;

• аптека;

• хозяйственное отделение (пищеблок, площадка под резервуар
для хранения привозной воды, прачечная, площадки для сбора и
утилизации медицинских и бытовых отходов, туалеты и умы­
вальники);

• инженерно-техническое отделение;

• транспортное отделение;

• склады.

83. Требования к устройству лечебно-диагностических отделений полевых госпиталей различного профиля

Полевой госпиталь развертывается для работы в ЧС в сле­дующих функциональных вариантах:

• хирургический госпиталь для приема лиц, имеющих механиче­
скую травму;

• специализированный токсиколого-терапевтический госпиталь
для приема пораженных из очагов химического заражения;

• специализированный радиологический госпиталь для приема по­
раженных в результате радиационного воздействия;

• инфекционный госпиталь для изоляции и лечения больных,

• многопрофильный госпиталь для приема пострадавших со сме­
шанными поражениями.

Состав и количество лечебных отделений зависит от характе­ра ЧС, количества пораженных и больных.

Для обеспечения противоэпидемического режима при разме­щении отделений госпиталя необходимо исключить возможность перекрещивания или соприкосновения «чистых» и «грязных» пото­ков пораженных.

Для работы в ЧС приемно-диагностическое отделение развер­тывается в следующем составе: сортировочный пост, сортировочная площадка, сортировочные помещения (модули, палатки) для носи­лочных и ходячих пораженных при массовом поступлении, отделе­ние санитарной обработки (площадки для специальной обработки, дезинфекции одежды и обуви, санитарной обработки пораженных), помещения для амбулаторно-поликлинического приема врачами-специалистами (хирург, травматолог, отоларинголог, детский хи­рург, акушер-гинеколог и терапевт), диагностический блок (кабине­ты - рентгенологический, лабораторный, функциональной диагно­стики). Приемно-диагностическое отделение в период массового поступления пораженных развертывается по пропускному типу (с учетом одновременного размещения в нем не менее 100-120 ходя­чих и носилочных пораженных) для проведения медицинской сор­тировки и оказания неотложной медицинской помощи.

Размер сортировочной площадки зависит от количества пора­женных, но должен быть не менее 100 м² (10 м* 10 м).

Для хранения личных вещей поступающих пораженных должно быть оборудовано складское помещение на территории гос­питаля.

Пораженные с подозрением на инфекционное заболевание на­правляются в инфекционный изолятор, а лица в состоянии психомо­торного возбуждения направляются в психоприемник.

Хирургическое отделение предназначено для проведения опе­раций и перевязок пораженным хирургического профиля. В составе отделения развертывается: операционная с предоперационной, ане-стезионная-реанимационная, перевязочная с предперевязочной и, при необходимости, госпитальная для послеоперационных пора­женных.

В полевых условиях операционная развертывается в помеще­нии, в котором в зависимости от его площади устанавливаются один или два операционных стола.

В отдельном помещении развертывается отделение анесте­зиологии, реанимации и интенсивной терапии.

В операционно-перевязочном блоке в отдельных помещениях (или в выгороженных зонах одного помещения) размещают предо­перационную для санобработки персонала, операционную и перевя­зочную.

Помещения операционного блока не должны быть проходны­ми. Потоки в операционном блоке должны быть разделены:

• на «стерильный» - проход хирургов, операционных сестер;

• на «чистый» - для доставки больного, прохода анестезиологов,
чистого белья, медикаментов;

• на «грязный» - для удаления отходов, использованного белья,
перевязочного материала и др.

Госпитальное отделение предназначено для временной госпи­тализации и проведения интенсивной терапии нетранспортабель­ным пораженным с механической травмой, комбинированной трав­мой, включая и послеоперационных, а также для изоляции инфек­ционных больных и лиц, находящихся в состоянии психомоторного возбуждения.

В составе отделения развертываются госпитальные помеще­ния (модули, палатки) для пораженных (больных) хирургического и терапевтического профиля на 50 - 100 коек, процедурная и изолято-

ры для инфекционных больных и больных с психомоторным возбу­ждением

Госпитальное помещение оборудуются складными койками Койки следует размещать в один или два яруса рядами перпендику мярно стенам. Расстояние от коек до стен должно быть не менее 0,5 м Расстояние между сторонами коек должно быть не менее 0,8 м На одного пострадавшего необходима площадь не менее 4 м" при ччноярусном размещении.

В эвакуационном отделении осуществляется подготовка по раженных (больных) к эвакуации.

Инфекционное отделение или изолятор для приема, следует размещать в отдельных помещениях (модулях). Необходимо преду-смотреть возможность приема двух групп инфекций (воздушно капельных и кишечных) Вход в изолятор разрешается только меди пинскому персоналу В изоляторах должны быть в наличие: инди иидуальная посуда для приема пищи больными, запас дезинфици рующих средств для проведения текущей и заключительной дезин­фекции, умывальник, предметы ухода, емкости для кипячения носу 11.1 и дезинфекции суден, бачок для питьевой воды, халаты для ме-мининской сестры и врача, осуществляющих наблюдение за имфси ционными больными.