Нейрохирургическое отделение

Нейрохирургия — раздел хирургии, занимающийся вопросами оперативного лечения заболеваний нервной системы включая головной мозг, спинной мозг и периферическую нервную систему. Врач специализирующийся в области нейрохирургии — нейрохирург.

Нейрохирургическое отделение

Основная задача отделения – оказание специализированной нейрохирургической помощи взрослым и детям с черепно- и спинномозговой травмой, экстренной и неотложной нейрохирургической помощи людям с заболеваниями центральной и периферической нервной системы. Наряду с экстренной и неотложной помощью, в отделении в большом объеме проводятся плановые операции при сосудистой и онкологической патологии головного и спинного мозга, аномалиях развития нервной системы, патологии черепа и позвоночника.

В отделении нейрохирургии производится оперативное лечение:

1. Острой черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения, а также их последствий – операции по поводу оболочечных и внутримозговых кровоизлияний, в т. ч. с применением малоинвазивных и эндоскопических методик, пластика дефектов черепа, включая сложные пластики основания и черепно-лицевой зоны, операции по поводу посттравматической и спонтанной ликвореи, шунтирующие и эндоскопические операции при гидроцефалии различного генеза, врожденных и приобретенных арахноидальных кистах.

2. Острой позвоночно-спинномозговой травмы и ее последствий, заболеваниях позвоночника и спинного мозга. Методики хирургических вмешательств включают в себя стабилизирующие операции любой степени сложности с использованием погружных и наружных систем, в том числе малоинвазивные интервенции с применением современного нейронавигационного, рентгеновского и лазерного оборудования. Операции по поводу грыж и протрузий межпозвонковых дисков строго пациентоориентированы. Применяются как малоинвазивная лазерная нуклеопластика, так и классическая микродискэтомия с использованием операционного микроскопа.

3. Травм, заболеваний периферических нервов и их последствий – невролиз, шов, пластика и трансплантация нерва.

4. Новообразований:

· Полушарий головного мозга, желудочковой системы

· Оболочек головного мозга, в том числе основания черепа, краниовертебрального перехода

· Ствола головного мозга, мозжечка, черепно-мозговых нервов

· Гипофиза, шишковидной железы

· Костей черепа

· Спинного мозга и позвоночника

· Периферических нервов

5. Патологии сосудов головного мозга – артериальных аневризм, артерио-венозных мальформаций, нарушений мозгового кровообращения различного генеза. Используются как открытые – клипирование либо удаление аневризмы, так и эндоваскулярные методы лечения – стентирование, эмболизация, тромбэкстракция, локальный фибринолиз. Активно используются реконструктивные операции, восстанавливающие мозговое кровообращение.

6. Аномалий развития и врожденных заболеваний центральной и периферической нервной системы, черепа, позвоночника. Проводятся реконструктивные вмешательства по поводу мальформаций Арнольда-Киари, фиброзной дисплазии и др., шунтирующие, реконструктивные и эндоскопические операции при врожденной гидроцефалии

Нейрохирургическое отделение может иметь:

· отделение рентгенологическое;

· отделение спиральной компьютерной томографии (СКТ);

· отделение магнитно-резонансной томографии (МРТ);

· отделение позитронно-эмиссионной компьютерной томографии (ПЭТ-КТ);

· отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения;

· отделение ультразвуковой диагностики;

· отделение функциональной диагностики;

· отдел лабораторной диагностики;

· отделение клеточных технологий;

В палате:

· Функциональные медицинские кровати с электроприводом

· Кнопки вызова медицинского персонала в палате и санузл;

· Медицинские консоли с централизованной системой подачи кислорода

· Систему вентиляции и кондиционирования

Минимум оснащения нейрохирургической операционной, который позволяет выполнять высокотехнологичные сложные микронейрохирургические операции:

· многофункциональный дистанционно управляемый операционный стол, позволяющий оперировать во всех стандартных положениях пациента, включая положение сидя,

· набор системы жесткой фиксации головы,

· хирургический микроскоп уровня типа Цейсс S88 Vario и выше,

· автоматически управляемое кресло нейрохирурга с регулируемыми по высоте подлокотниками,

· аспиратор хирургический вакуумный,

· аппарат для микрокоагуляции электрохирургический высокочастотный,

· набор микронейрохирургических инструментов известных фирм, включая систему церебральных ретракторов,

· интраоперационный рентген-аппарат с С-дугой,

· безрамная нейронавигационная установка,

· трепан нейрохирургический высокоскоростной с набором дрелей различного диаметра,

· ультразвуковой деструктор-аспиратор,

· видеоэндоскопическая стойка.

Большое значение в проведении качественных микронейрохирургических операций имеет доступность применения специализированного расходного нейрохирургического материала, без которого порой не представляется возможным выполнить сложный хирургический этап, надежно остановить кровотечение, а также герметично закрыть рану. Вот что всегда должно быть под рукой у нейрохирурга:

· костный воск,

· губка гемостатическая коллагеновая и на основе желатина,

· гемостатическая марля в различных вариантах,

· гемостатический материал «Тахокомб»,

· клей биологический,

· искусственные заменители твердой мозговой оболочки.

Нейрореанимация - выхаживание больного после сложной многочасовой нейрохирургической операции

Нейроанестезия, главная ее цель остается доминирующей в процессе всей операции – это обеспечение бескровной хирургии на релаксированном мозге.

Нейрохирургическое отделение может быть организовано только на базе серьезной многопрофильной больницы, где имеются смежные специалисты, возможности круглосуточного выполнения СКТ- и МРТ-томографии, а также доступность различных лабораторных и инструментальных методов диагностики.
Ежедневную сложную нейрохирургическую деятельность невозможно представить без помощи наших коллег-клиницистов, лаборантов, специалистов по инструментальной диагностики, физиотерапевтов и пр. Очень часто в процессе обследования нейрохирургического больного и подготовки к операции требуются консультации смежных специалистов: кардиолога, гастроэнтеролога, сосудистого хирурга, ЛОР-врача, хирурга, уролога и т.д. При этом выполняется масса необходимых лабораторных и инструментальных методов диагностики, без которых невозможно поставить правильный диагноз, оценить динамику течения заболевания.

Торакальная хирургия (от др.-греч. θώραξ — грудь) — это хирургия органов грудной клетки.

В разное время, в разные годы, торакальные хирурги занимались хирургией молочной железы, хирургией легких, сердца, пищевода, средостения. Именно из торакальной хирургии вышли такие современные направления, как кардиохирургия, маммология, сосудистая хирургия. На сегодняшнем технологическом уровне развития медицины опять наметилась тенденция к сближению всех этих дисциплин. Благодаря малоинвазивным технологиям, разработанным торакальными хирургами (видеоторакоскопия, медиастиноскопия), появились качественно новые возможности оперирования легких, сердца, средостения.

Хирургическая деятельность

Хирургическая диагностика и хирургическое лечение при следующих заболеваниях органов грудной клетки:

• доброкачественные и злокачественные опухоли легких, плевры, средостения, диафрагмы, ребер, лимфатических узлов;
• диссеминированные и интерстициальные процессы легких, плевры, средостения - саркоидоз, туберкулез, идиопатический фиброзирующий альвеолит, лимфогранулематоз, эозинофильная пневмония, экзогенный альвеолит;
• гнойно-деструктивные заболевания легких, плевры, средостения, перикарда, ребер, грудины;
• травматические повреждения (огнестрельные и ножевые ранения, тупая травма) ребер, легких, сердца, диафрагмы, трахеи, бронхов, средостения, а также их последствия и осложнения;
• врожденные заболевания - буллезная болезнь легких, бронхоэктатическая болезнь, гипоплазия легких и другие аномалии развития и приобретенные заболевания - кисты легких и средостения;
• рубцовые стенозы трахеи, грыжи и релаксации диафрагмы.

Врачи отделения выполняют все традиционные виды хирургических вмешательств:

• пневмонэктомия;
• лобэктомия;
• билобэктомия;
• атипичные резекции легких;
• торакомиопластики;
• комбинированный плевродез;
• временная окклюзия бронхов;
• расширенные и комбинированные вмешательства с бронхопластикой и лимфодиссекцией.

Настоящие Правила устанавливают порядок организации деятельности дневного стационара по профилю «торакальная хирургия» (далее — дневной стационар) медицинской организации.

В структуре дневного стационара рекомендуется предусматривать: процедурную; перевязочную; пост медицинской сестры; кабинет заведующего дневным стационаром;

кабинеты врачей.

В дневном стационаре рекомендуется предусматривать: палаты; комнату для медицинских работников; комнату для временного хранения оборудования; комнату для приема пищи больными; помещение для осмотра пациентов; санузел для медицинских работников; санузел для пациентов; санитарную комнату.

Дневной стационар осуществляет следующие основные функции:

оказание медицинской помощи больным по профилю «торакальная хирургия», не требующей круглосуточного медицинского наблюдения, в соответствии с утвержденными стандартами медицинской помощи; наблюдение больных, которым была оказана медицинская помощь по профилю «торакальная хирургия», в стационарных условиях медицинской организации; внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и реабилитации больных по профилю «торакальная хирургия»; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, ведение которых предусмотрено законодательством; проведение санитарно-гигиенического обучения больных и их родственников; осуществление экспертизы временной нетрудоспособности.

При наличии медицинских показаний для оказания медицинской помощи, требующей круглосуточного медицинского наблюдения, а также при отсутствии возможности проведения дополнительных обследований в условиях дневного стационара больной направляется из дневного стационара для оказания медицинской помощи в стационарных условиях.

Рекомендуемые штатные нормативы дневного стационара по профилю «торакальная хирургия» Наименование должности Количество должностей

1. Заведующий дневным стационаром — врач-торакальный хирург 1

2. Врач-торакальный хирург 1 на 15 коек

3. Старшая медицинская сестра 1 на 30 коек

4. Медицинская сестра перевязочной 1 на 30 коек

5. Медицинская сестра процедурной 1 на 15 коек

6. Медицинская сестра палатная (постовая) 1 на 15 коек

7. Санитар 1 на 3 кабинета

Стандарт оснащения дневного стационара по профилю «торакальная хирургия»:

1. Стол операционный 1

2. Лампа бестеневая 1

3. Стол манипуляционный 2

4. Негатоскоп демонстрационный 2

5. Облучатель бактерицидный 2

6. Набор инструментов для плевральной пункции 2

7. Одноразовые стерильные наборы для торакоцентеза по требованию

8. Набор общехирургических инструментов для выполнения неполостных операций 2

9. Аппарат ультразвуковой диагностики по требованию

10. Биопсийная (пункционная) насадка для ультразвукового датчика по требованию

11. Персональный компьютер с программным обеспечением и принтером 2

12. Аппарат электрохирургический 1

13. Пульсоксиметр 1

14. Дефибриллятор бифазный 1

Правила организации деятельности отделения хирургического торакального

В структуре Отделения рекомендуется предусматривать: кабинет заведующего; кабинет старшей медицинской сестры; пост медицинской сестры; процедурную; перевязочную для чистых перевязок; перевязочную для гнойных перевязок.

В Отделении рекомендуется предусматривать: палаты для пациентов; помещение для осмотра пациентов; помещение для врачей; комнату для медицинских работников; комнату для хранения медицинского оборудования; помещение сестры-хозяйки; буфетную и раздаточную; помещение для хранения чистого белья; для сбора грязного белья; душевую и туалет для медицинских работников; душевые и туалеты для пациентов;

санитарную комнату; комнату для посетителей;

Отделение осуществляет следующие функции: оказание специализированной медицинской помощи больным по профилю «торакальная хирургия» в экстренной и неотложной формах на основе стандартов оказания медицинской помощи; оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения экстренной и неотложной патологии по профилю «торакальная хирургия»; разработку и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности по профилю «торакальная хирургия»; освоение и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных; проведение санитарно-гигиенического обучения больных и их родственников; осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.

1. Заведующий отделением — врач-торакальный хирург 1 на 30 коек

2. Старшая медицинская сестра 1 на 30 коек

3. Врач-торакальный хирург 1 на 12 коек

4. Врач-терапевт 0,5 на 30 коек

5. Медицинская сестра (палатная) постовая 4,75 на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы

6. Медицинская сестра процедурной 1 на 30 коек

7. Медицинская сестра перевязочной 2 на 30 коек

8. Младшая медицинская сестра по уходу за больными 4,75 на 15 коек для обеспечения круглосуточной работы

9. Сестра-хозяйка 1 на 30 коек

10. Санитар 2 на отделение (для работы в буфете); 2 на отделение

Примечание: В медицинской организации, оказывающей круглосуточную стационарную экстренную и неотложную помощь по профилю «торакальная хирургия», должность врача-торакального хирурга устанавливается сверх должностей врачей-торакальных хирургов отделения хирургического торакального, но не менее 4.

Стандарт оснащения отделения хирургического торакального № п/п Наименование Требуемое количество (на 30 коек), шт.

1. Кровати хирургические функциональные 3-х-секционные 30

2. Прикроватный столик 30

3. Прикроватная тумба 30

4. Консоль для размещения медицинского оборудования, подвода медицинских газов, электрических розеток 30

5. Аппарат аспирационный для плеврального дренажа 15

6. Пульсоксиметр 1

7. Ингаляторы компрессорные 3

8. Ингаляторы ультразвуковые (небулайзер) 15

9. Дефибриллятор бифазный 1

10. Негатоскоп демонстрационный 3

Стандарт дополнительного оснащения операционной медицинской организации, выполняющей оперативные вмешательства по профилю «торакальная хирургия», в структуре которой создается отделение хирургическое торакальное

1. Лампа бестеневая (не менее 2-х сателлитов) 1

2. Операционный стол 1

3. Аппарат для экстренной стерилизации инструментов и материалов 1

4. Система монополярного и биполярного коагулятора 1

5. Система аргоноплазменной коагуляции 1

6. Торакальный набор хирургический инструментов 1

7. Набор инструментов для стернотомии 1

8. Комплект сшивающих аппаратов для наложения механического шва с длинной кассеты 25, 30, 45, 55, 60, 80, 90 и 100 мм 2

9. Эндовидеохирургический комплекс для торакохирургических оперативных вмешательств 1

10. Набор инструментов для видеоторакоскопических операций 2

11. Аппарат моечно-дезинфекционный для видеоторакоскопических инструментов 1

12. Наркозно-дыхательный аппарат с возможностью ручной масочной вентиляции и принудительной по объему и по давлению, с испарителями и встроенным газоанализатором 1

13. Термоматрас для согревания больного 1

14. Дефибриллятор-монитор синхронизируемый с электродами для внутренней и внешней дефибрилляции 1

15. Операционный монитор с отображением на экране не менее 6 кривых с возможностями измерения: электрокардиограммы — 5 отведений, неинвазивное давление, температура, пульсоксиметрии, капнометрии, концентрации ингаляционных анестетиков 1

16. Портативный аппарат для измерения активированного времени свертывания 1

17. Аппарат для реинфузии крови 1

18. Аппарат для фильтрации реинфузируемой крови 1

Правила организации деятельности отделения хирургического торакального специализированного

В структуре Отделения рекомендуется предусматривать: палату реанимации и интенсивной терапии; кабинет заведующего; кабинет старшей медицинской сестры; пост медицинской сестры; процедурную; перевязочную для чистых перевязок; перевязочную для гнойных перевязок.

В Отделении рекомендуется предусматривать: палаты для пациентов; помещение для врачей; помещение для осмотра пациентов; комнату для медицинских работников; комнату для хранения медицинского оборудования; помещение сестры-хозяйки; буфетную и раздаточную; помещение для хранения чистого белья; помещение для сбора грязного белья; душевую и туалет для медицинских работников; душевые и туалеты для пациентов; санитарную комнату; комнату для посетителей; учебный класс.

Отделение осуществляет следующие функции: оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи больным по профилю «тора- кальная хирургия» в неотложной и плановой формах на основе стандартов оказания медицинской помощи; оказание консультативной помощи врачам других подразделений медицинской организации по вопросам профилактики, диагностики и лечения туберкулезной и онкологической патологии по профилю «торакальная хирургия»; разработку и внедрение мероприятий, направленных на повышение качества лечебно-диагностической работы и снижение больничной летальности при оказании специализированной медицинской помощи больным с туберкулезной и онкологи- ческой патологией по профилю «торакальная хирургия» в неотложной и плановой формах; освоение и внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных с туберкулезной и онкологической патологией по профилю «торакальная хирургия»; осуществление экспертизы временной нетрудоспособности; ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Отделение для обеспечения своей деятельности использует возможности лечебно-диагностических и вспомогательных подразделений медицинской организации, в составе которой оно создано.

Отделение может быть использовано в качестве клинической базы образовательных учреждений, осуществляющих практическую подготовку лиц, получающих среднее, высшее и послевузовское медицинское образование, дополнительное профессиональное образование в соответствии с образовательными программами.