Первичные, вторичные большие факторы риска здоровью
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Оренбургская государственная медицинская академия
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
с курсом последипломной подготовки специалистов
УТВЕРЖДАЮ
Первый проректор ОГМА
Г.
А.А. Стадников
Учебное пособие
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
СОГЛАСОВАНО СОГЛАСОВАНО
Декан ФППС Председатель ЦМК ФППС
«_____» ___________ 2002 г. «_____» __________ 2002 г.
О.В. Мирончев С.Е. Лебедькова
Оренбург, 2002
Составлено в соответствии с унифицированной программой последипломного обучения врачей «Социальная гигиена и организация здравоохранения» ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000 г.
Авторы: доцент О.И.Матчина, доцент О.М.Санкова, ст.преподаватель
Р.Р. Акбарова.
Рецензенты: зав. кафедрой общей врачебной практики, профессор
Багирова Г.Г.
Методическое пособие для самостоятельной работы слушателей всех циклов факультета ППС.
© Оренбургская Государственная медицинская академия, 2002.
Министерство здравоохранения Российской Федерации
Оренбургская государственная медицинская академия
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
с курсом последипломной подготовки специалистов
Учебное пособие
ОБЩЕСТВЕННОЕ ЗДОРОВЬЕ
Оренбург, 2002
Здоровье - основа благополучия нации. Здоровье населения все в большей мере становится существенной предпосылкой социально-экономического развития страны, в связи, с чем этой проблеме уделяется огромное внимание. Любая страна, каждый народ стремятся к благополучию и процветанию, но взгляды на пути достижения этого повсеместно искомого состояния различны. Только физически и нравственно здоровый народ в состоянии адекватно воспринимать и оценивать жизнеутверждающие принципы патриотизма, соборности, коллективизма, добра и справедливости, взаимоуважения и терпимости, мира и согласия, мечты и идеала, социальной защищенности гражданина.
Глобальные стратегические интересы России требуют поддержания и укрепления здоровья ее населения. В ХХI веке именно здоровье народа во всех его проявлениях (физическом, духовном, социальном) должно быть как целью, так и основой движущей силой общественного прогресса.
Принято выделять 4 уровня изучения здоровья:
1-й уровень - здоровье отдельного человека.
2-й уровень - здоровье малых или этнических групп - групповое здоровье.
3-й уровень - здоровье населения, т.е. людей, проживающих на конкретной административно-территориальной единице (область, город, район, и т.д.).
4-й уровень - общественное здоровье - здоровье общества, населения страны, континента, мира, популяции в целом (фонд здоровья, потенциал здоровья).
Индивидуальное здоровье и общественное здоровье взаимосвязаны и взаимозависимы, хотя и обладают спецификой, которую следует учитывать при формировании политики охраны и укрепления здоровья народа. Общественное здоровье – более широкое обобщающее понятие, включающее и философский аспект этого понимания.
Несмотря на то, что здоровье столь же древняя категория, как и сам человек, приходится констатировать отсутствие общепринятой трактовки понятия “здоровье”. В литературе, посвященной тем или иным аспектам индивидуального здоровья, содержится множество определений этой категории, основанных на различных подходах и критериях. Разнообразие взглядов на сущность этого понятия и безуспешность попыток выработать единое, согласованное представление о здоровье как научном и прикладном понятии в значительной степени объясняется тем, что здоровье представляет собой весьма сложное явление, характерные и значимые свойства которого трудно выразить кратко и однозначно, как того требует любое определение.
Наиболее известным и часто цитируемым является определение здоровья, содержащееся в преамбуле устава Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): “ Здоровье – это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов”.Чтобы двигаться в направлении такого оптимального состояния, человек или группа людей должны быть способны определить и реализовать свои устремления, удовлетворить потребности, изменить окружающую их среду или адаптироваться к ней. Из этого определения следует, что здоровье является ресурсом для повседневной жизни и существенным параметром качества жизни человека.
Определение, рекомендуемое ВОЗ, носит качественный характер и в силу этого не может быть признано исчерпывающим и четким. Во-первых, оно является общим, а во-вторых, в рамках этого определения здоровый человек рассматривается по существу как статичная система, а состояние его здоровья как установившееся, соответствующее заранее задуманному уровню. Между тем, человек постоянно развивается, меняется, и эта динамика является обязательным условием физического и душевного здоровья.
Здоровье индивидуума не является строго определенным - это связано с большой широтой индивидуальных колебаний важнейших показателей жизнедеятельности организма, а также с многообразием факторов, влияющих на здоровье человека. При этом, современной наукой еще не установлены основные факторы, определяющие состояние здоровья индивидуума. В этом причина многочисленных попыток сформулировать наиболее общее определение понятия “здоровье”.
В медицинской науке получила распространение точка зрения, согласно которой здоровье индивида определяется как состояние (процесс) сохранения и развития биологических, физиологических и психических функций, оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности жизни.
Предлагают следующую модификацию понятия здоровье: “Здоровье в медико-биологическом аспекте – это состояние организма, при котором субъект способен к самосовершенствованию, развитию своих биофизиологических функций и к эффективной деятельности в изменяющихся условиях внешней среды при отсутствии стабильных и угрожающих органам и системам изменений внутренней среды организма”.
На практике используется более узкое определение понятия “Здоровье” – это снижение уровней смертности, заболеваемости и инвалидности, обусловленных выявляемыми заболеваниями или нарушениями, и повышение ощущаемого уровня здоровья (ВОЗ, 1999 г.).
Всемирная организация здравоохранения вводит также определение понятия “Здоровье для всех”, которое в документе “Здоровье – 21 – Здоровье для всех в 21-ом столетии”определяется следующим образом:“Все люди во всех странах должны иметь, по крайней мере, такой уровень здоровья, который позволяет им вести активную производственную и социальную жизнь в той общине, в которой они проживают”.
Рассматривая индивидуальное и общественное здоровье как социально-экономическую категорию, связанную с образом жизни, следует отметить ее двоякий характер. Во-первых, здоровье – это естественное, абсолютное и непреходящее благо, занимающее верхние ступени иерархической лестницы ценностей, значимых для всех без исключения людей. Такой взгляд на здоровье как на высшее по своему значению благо имеет тысячелетнюю традицию. Влияние здоровья пронизывает все сферы жизнедеятельности людей. Высокий потенциал физической и психической дееспособности служит важнейшим залогом полноценной жизни человека. Во-вторых, здоровье входит в качестве составной части в экономический фактор труда, оно представляет ресурс трудоспособности, от которого зависит производительность труда, а с ней и уровень удовлетворения практически всех потребностей. Реализация такой важной социальной задачи, как формирование всесторонне и гармонично развитой личности, требует в качестве основной предпосылки сохранение и укрепление здоровья людей.
Системный характер категории “здоровье” проявляется не только в тесной связи здоровья с активной жизнедеятельностью, трудоспособностью, социальным благополучием человека и семьи. Важно рассматривать здоровье с системных позиций как феномен с выраженными связями и последствиями. Сегодняшнее здоровье людей накладывает огромный отпечаток не только на их же завтрашнее здоровье, но и обладает выраженным наследственным эффектом, влияя и даже предопределяя здоровье будущих поколений.
Во всем мире здоровье признано одной из главных гуманистических ценностей цивилизации. Поэтому усилия общества должны быть направлены на накопление потенциала здоровья нации.
Общественное здоровье (потенциал, или фонд здоровья) является важным понятием, характеризующим страну, государство, общество. Оно отражает сложное социально-биологическое состояние общности людей.
Общественное здоровье – это не только совокупность характеристик и признаков индивидуального здоровья, но и интеграция социально-экономических черт, делающих его жизненно необходимой частью того социального организма, каким является общество.
Общественное здоровье – это здоровье людей, находящихся в определенных отношениях друг с другом, в общественных отношениях. Без этого невозможно понять сущность болезней и здоровья человека. Здоровье населения – сложное социально-экономическое явление, которое невозможно описать лишь средствами социально-психологического подхода. Общественное здоровье формируется как интегральный показатель на основе показателей здоровья возрастно-половых, социальных и профессиональных групп, проживающих на определенной территории, в различных регионах, в конечном счете, составляющих все население.
В 2000г. участниками семинара “Современные подходы, формы и методы преподавания “Общественного здоровья и здравоохранения” было выработано следующее определение понятия “общественное здоровье” - важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный воздействием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасности жизни”.
В понятие “Общественное здоровье” входит система научных и практических мер и обеспечивающих их структур медицинского и немедицинского характера, деятельность, которой направлена на реализацию концепции охраны здоровья населения, профилактику заболеваний и травм, увеличение продолжительности активной жизни и трудоспособности посредством объединения усилий общества.
Исходной “клеточкой” общественного здоровья является здоровье человека (индивидуума, личности). Общественное здоровье в то же время выражено интегральной совокупностью разнородных показателей, обладает вследствие этого новыми признаками, системными качествами, не присущими локальным показателям. Для оценки уровня и состояния общественного здоровья приходится пользоваться как традиционными, так и новыми медико-статистическими методами. Вместе с тем пока не удается разработать единые критерии, соответствующие им показатели, позволяющие сформировать систему адекватных, объективных оценок общественного здоровья.
Отдельные авторы подходят к трактовке и оценке общественного здоровья традиционно, на основе статистических и других показателей демографической структуры, динамики заболеваемости и смертности населения в целом и по отдельным причинам, возрастным группам. В то же время они полагают, что общественное здоровье – это не статичная величина, а динамически развивающаяся социально-экономическая категория, общественное здоровье складывается из подверженных изменению уровней здоровья всех членов общества.
В настоящее время здоровье населения, исходя из определения понятия популяционного здоровья и перечня его критериев, данного ВОЗ, можно в целом охарактеризовать следующими показателями: медицинскими (заболеваемость, смертность общая и детская, физическое развитие, инвалидность), социального благополучия (демографическая ситуация, санитарно-гигиенические показатели факторов окружающей среды, образ жизни, уровень медицинской помощи, социально-гигиенические показатели), психического благополучия.
Из перечисленных групп показателей здоровья чаще всего используется первая - медицинские показатели, хотя большинство фигурирующих в ней показателей отражают не собственно здоровье, а болезнь - заболеваемость, инвалидность, смертность.
Сущность человека, его здоровье и болезни можно правильно понимать исходя из методологических позиций, прежде всего соотношения социального и биологического.
В произведениях философов, врачей, социологов и других, писавших и говоривших о здоровье и болезнях, давно уже обращено внимание на решающее воздействие социальных отношений, условий и факторов, образа, стиля жизни людей. Древние медики Гиппократ, Алкемеон Кротонский, Абу Али Ибн Сина и другие видели истоки здоровья и причины болезней не только смешении космических элементов, твердых образований и жидкостей, но и в характере, темпераментах, поведении людей, их привычках, словом в условиях и образе жизни. Делались попытки различать специфику заболеваний в зависимости от характера труда и занятий, социального статуса. Здоровье человека социально обусловлено. На уровне человека социальное опосредует биологическое, преобразует его. Состояние здоровья и болезни нельзя понять, оценить лишь на основе биологических знаний. Опосредование здоровья (и болезней) происходит через социальные условия и социальные факторы (условия труда, быта, питания, жилища отдыха, образования, воспитания, культурные потребности и другие). Человек существо биосоциальное “обитает в двух мирах” - и в социальном, и в биологическом.
Здоровье – гармоническое единение биологических и социальных качеств, обусловленных врожденными и приобретенными биологическими и социальными воздействиями (а болезнь – нарушение этого единства,этой гармонии). Существует сотни дефиниций болезни. Болезнь приводит не только к нарушению физиологических, соматических, но и психических, социальных, трудовых, морально-нравственных и других функций, нарушению всего спектра жизни.
Общественное здоровье характеризуется одновременным, комплексным воздействием социальных, поведенческих, биологических, геофизических и многих других факторов. При решение вопроса об обусловленности здоровья нужно попытаться ответить на основной вопрос медицины - от чего непосредственно зависит здоровье. В решении этой проблемы первостепенное значение приобретает знание факторов риска для здоровья. Что же такое факторы риска заболеваний?
Факторы риска - потенциально опасные для здоровья факторы поведенческого, биологического, генетического, экологического, социального характера, окружающей и производственной среды, повышающие вероятность развития заболеваний, их прогрессирования и неблагоприятного исхода.
Факторы риска создают неблагоприятный фон, т.е. они способствуют возникновению и развитию заболеваний. В настоящее время создана целая теория, учение о факторах риска. Число факторов риска огромно и с каждым годом оно возрастает. Всего же полагают, что только из окружающей среды на человека воздействует более 6 млн. различных вредностей (физических, биологических, химических и др.), при этом их число по данным многочисленных исследований возрастает на 5-6 тысяч ежегодно.
Предлагают группировки, классификации факторов риска. Одна из общепринятых - выделение главных или больших факторов риска. По отношению, например, к сердечно-сосудистым заболеваниям и другим, хронически протекающим неэпидемическим болезням это курение, гиподинамия и избыточный вес, несбалансированное питание, артериальная гипертензия, психоэмоциональные стрессы, алкоголь.
По своей природе, происхождению факторы риска бывают первичными, вторичными. Неблагоприятные воздействия образа жизни (курение, психоэмоциональные стрессы, несбалансированное питание, гиподинамия, нарушение режима труда и отдыха, загрязнение внешней среды, недостатки, дефекты медицинской помощи и др.) обычно действуют первично, изначально.
Первичные, вторичные большие факторы риска здоровью
(с учетом их “рейтинга” по мнению специалистов ВОЗ)
| Первичные большие факторы риска | Вторичные большие факторы риска |
| 1. курение | 1. диабет |
| 2. злоупотребление алкоголем | 2. артериальная гипертензия |
| 3. нерациональное питание | 3. липидемия, холистеринемия |
| 4. гиподинамия | 4. ревматизм |
| 5. психоэмоциональный стресс | 5. аллергия |
| 6. иммунодефициты и др. |
Вместе с тем, разделение факторов на те или иные группы весьма условно, так как население подвергается комплексному воздействию множества факторов, кроме того, факторы, влияющие на здоровье, взаимодействуют друг с другом, меняются во времени и в пространстве, что необходимо учитывать при проведении комплексных медико-социальных исследований.
При изучении общественного здоровья факторы, его определяющие, обычно объединяют в следующие группы:
1. Социально-экономические факторы (условия труда, жилищные условия, материальное благосостояние, уровень и качество питания, отдых и т.д.)
2. Социально-биологические факторы (возраст, пол, предрасположенность к наследственным заболеваниям и т.д.).
3. Экологические и природно-климатические (загрязнение среды обитания, среднегодовая температура, наличие экстремальных природно-климатических факторов и т.д.).
4. Организационные или медицинские факторы (обеспеченность населения медицинской помощью, качество медицинской помощи, доступность медико-социальной помощи и т.д.).
Академик РАМН Ю.П. Лисицын приводит следующую модель обусловленности здоровья. Разработана модель в начале 70-х годов.
Таблица