Рис. 6.21. Доброкачественныйнефросклероз как следствие атеросклероза почечныхартерий (М/77). Обе почки слегка уменьшены в размере. Поверхность почек мелкоузловая.
Рис. 6.22. Острый пиелонефрит(Ж/71). На поверхности почки видны множественные округлые сочные участки - абсцессы. Когда с поверхности почек снимают капсулу, из разорванных наиболее поверхностных абсцессов стекает гной.
Рис. 6.23. Острый пиелонефрит(М/58) Слизистая чашечно-лоханочной системы полнокровна. Кора почки гиперемирована, в ней — множественные абсцессы жёлтого цвета.
Рис. 6.24. Диабетические почкис пиелонефритом и папиллонекрозом (М/47). При сахарном диабете часто развиваются инфекционные осложнения. Инфекция мочевых путей может иногда вызывать смерть больного, как и в данном случае.
Рис. 6.25. Ксантогранулематозный пиелонефрит
(Ж/60). Почка разрезана так, чтобы показать признаки острого пиелонефрита (см. рис. 6.23), обширные области кровоизлияний и скопления липидов. При пиелонефрите они встречаются редко и, как считается, не имеют клинических проявлений.
Рис. 6.26. Пионефроз(М/26 недель). В чашечно-лоханоч-ной системе имеется большое количество гноя. У этого ребёнка имелась врождённая аномалия нижних отделов мочевых путей, что предрасполагало к развитию инфекции.
Рис. 6.27. Нефролитиаз и гидронефроз(Ж/42). Фрагменты коралловидного камня ущемлены в чашечках верхнего полюса почки.
Рис. 6.28. Туберкулёз почек(М/28), В нижней трети почки имеется зона каэеоэного некроза, занимающая всю толщу коркового вещества. При гистологическом исследовании определялись многочисленные кислотоустойчивые мико-бактерии. Пациент имел классический клинический симптом туберкулёза почек — гематурия без болевого синдрома Дополнительное обследование подтвердило диагноз туберкулёза, в связи с чем была выполнена нефрэктомия.
Рис. 6.29. Ранняя стадия анальгетической нефропатии(Ж/54). Имеется массивное отложение липидов в почечных сосочках. Остальная паренхима почки относительно сохранна.
Рис. 6.30. Более запущенная стадия анальгетической нефропатии(М/60). Имеется острый некроз почечных сосочков, особенно в нижнем полюсе почек. Отмечается истончение и начало рубцевания коркового вещества почки.
Рис. 6.31. Поздняя стадия анальгетической нефропатии(Ж/41). Почки резко уменьшены, неравномерно сморщены. Почечные сосочки практически неразличимы, кора резко истончена.
Рис. 6.32. Онкоцитома(почечная тубулярная аденома) (М/65). Вертикальный срез через ворота правой почни вверхнем полюсе, справа, имеется чётко ограниченная, округлая опухоль диаметром 30 мм. На разрезе она однородная, темная красновато-коричневого цвета. Эта опухоль доброкачественная. Почка была удалена в связи с поде ем на рак (на основании результатов рентгенологического исследования).
Рис. 6.33. Фиброма мозгового вещества почки(Ж 58) Доброкачественная бледная опухоль небольшого размера. В связи с тем, что она, как правило, не вызывает клинической симптоматики, эта опухоль часто является случайной находкой при аутопсии.
Рис. 6.34. Почки при остром лимфобластномлейкозе (Ж/3). Почки бледные вследствие анемии, нескольки увеличены в размерах. Их структура изменена за счёт множествсочных очагов лейкозной инфильтрации.
Рис. 6.35. Опухоль Вильмса(нофробластома) (Ж 5) Я нимает весь верхний полюс почки Ни поверхности i реза видны как плотные однородные области, так и дряблые области некроза.
Рис. 6.36. Почечно-клеточный рак.Четко ограни округлая опухоль диаметром 30 мм, возвышающаяся над поверхностью почки. На разрезе — опухоль ярко жёлтого цвета. В ткани опухоли видны гомогенные участки, кисты и зоны кровоизлияния.
Рис. 6.37. Переходно-клеточный рак почечной лоханки.Эти опухоли часто имеют папиллярный вид.
Рис.6.38. Переходно-клеточный ракмочеточника (М/52). Эта опухоль более плотная и менее папил чем та, что показана на рисунке 6.37. Она вызвала о цию мочеточников. Участок мочеточника, расположенный проксимальнее опухоли, несколько расширен.
Рис.6.39. Рак мочевого пузыря(М/88). Вся поверхность слизистой оболочки занята переходно-клеточным раком. Опухоль вызвала обтурацию мочеточников с развитием двустороннего гидроуретера и гидронефроза.
Рис. 6.40. Камень почки.Для того чтобы показать его слоистость он был разрезан и отполирован.
Рис. 6.41. Камень мочеточника.
Рис. 6.42. Бугристый камень мочевого пузыря.
Рис. 7.1. Доброкачественная гипертрофия предстательной железы, интравезикальная форма (М/84). Железа значительно увеличена в размерах. Поверхность разреза её ткани сочная, дольчатая. В протоках железы имеется множество камней. Средняя доля железы резко увеличена в размерах, вдаётся в основание мочевого пузыря, сдавливая его шейку и предстательную часть уретры, что клинически проявлялось нарушением мочеиспускания. Утолщение стенки мочевого пузыря и сформировавшиеся на поверхности его слизистой мышечные трабекулы свидетельствуют о длительном сдавлении.
Рис. 7.2. Врождённое клапанообразное сужение предстательной части уретры. Обтурация уретры вызвана клапанообразными заслонками, отходящими от семенного холмика (М/6). Этот мальчик, начиная с рождения, страдал рецидивирующей инфекцией мочевыводящих путей, явившейся причиной его смерти. Стенка мочевого пузыря утолщена, со стороны его слизистой оболочки видны резко выраженые мышечные трабекулы (трабекулярная гипертрофия).
Рис. 7.3. Острый цистит (Ж/36). Поверхность слизистой оболочки мочевого пузыря гиперемирована, воспалена. У пациентки в течение многих недель стоял постоянный катетер. Смерть наступила по другой причине.
Рис. 7.4. Гипоспадия (М/1). Мочеиспускательный канал открывается а основание полового члена. Сам же половой член короткий, искривлённый.
Рис. 7.5. Эписпадия (М/2).
Рис. 7.6. Фимоз(М/8) вызван частичным сужением отверстия крайней плоти. Во время мочеиспускания моча скапливается в препуциальном мешке.
Рис. 7.7. Плоскоклеточный рак полового члена(М/69). Изъязвлённый плоскоклеточный рак разрушает крайнюю плоть и дорсальную поверхность головки полового члена.
Рис. 7.8. Липосаркома семенного канатика(М/52) Опухоль росла медленно, по меньшей мере, год. Мясистая, однородная опухоль кремового цвета окружает семенной канатик. Яичко не повреждено, нормального строения. Микроскопически, опухоль — липосаркома низкой степени злокачественности. Местный рецидив возникает в том случае, если опухоль при резекции иссекается не полностью.
Рис. 7.9. Перекрут яичка(М/14 дней). Яичко увеличено в размерах, некротизировано, черного цвета. Видна зона перекрута. Когда у младенцев развивается перекрут яичка, клинически это характеризуется наличием уплотнения в мошонке. У взрослых перекрут яичка сопровождается внезапным приступом острых болей в мошонке.
Рис. 7.10. Водянка оболочек яичка(гидроцеле) (М/З месяца). Влагалищная оболочка яичка заполнена прозрачной жидкостью. У детей, влагалищная оболочка какое-то время сохраняет связь с брюшной полостью.
Рис. 7.11. Хроническая водянка оболочек яичка(гидроцеле) (М/56). У взрослых влагалищная оболочка яичка, теряя связь с брюшной полостью, формирует замкнутый мешок, в полости которого накапливается жидкость. Поскольку этот процесс носит хронический характер, влагалищная оболочка утолщается за счет фиброза, иногда с явлениями обызвествления.
Рис. 7.12. Киста придатка яичка(М/34). Киста располагается позади яичка. Эта тонкостенная многокамерная полость заполнена прозрачной жидкостью.
Рис. 7.13. Абсцесс придатка яичка(М/78). Ткань придатка яичка замещена гноем. У представляемого пациента абсцесс придатка яичка проявлялся припухлостью мошонки.
Рис. 7.14. Туберкулёз яичка и его придатка (М/23).Пациент страдал диссеминированным туберкулёзом легких. В паренхиме яичка и его придатка имеется множество округлых участков специфического гранулематозного воспаления.
Рис. 7.15. Аденоматоидная опухоль (аденофиброма) придатка яичка(М/54). В придатке яичка имеется сочная опухоль с чёткими контурами.
Рис. 7.16. Семинома яичка(М/40). Яичко увеличено, его паренхима полностью заменена мясистой однородной дольчатой тканью.
Рис. 7.17. Сочетание тератомы и семиномы яичка(M20) На разрезе ткань опухоли имеет как однородные участки (семинома) (стрелка), так и зоны некроза и кровоизлияний (тератома).
Рис. 7.18. Регрессирующая семинома яичка(М/26). Пациент умер от диссеминации семиномы. Основная масса метастазов располагалась в парааортальных и медиастинальных лимфатических узлах. В лёгких имелись лишь единичные метастазы. При аутопсии в ткани яичка был найден сочный очаг опухоли небольшого размера (стрелкой). Микроскопически опухоль была представлена семиномой с выраженной перифокальной воспалительной реакцией.
Рис. 7.19. Острый лимфобластный лейкоз. Опухолевая инфильтрация обоих яичек(М/12): нормальная ткань яичка полностью замещена сочной, нередко полнокровной тканью опухоли. После получения положительного эффекта от химиотерапии возможно возникновение рецидива опухоли, часто — в ткани яичек.
Рис. 7.20. Младенческая эмбриональная карцинома
(М/9 месяцев). Опухоль полностью замещает нормальную ткань яичка. На разрезе ткань опухоли однородная, сочная. Это особый тип злокачественной опухоли яичка, которая встречается у детей. Её старое название — орхиобластома.
Рис. 8.1. Фиброаденома молочной железы(Ж/18). Этот чётко ограниченный, подвижный узел был удален.
Рис. 8.2. Фиброаденома молочной железы(Ж/18. см, рис. 8.1) на разрезе имеет дольчатый характер. Ткаиь фиброаденомы выбухает над поверхностью разреза.
Рис. 8.3. Эктазия протока молочной железы(Ж/55). Уплотнение в молочной железе располагалось подсоском. На поперечном разрезе видны многочисленные, расширенные протоки, заполненные казеозными массами (фрагменты, расположенные на фотографии справа).
Рис. 8.4. Внутрипротоковая папиллома молочной железы(Ж/83) проявлялась кровянистыми выделениями из соска и уплотнением в молочной железе. Млечный синус вскрыт, в его просвете содержится мясистая опухоль, исходящая из его стенки.
Рис. 8.5. Кистозно-фиброзная болезнь молочной железы(Ж/35). Уплотнение в молочной железе представлено множеством мелких, синюшных, заполненных жидкостью кист. Прилегающая к уплотнению ткань молочной железы тяжистая. Применение рентгенографических и ультразвуковых методов исследования позволило диагностировать эту патологию без хирургического вмешательства.
Рис. 8.6. Маммограма.Определяется протез молочной железы. Ткань молочной железы, прилегающая к протезу, «мутная» — липогранулематозная реакция на просочившееся содержимое имплантированного протеза.
Рис. 8.7. Липогранулёма, вызванная разрывом заполненного парафином полиэтиленового мешка[Ж/47)
Такие косметические протезы для увеличения моленной железы использовались более 30-ти лет назад. Это устаревший тип пластики молочной железы.
Рис. 8-8. Жировой некроз(Ж/42). Обратите внимание на неоднородность окраски и области кровоизлияния на поверхности разреза этого уплотнения. Пальпаторно на поверхности разреза определялось множество плотных «песчинок- — очагов обызвествления.
Рис. 8.9. Рак левой молочной железы(Ж/60). В левой молочной железе пальпировалось небольшое, спаянное с кожей уплотнение. Особенно отчётливо оно было заметно, когда руки пациентки были подняты над головой.
Рис. 8-10. Рак молочной железы(Ж/70). Фрагмент ткани молочной железы, удалённый во время операции для срочного гистологического исследования. На разрезе ткань опухоли западает, плотная, с множеством мелких плотных включений жёлтого цвета («песчинок»).
Рис. 8.11. Рак молочной железы(Ж/35). Опухолевая ткань более плотная, чем на рис. 8.10, но так же западающая с поверхности разреза. На поверхности разреза ткань опухоли с множеством мелких плотных включений жёлтого цвета.
Рис. 8.12. Медуллярный рак молочной железы(Ж/50) В молочной железе имелось чётко ограниченное, уплотнение мягкой консистенции. Диагноз рака был подтвержден микроскопическим исследованием,
Рис. 8.13- Коллоидный рак молочной железы(Ж/70). Сагиттальный срез молочной железы показывает, что ее ткань полностью заменена тканью опухоли.
Рис. 8.14-8.16. Ангиосаркома кожи правой руки(Ж/57). Этой пациентке по поводу рака правой молочной железы в 1968 г. была выполнена радикальная мастэктомия. В последующем у неё развивалась лимфедема правой руки — типичное последствие такой операции. Иногда, через несколько лет после операции, у некоторых пациенток в коже и подкожной клетчатке выражено отечной руки развиваются ангиосаркомы. Рис. 8.14.Внешний вид кожи плеча правой руки до удаления ангиосаркомы в 1979 г. Рис. 8.15.Поверхность иссечённого кожного лоскута с ангиосаркомой. Рис. 8.16.Разрезы иссечённого кожного лоскута: в подкожной клетчатке имеется геморрагическая ткань опухоли.
 |
 |
 |
Рис. 8.17. Ангиосаркома молочной железы(Ж/42). Опухоль была обнаружена при маммографическом скрининго-вом исследовании. У пациентки был инфильтрирующий протоковый рак (диаметром 1 см), по поводу чего ей была произведена локальная резекция опухоли с сохранением общей анатомии железы (лампэктомия) с последующим курсом лучевой терапии. Через 10 лет у пациентки на коже молочной железы, около послеоперационного рубца, появилось несколько крошечных красных пятен. Эксцизион-ная биопсин показала, что это ангиосаркома, затрагивающая кожу и ткань молочной железы. В этой связи пациентке была выполнена простая мастэктомия. Через 2 года после мастэктомии у пациентки признаков рецидива опухоли обнаружено не было.
Ангиосаркома — редкая форма первичной опухоли молочных желёз. В этом случае, однако, она, вероятно, была вызвана лучевой терапией. Ангиосаркома кожи — известное осложнение лучевой терапии, возникающее в области облучения примерно через 10 лет после лучевой терапии.
Комментарий: Эти два случая показывают, как изменилось лечение рака молочной железы за вторую половину XX века: от радикальной мастэктомии до щадящей операции в сочетании с лучевой терапией. При обоих этих методах лечения встречаются ятрогенные осложнения, но причина ятрогенно индуцированных опухолей различна при каждом из них.
Рис. 8.18. Болезнь Педжета соска молочной железы(Ж/39). Для неё характерны следующие признаки: экземоподобные изменения кожи соска (он покрыт шелушащейся корочкой); изъязвление соска. Болезнь Педжета характер-
на для женщин пожилого возраста.
Рис. 8.19. Экстамамиллярная болезнь Педжета мошонки(М/58). Обратите внимание на гиперемированный шелушащийся участок кожи мошонки. Типичная локализация для экстамамиллярной болезни Педжета — аногенитальная область у пациентов обоих полов. В исключительно редких случаях рак развивается из апокриновых потовых желёз наружных половых органов (в т.ч. мошонки), подмы шечных впадин или перианальной области.
Рис. 8.20. Врожденная гипоплазия левой молочной железы(Ж/18). Отсутствие подлежащих грудных мышц часто связано с этим состоянием, как и в приведённом случае.
Рис. 8.21. Ювенильная гипертрофия левой молочнойжелезы (Ж/13). Кожа гипертрофированной железы гиперемирована с явлениями панникулита и изъязвлением, вызванными ношением слишком плотного бюстгальтера. Были проведены удаление доброкачественной опухоли и реконструктивная пластика молочной железы.
Рис. 8.22. Дополнительный сосок, область левой молочной железы
(М/23). Дополнительные соски встречаются как у женщин, так и у мужчин; они могут располагаться по "млечной линии» от подмышечной епадины до паха.
Рис. 8.23. Рак правой молочной железы(М/55). Несмотря на то, что опухоль весьма маленькая, кожа над ней изъязвлена. Рак молочной железы у мужчин весьма редок, и пациенты обращаются за медицинской помощью, как правило, уже на запущенных стадиях болезни.
Рис. 8.24. Гинекомастия(М/20) обычно встречается в период полового созревания, возможно вследствие умеренного гормонального дисбаланса. Она может встречаться и у взрослых мужчин. Крайне редко развитие гинекомастии обусловлено гормонсекретирующей опухолью (см. Рис. 9.18).
Рис. 8.25. Острый вульвит(Ж/40). Точная его причина м.б. определена только в результате бактериологического исследования.
Рис. 8.26. Плоская кондилома(широкая кондилома) (Ж/20). При микроскопическом исследовании в тёмном поле мазков из мест повреждения были выявлены спирохеты. Серологические исследования на сифилис были положительны.
