Тема 6. Модуль 7. Анатомическое строение, функции и возрастные особенности органов речи

Анатомия органов речи. Нос: строение носа, носовой полости, носовых раковин и ходов. Обо­нятельная и дыхательная области носовой полости. Участок пещеристой ткани и кровоточивой зоны. Придаточные пазу­хи носа. Функции, возрастные особенности.

Рот: преддверие рта и полость рта. Губы, щеки, десны, зубы (молочные и постоянные), их смена. Прикус. Твердое, мягкое нёбо. Язык: строение, функции, рецепторы вкусового анализа­тора. Слюнные железы. Возрастные особенности полости рта у детей и особенности деятельности органов полости рта.

Глотка: строение глотки. Три отдела глотки: носоглотка, ро­тоглотка, гортаноглотка. Глоточное лимфоидное кольцо, стро­ение, функции. Стенки глотки, мышцы глотки. Функции.

Гортань: строение, хрящи, связочный аппарат, ложные и истинные голосовые связки, мышцы гортани (наружные и внут­ренние), их функциональное значение. Возрастные и половые особенности строения и функций гортани.

Трахея, бронхи, легкие, анатомическое строение, функции.

Грудная клетка и диафрагма: анатомическое строение, плев­ра, плевральная полость. Функции.

Основные понятия: носовые раковины, обонятельная область носа, пещеристая ткань, придаточные пазу­хи носа, прикус, носоглотка, ро­тоглотка, гортаноглотка, глоточное лимфоидное кольцо, плевральная полость, диафрагма.

Функция голосо- и речеобразования тесно связана с дыхатель­ной функцией, а периферические органы речи являются в то же вре­мя и дыхательными органами. В состав периферического речевого аппарата входят: нос, рот, глотка, гортань, трахея, бронхи, легкие, грудная клетка и диафрагма (рис. 41).

Носявляется началом дыхательных путей. Одновременно он слу­жит органом обоняния, а также участвует в образовании так назы­ваемой надставной трубы голосового аппарата. Нос состоит из на­ружного носа и носовой полости с ее придаточными пазухами.

Наружный нос состоит из костно-хрящевого скелета и мягких частей. Верхний узкий конец носа, начинающийся от лба, называ­ется корнем носа; книзу и кпереди от него тянется спинка носа, за­канчивающаяся кончиком носа. Боковые подвижные части носа на­зываются крыльями носа, их свободные края образуют наружные носовые отверстия, или ноздри. В состав скелета наружного носа входят лобные отростки верхнечелюстных костей, носовые кости и хрящи носа (рис. 42). Мягкие части образуются мышцами и кожей. Назначение мышц заключается главным образом в расширении и сужении ноздрей (рис. 43, 44).

Носовая полость состоит из двух половин, отделенных друг от друга носовой перегородкой. Задне-верхняя часть перегородки — ко­стная, а передне-нижняя — хрящевая.

Каждая из двух половин носовой полости имеет четыре стенки: верхнюю, нижнюю, внутреннюю и наружную.

Верхняя стенка, или крыша, полости носа в основном образует­ся ситовидной пластинкой решетчатой кости. Эта пластинка про­низана многочисленными отверстиями. На верхней ее поверхности, обращенной в полость черепа, лежит луковица обонятельного нер­ва. От луковицы отходят книзу тонкие веточки — так называемые обонятельные нити (волокна обонятельного нерва), которые про­никают в носовую полость через отверстия ситовидной пластинки.

Нижняя стенка, или дно, полости носа является одновременно верхней стенкой полости рта (твердое небо). Дно полости образу­ется двумя сросшимися по средней линии небными пластинками верхнечелюстных костей и дополняется сзади горизонтальными пла­стинками небных костей.

Внутренняя, или срединная, стенка полости носа — общая для обеих половин — образуется носовой перегородкой.

Наружная, или боковая, стенка полости носа по своему строению наиболее сложная. На ней имеются три горизонтально расположен­ных костных выступа, напоминающих по форме половинку дву­створчатой раковины. Это носовые раковины — нижняя, средняя и верх­няя. Самая большая из них — нижняя — является самостоятельной костью, а средняя и верхняя представляют собой отростки решетчатой кости. Под носовыми раковинами расположены три носовых хода: меж­ду нижней раковиной и дном носовой полости — нижний носовой ход, между средней и нижней раковинами — средний, между верхней и средней раковинами — верхний носовой ход. Щелевидное простран­ство между носовой перегородкой и обращенными к ней поверхно­стями всех трех носовых раковин называется общим носовым ходом.

Спереди носовая полость прикрыта наружным носом и лишь в нижней своей части открывается наружу через вход в нос — ноздри. Задней стенки носовая полость не имеет и сообщается сзади с поло­стью глотки посредством больших овальных отверстий — хоан (по одному отверстию в каждой половине носа).

Вся носовая полость выстлана слизистой оболочкой. В той час­ти слизистой оболочки, которая покрывает верхнюю часть носовой перегородки, верхнюю и отчасти среднюю носовую раковину, раз­ветвляются веточки обонятельного нерва, заканчивающиеся обоня­тельными клетками. Эту часть носовой полости называют обоня­тельной областью. Всю остальную часть полости носа называют ды­хательной областью.

Слизистая оболочка дыхательной области выстлана мерцатель­ным эпителием. Под слоем эпителия расположено много желез, вы­деляющих слизь.

В слизистой оболочке носовых раковин, особенно нижней, зало­жена так называемая пещеристая ткань, состоящая из расширенных венозных сплетений. Стенки этих сплетений содержат большое ко­личество гладких мышечных волокон. При воздействии различных раздражителей (температурных, химических), а также психических факторов пещеристая ткань способна быстро набухать вследствие рефлекторного расширения венозных сплетений и наполнения их кровью. Такое набухание и обусловливает иногда внезапное закла­дывание носа.

В слизистой оболочке средней части носовой перегородки, при­близительно на 1 см кзади от входа в нос_г имеется участок с поверх­ностно расположенной сетью кровеносных сосудов. Этот участок получил название кровоточивой зоны носовой перегородки и явля­ется наиболее частым источником носовых кровотечений.

Носовая полость имеет ряд придаточных (околоносовых) пазух. Они представляют собой полости, наполненные воздухом, и распо­ложены в костях, участвующих в образовании стенок носовой по­лости. Эти пазухи сообщаются с полостью носа посредством отвер­стий, расположенных в верхнем и среднем носовых ходах.

Все придаточные пазухи — парные (рис. 45). В лобных костях находятся лобные пазухи; в верхней челюсти — верхнечелюстные, или гайморовы, пазухи; в основной кости — клиновидные и в ре­шетчатой кости — решетчатые клетки. Стенки придаточных пазух выстланы тонкой слизистой оболочкой, являющейся продолжени­ем слизистой оболочки носа.

У новорожденного придаточные пазухи находятся в зачаточном состоянии, а лобные пазухи отсутствуют. Быстрее других развива­ются решетчатые клетки. Гайморовы пазухи достигают полного раз­вития лишь к концу прорезывания постоянных зубов, а лобные па­зухи начинают формироваться только в возрасте 4—6 лет и за­канчивают развитие к 20—25 годам.

Чувствительную иннервацию нос и придаточные пазухи по­лучают от 1-й и 2-й ветвей тройничного нерва (V пара). Двигатель­ные нервы к мышцам крыльев носа и к так называемой «мышце гор­децов» (мышца, наморщивающая кожу лба над переносьем) явля­ются веточками лицевого нерва (VII пара).

Рот

Рот, являясь начальной частью пищеварительного тракта, слу­жит одновременно органом речи и вкуса (язык), а в особых случаях (при затрудненном носовом дыхании, а также во время речи) — ор­ганом дыхания.

В анатомическом отношении рот делится на две части: 1) пред­дверие рта и 2) собственно полость рта. Преддверие рта — щеле-видное пространство, ограниченное спереди и с боков губами и ще­ками, а сзади — зубами и деснами.

Губы представляют собой мышечный валик, образованный кру­говой мышцей рта. Они покрыты снаружи кожей, а со стороны пред­дверия рта — слизистой оболочкой. Переходя с губ на альвеоляр­ные (ячеистые) отростки верхней и нижней челюстей, слизистая оболочка плотно срастается с ними и образует здесь десны.

Кроме круговой мышцы рта, которая расположена в толще губ и при своем сокращении прижимает губы друг к другу, вокруг рото­вого отверстия расположены многочисленные мышцы, обес­печивающие разнообразные движения губ (рис. 46). К верхней губе относятся: мышца, поднимающая верхнюю губу, малая скуловая мышца, большая скуловая мышца, санториниева мышца смеха, мыш­ца, поднимающая угол рта. К нижней губе относятся: мышца, опус­кающая нижнюю губу, и мышца, опускающая угол рта.

Щеки, как и губы, являются мышечным образованием. Щечная мышца, иначе называемая мышцей трубачей, покрыта снаружи ко­жей, а изнутри — слизистой оболочкой, являющейся продолжени­ем слизистой оболочки губ. Слизистая оболочка покрывает изнут­ри всю полость рта, за исключением зубов.

К системе мышц, изменяющих форму ротового отверстия, сле­дует отнести также группу жевательных мышц. К ним относятся собственно

жевательная мышца, височная мышца, внутренняя и наруж­ная крыловидные мышцы. Жевательная и височная мышцы подни­мают опущенную нижнюю челюсть. Крыловидные мышцы, сокра­щаясь одновременно с обеих сторон, выдвигают челюсть вперед; при сокращении этих мышц на одной стороне челюсть движется в про­тивоположную сторону. Опускание нижней челюсти при открыва­нии рта происходит главным образом'в силу ее собственной тяже­сти (жевательные мышцы при этом расслаблены) и отчасти вслед­ствие сокращения шейных мышц. Мышцы губ и щек иннервируют-ся лицевым нервом. Жевательные мышцы получают иннервацию от двигательного корешка тройничного нерва.

Зубы располагаются в виде двух дуг (верхней и нижней) и укре­плены в альвеолах (ячейках) верхней и нижней челюстей (рис. 47).

В каждом зубе различают коронку, вы­ступающую из челюстной ячейки, и корень, сидящий в ячейке; между ко­ронкой и корнем имеется слегка су­женное место — шейка зуба. По фор­ме коронки зубы делятся на резцы, клыки, малые коренные и большие ко­ренные. Резцы и клыки относятся к пе­редним, или фронтальным, зубам, ко­ренные — к задним. Передние зубы — однокоренные, задние — двух- или трехкоренные.

Зубы впервые появляются на 6— 8-м месяце после рождения. Это так называемые временные, или мо­лочные, зубы. Прорезывание молочных зубов заканчивается к 2,5—3 годам. К этому времени их ока­зывается 20: по 10 в каждой челюстной дуге (4 резца, 2 клыка, 4 ма­лых коренных зуба). Смена молочных зубов на постоянные начина­ется на 7-м году и заканчивается к 13—14 годам, за исключением последних коренных зубов, так называемых зубов мудрости, кото­рые прорезываются на 18—20-м году, а иногда и позже. Постоян­ных зубов — 32 (по 16 зубов в каждой челюстной дуге, в том числе 4 резца, 2 клыка, 4 малых коренных и 6 больших коренных). Взаиморасположение верхнего и нижнего зубных рядов при сомкнутых челю­стях называют прикусом. При нормальном строении челюстей и зубной системы верх­няя зубная дуга несколько больше нижней, так что при смыкании челюстей нижние пе­редние зубы слегка прикрываются верх­ними, причем все зубы верхнего ряда со­прикасаются со всеми зубами нижнего ря­да. Такой прикус считается нормальным (рис45).

Твердое небо — костная стенка, отделяющая полость рта от но­совой полости, является одновременно крышей полости рта и дном носовой полости. В передней (большей) своей части твердое небо образуется небными отростками верхнечелюстных костей, а в зад­нем отделе — горизонтальными пластинками небных костей. Сли­зистая оболочка, покрывающая твердое небо, плотно сращена с над­костницей. По средней линии твердого неба виден костный шов.

По своей форме твердое небо представляет собой выпуклый квер­ху свод. Конфигурация небного свода у разных людей значительно

варьирует. В поперечном сечении он может быть более высоким и узким или более плоским и широким; в продольном направлении небный свод может быть куполообразным, пологим или крутым (рис. 49).

Мягкое небо служит продолжением твердого неба кзади; оно представляет собой мышечное образование, покрытое слизистой оболочкой. Задняя часть мягкого неба называется небной занавеской. При расслаблении небных мышц небная занавеска свободно свиса­ет вниз, а при их сокращении поднимается кверху и кзади. В сере­дине небной занавески имеется удлиненный отросток — язычок.

Язык — массивный мышечный орган. При сомкнутых челюстях он заполняет почти всю ротовую полость. Передняя часть языка под­вижна, задняя часть фиксирована и носит название корня языка. Раз­личают кончик и передний край (лезвие) языка, боковые края языка и спинку языка. Спинка языка условно делится на три части: перед­нюю, среднюю и заднюю. Это деление носит чисто функциональ­ный характер, и никаких анатомических границ между указанными тремя частями не имеется.

Большинство мышц, составляющих массу языка, имеет продоль­ное направление — от корня языка к его кончику. Вдоль всего языка по средней его линии проходит волокнистая перегородка языка. Она сращена с внутренней поверхностью («изнанкой») слизистой обо­лочки спинки языка.

При сокращении мышц языка на месте сращения образуется за­метная канавка. Мышцы языка (рис. 50) делят на две группы. Мыш­цы одной группы начинаются от костного скелета и заканчиваются в том или ином месте внутренней по­верхности слизистой оболочки языка. Мышцы другой группы обоими свои­ми концами прикрепляются к раз­личным участкам слизистой оболочки. Сокращение мышц первой группы обеспечивает движение языка как це­лого; при сокращении мышц второй группы изменяются форма и положе­ние отдельных частей языка. Все мыш­цы языка парные.

К первой группе мышц языка отно­сятся следующие:

1) подбородочно-язычная мышца; начинается на внутренней поверхно­сти нижней челюсти; волокна ее, рас­ходясь веерообразно, идут вверх и на-

зад и прикрепляются к спинке языка в области его корня; назначение этой мышцы — выдвигать язык, вперед (высовывать язык изо рта);

2) подъязычно-язычная мышца; начинается от подъязычной кос­ти, расположенной ниже языка и кзади от него; волокна этой мыш­цы идут в виде веера вверх и вперед, прикрепляясь к слизистой обо­лочке спинки языка; назначение — осаживать язык книзу;

3) шило-язычная мышца; начинается в виде тонкого пучка от шило­видного отростка, находящегося на основании черепа, идет вперед, вхо­дит в край языка и направляется к средней линии навстречу одноимен­ной мышце противоположной стороны; эта мышца является антагони­стом первой (подбородочно-язычной): она втягивает язык в полость рта.

Во вторую группу мышц языка входят следующие:

1) верхняя продольная мышца языка, расположенная под сли­зистой оболочкой спинки языка; волокна ее заканчиваются в слизистой оболочке спинки и кончика языка; при сокращении эта мышца укорачивает язык и загибает кончик его кверху;

2) нижняя продольная мышца языка, представляющая собой длинный узкий пучок, располагающийся под слизистой оболочкой нижней поверхности языка; сокращаясь, сгорбливает язык и заги­бает кончик его книзу;

3) поперечная мышца языка, состоящая из нескольких пучков, которые, начавшись на перегородке языка, проходят через массу про­дольных волокон и прикрепляются к внутренней поверхности сли­зистой оболочки бокового края языка; назначение мышцы — умень­шать поперечный размер языка (суживать его и заострять).

Сложно переплетенная система мышц языка и разнообразие точек их прикрепления обеспечивают возможность в больших пре­делах изменять форму, положение и напряжение языка, что играет большую роль в процессе произношения звуков речи, а также в про­цессах жевания и глотания.

В слизистой оболочке, покрывающей верхнюю поверхность язы­ка, расположены так называемые вкусовые сосочки, являющиеся кон­цевым аппаратом вкусового анализатора. У корня языка располо­жена язычная миндалина, нередко более развитая у детей.

Дно полостирта образуется мышечно-перепончатой стенкой, ко­торая идет от края нижней челюсти к подъязычной кости. Слизи­стая оболочка нижней поверхности языка, переходя на дно полости рта, образует на средней линии складку — так называемую уздечку языка. В некоторых случаях уздечка, оказываясь недостаточно эла­стичной, ограничивает движения языка.

Двигательную иннервацию язык получает от подъязычного нер­ва (XII пара), чувствительную — от тройничного, вкусовые волок­на — от языкоглоточного (IX пара).

В полости рта открываются выводные протоки слюнных желез. Выводной проток околоушной железы (стенонов проток) открыва­ется на внутренней поверхности щеки против второго верхнего коренного зуба; протоки подчелюстной (вартонов проток) и подъя­зычной (бартолиниев проток) желез — в слизистой оболочке дна ро­товой полости около уздечки языка.

Глотка

Глотка представляет собой воронкообразную полость с мы­шечными стенками, начинающуюся сверху от основания черепа и переходящую внизу в пищевод. Глот­ка расположена впереди шейной час­ти

позвоночника. Задняя ее стенка прикреплена к позвонкам, с боков ее окружает рыхлая соединительная ткань, а спереди она сообщается с по­лостью носа, полостью рта и гортанью.

В соответствии с тремя полостями, расположенными кпереди от глотки и сообщающимися с ней, различают три отдела глотки: верхний, или носоглот­ку, средний, или ротоглотку, и ниж­ний, или гортаноглотку (рис. 51).

Носоглотка ограничена сверху ос­нованием черепа, заднюю стенку ее со­ставляет позвоночник. Передней стен­ки носоглотка не имеет и сообщается здесь с полостью носа посредством хоан. Нижней границей носоглотки яв­ляется горизонтальная плоскость, проходящая на уровне твердого неба. При дыхании эта граница является ус­ловной, а при глотании мягкое небо отодвигается назад, прикасается сво­им задним краем к позвоночнику и от­деляет носоглотку от средней части глотки.

В боковых стенках носоглотки рас­положены глоточные отверстия евста­хиевых труб. В куполе носоглотки, на месте перехода задней стенки в верхнюю, находится носоглоточная миндалина, которая, разрастаясь, об­разует аденоидные разращения, или аденоиды, часто встречающие­ся у детей.

Стенки носоглотки выстланы слизистой оболочкой, содержащей много слизистых желез и покрытой мерцательным эпителием

Средняя (ротовая) часть глотки, или ротоглотка, служит продолжени­ем носоглотки книзу. Нижней ее гра­ницей является горизонтальная плос­кость, проходящая через корень язы­ка. Заднюю стенку образует позво­ночник. Спереди средняя часть глот­ки сообщается с полостью рта посред­ством широкого отверстия, называе­мого зевом (рис. 52).

Зев ограничен сверху мягким небом, снизу — корнем языка, а с бо­ков — небными дужками. Небные дуж­ки представляют собой складки сли­зистой оболочки, в которых заложены мышечные волокна. Имеются две неб­ные дужки: передняя, или небно-язычная, и задняя, или небно-гло-точная. Между этими дужками образуются ниши, в которых нахо­дятся небные миндалины (правая и левая). На задней стенке глотки в толще слизистой оболочки заложены скопления лимфоидной тка­ни в виде зерен, или гранул. Такие же скопления лимфоидной ткани имеются на боковых стенках глотки в виде тяжей или валиков (бо­ковые валики глотки), а также вблизи устьев евстахиевых труб. Опи­санные выше четыре миндалины (язычная, носоглоточная и две неб­ные) вместе со скоплениями лимфоидной ткани на стенках глотки образуют так называемый глоточныйлимфоидный аппарат, или гло­точное лимфоидное кольцо, играющее роль защитного барьера про­тив инфекции, проникающей в организм через нос и рот.

Нижняя (гортанная) часть глотки, или гортаноглотка, ворон­кообразно суживается книзу и переходит в пищевод. Спереди она граничит с гортанью. В верхнем отделе гортанной части глотки пе­редней стенки нет (здесь находится вход в гортань), а в нижнем отде­ле передней стенкой служит задняя стенка гортани. Слизистая обо­лочка средней и нижней частей глотки покрыта плоским эпителием.

Стенки глотки содержат две группы мышц — круговых и продоль­ных. Круговые мышцы образуют три сжимателя глотки — верхний, средний и нижний. Эти мышцы, сокращаясь волнообразно, одна за другой, обеспечивают глотательный акт, т. е. проталкивание пище­вого комка в пищевод. Продольные мышцы глотки при своем со­кращении поднимают глотку кверху.

Иннервация глотки довольно сложная. Двигательные волокна получаются от третьей ветви тройничного нерва, от блуждающего (X пара) и добавочного (XI пара) нервов; чувствительные — от вто­рой и третьей ветвей тройничного нерва, от языкоглоточного и блу­ждающего нервов.

В глотке скрещиваются два пути — дыхательный и пищевари­тельный. Роль «стрелок» на этом скрещивании играют мягкое небо и надгортанник (рис. 53). При носовом дыхании мягкое небо опущено

и воздух свободно проходит из носа через глотку в гортань и дыхательное горло (надгортанник в это время приподнят). Во вре­мя глотания мягкое небо приподнимается, прикасается к задней стенке глотки и разобщает среднюю часть глотки и носоглотку; над­гортанник в это время опускается и прикрывает вход в гортань. Бла­годаря такому механизму исключается возможность проталкивания пищевого комка в носоглотку и нос, а также попадания пищи в гор­тань и дыхательное горло.

Гортань

Гортань представляет собой широкую короткую трубку, состоя­щую из хрящей и мягких тканей. Она расположена в переднем от­деле шеи и может быть спереди и с боков прощупана через кожу, особенно у худощавых людей.

Сверху гортань переходит в гортанную часть глотки. Снизу она переходит в дыхательное горло (трахею). С боков к гортани приле­жат крупные шейные сосуды и нервы, сзади — нижняя часть глот­ки, переходящая в пищевод.

Верхняя граница гортани соответствует третьему шейному по­звонку, нижняя — шестому. При глотании и голосообразовании гор­тань смещается кверху и книзу, значительно переходя указанные границы. Снаружи (спереди и с боков) гортань прикрыта щитовид­ной железой, шейными мышцами и кожей, изнутри она выстлана слизистой оболочкой.

Остов гортани (рис. 54) состоит из девяти хрящей — трех непар­ных (щитовидный, перстневидный и надгортанник) и трех парных (черпаловидных, санториниевых и врисбергиевых).

Щитовидный хрящ является самым большим из хрящей гортани. Он состоит из двух пластинок неправильно-четырехугольной формы,

сходящихся спереди под углом. У мужчин этот угол выдается вперед в виде кадыка, или так называемого адамова яблока, У детей кадыка нет, размеры щитовидного хряща у мальчиков несколько больше, чем у девочек. На месте соединения пластинок щитовидного хряща в верх­ней его части имеется вырезка, которую легко прощупать пальцем.

От заднего края обеих пластинок щитовидного хряща кверху и кни­зу отходят рожки. Верхние рожки служат для сочленения с подъязыч­ной костью, нижние — для сочленения с перстневидным хрящом.

Перстневидный хрящ является как бы основой всей гортани. Он действительно напоминает по форме перстень, причем дуга перст­ня обращена вперед, а «печатка» — назад. Перстневидный хрящ ле­жит под щитовидным, соединяясь с нижними рожками последнего. На верхнем крае «печатки» перстневидного хряща имеются сустав­ные площадки для сочленения с черпаловидными хрящами.

Надгортанник по форме напоминает язычок или лепесток, ши­рокая часть которого обращена своим свободным краем кверху и кзади, а узкая вершина прикреплена к щитовидному хрящу на мес­те его вырезки. Надгортанник служит как бы клапаном: опускаясь при глотательном движении кзади и книзу, он закрывает вход в гор­тань и предохраняет ее полость от попадания пищи и слюны.

Черпаловидные хрящи имеют приблизительно форму трехгран­ных пирамид, вершина которых обращена кверху, а основание ле­жит на «печатке» перстневидного хряща, образуя в этом месте пер-стне-черпалобидный сустав. Основание каждого черпаловидного хряща имеет два отростка: передне-внутренний, или голосовой, и зад-не-наружный, или мышечный. Голосовой отросток служит для при­крепления голосовой связки, мышечный отросток является местом прикрепления мышц гортани.

В перстне-черпаловидном суставе возможны двоякого рода дви­жения: 1) вращательные вокруг вертикальной оси, при которых мы­шечные отростки черпаловидных хрящей сближаются, а голосовые отростки удаляются друг от друга, и наоборот; 2) скользящие, при которых черпаловидные хрящи сближаются друг с другом и удаля­ются один от другого.

На верхушках черпаловидных хрящей находятся маленькие ко­нусообразные санториниевы хрящи, а в толще черпал о- над гортан-никовых складок, которые образуются слизистой оболочкой и тя­нутся от верхушек черпаловидных хрящей к боковым краям над­гортанника, заложены кругловатые врисбергиевы хрящи.

Мышечный аппарат гортани состоит из наружных и внутренних мышц. Все мышцы гортани, кроме одной (так называемой попе­речной), парные. Наружные мышцы фиксируют гортань и обес­печивают перемещение ее как целого вверх и вниз.

Внутренние мышцы гортани (рис. 55) делятся на три группы: 1) мышцы, натягивающие голосовые связки; 2) мышцы, расширяю­щие голосовую щель; 3) мышцы, суживающие голосовую щель.

К первой группе относится прежде всего щито-черпаловидная, или голосо­вая, мышца, которая вместе с покрываю­щей ее слизистой оболочкой образует ис­тинные голосовые связки (складки). Пе­редние концы этой мышцы прикрепля­ются к задней поверхности щитовидного хряща в углу, образуемом его пластинка­ми, а задние концы — к голосовому отро­стку черпаловидного хряща. На попе­речном разрезе (рис. 56) истинная голо­совая связка имеет форму треугольника: одна сторона его обращена кверху, дру­гая — наружу (этой стороной голосовая связка прикрепляется к боковой стенке гортани), третья — внутрь и вниз, к про­свету гортани. Свободные края обеих го­лосовых связок в виде заостренных гра­ней выступают в полость гортани.

Между истинными голосовыми связками образуется голосовая щель. При сокращении щито-черпаловидной мышцы голосовые связки натягиваются и, увеличиваясь в поперечнике, несколько су­живают голосовую щель.

К этой же группе принадлежит перстне-щитовидная мышца. Прикрепляясь одним концом к перстневидному хрящу, другим — к пластинке щитовидного, эта мышца при сокращении наклоняет щи­товидный хрящ и способствует тем самым натяжению голосовых связок.

В группу мышц, расширяющих голосовую щель, входит только одна мышца — задняя перстне-черпаловидная, называемая для крат­кости просто задняя мышца. Она начинается на задней поверхно­сти печатки перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного. При своем сокращении она поворачива-. ет черпаловидные хрящи вокруг вертикальной оси, вследствие чего голосовые отростки этих хрящей вместе с прикрепленными к ним задними концами истинных голосовых связок расходятся в сторо­ны и раскрывают голосовую щель.

В группу мышц, суживающих голосовую щель, входят две мыш­цы. Одна из них — боковая перстне-черпаловидная мышца, служащая антагонистом задней мышцы. Прикрепляясь одним концом к боко­вой поверхности дуги перстневидного хряща, а другим концом — к мышечному отростку черпаловидного, она при своем сокращении тянет мышечный отросток вперед, а голосовой отросток при этом перемещается к средней линии и замыкает голосовую щель.

Вторая мышца этой группы — поперечная черпаловидная, или просто поперечная мышца, являющаяся единственной непарной мышцей гортани. Она соединяет между собой оба черпаловидных хряща и при своем сокращении сближает их между собой, способствуя тем самым замыка­нию голосовой щели.

Действие этой мышцы дополняется косой черпаловидной мышцей, которая соединяет мышечный отросток одного черпаловидного хряща с верхушкой другого. Правая и левая косые мышцы перекрещиваются между собой.

Движения голосовых связок можно наблюдать, пользуясь гортанным (ла­рингоскопическим) зеркалом, представ­ляющим собой круглое зеркальце, укре­пленное на ручке под углом 45°. Слегка нагретое зеркальце прикладывают тыльной стороной к мягкому не­бу, отодвигая его назад, при вытянутом вперед языке (рис. 57).

При помощи вогнутого зеркала, укрепленного на лбу наблюдателя (рис. 58 см выше), на гортанное зеркальце на­правляют пучок света от внешнего ис­точника так, чтобы он, отразившись от зеркальца, осветил полость гортани, которая, в свою очередь отразившись в зеркальце, становится доступной для наблюдения.

Вся полость гортани выстлана сли­зистой оболочкой, покрытой мерца­тельным эпителием (за исключением истинных голосовых связок, которые покрыты плоским эпителием). На боко­вых стенках гортани слизистая оболоч­ка образует складки, расположенные над истинными голосовыми связка­ми, — это так называемые ложные голо­совые связки (рис. 59). Между истин­ными и ложными связками образуются мешковидные углубления, называемые морганиевыми желудочками. Между черпаловидными хрящами и краями надгортанника также образуются склад­ки слизистой оболочки — черпалонад-гортанниковые складки, в толще кото­рых заложены врисбергиевы хрящи.

У мужчин гортань крупнее, а голосовые связки длиннее и толще, чем у женщин. Длина голосовых связок у женщин равна в среднем 18—20 мм, а у мужчин она колеблется от 20 до 24 мм.

У детей до начала периода полового созревания различий в ве­личине и строении гортани между мальчиками и девочками не от­мечается. Вообще у детей гортань мала и растет в разные периоды неравномерно.

Заметный рост происходит в возрасте 5—7 лет, а затем — в пери­од полового созревания: у девочек в 13—14 лет, у мальчиков в 14— 16 лет. В это время гортань увеличивается у девочек на одну треть, а у мальчиков — на две трети; голосовые связки удлиняются, у мальчиков начинает обозначаться кадык. У детей раннего возраста форма гортани воронкообразная. По мере роста ребенка форма гор­тани постепенно приближается к цилиндрической.

Иннервация гортани осуществляется двумя ветвями блуждаю­щего нерва — верхнегортанным и нижнегортанным (возвратным) нервами. Первый из них — преимущественно чувствительный, вто­рой — двигательный.

Трахея, бронхи и легкие

Трахея, или дыхательное горло

(рис. 60), служит продолжением гор­тани книзу и представляет собой ци­линдрическую трубку длиной (у взрослого) 11 — 13 см. Она состоит из отдельных хрящевых колец числом от 16 до 20, соединенных между собой волокнистой тканью. Сзади, где хря­щевые кольца замыкаются не полно­стью, стенка трахеи образуется мы­шечной перепонкой. Эта стенка при­лежит к пищеводу.

На уровне 5-го грудного позвонка трахея делится на две трубки — пер­вичные, или главные, бронхи. Бронхи имеют такое же строение, как трахея, только хрящи не так правильны по форме и меньше по размерам. Пер­вичные бронхи направляются к лег­ким и делятся на вторичные бронхи. Правый бронх делится на три ветви, левый — на две, соответственно числу долей легкого. Каждый из вторичных бронхов, войдя в легкое, начинает древовидно разветв­ляться, образуя третичные бронхи, а затем — более мелкие веточки. Стенки мелких бронхов также состоят из хрящей и мышечных во­локон. Трахея и бронхи выстланы слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием. В самых мелких бронхиальных веточках, называемых бронхиолями, эпителий плоский. Конечные разветвле­ния бронхов переходят в альвеолярные ходы, окруженные легочны­ми пузырьками — альвеолами. Стенки альвеол состоят из упругой эластической ткани; в них заложена густая сеть кровеносных сосу­дов (легочных капилляров). Здесь вдыхаемый воздух отдает в кровь свой кислород и получает из крови углекислоту.

Легочные пузырьки вместе с разветвлениями бронхов составля­ют ткань легких. Легкие расположены в правой и левой половинах грудной клетки, оставляя между собой свободный промежуток, на­зываемый средостением, в котором находятся сердце, аорта, пище­вод. Правое легкое состоит из трех долей, левое — из двух; каждая из долей разделена на несколько долек. Снаружи легкие покрыты гладкой серозной оболочкой — плеврой.