Клинико-рентгенологическое развитие зубов. Анатомо-физиологические особенности зубов у детей. Сроки прорезывания

Введение в специальность. Основные разделы дисциплины. Врачебная этика. Клинико-рентгенологическое развитие зубов. Анатомо-физиологические особенности зубов у детей. Сроки прорезывания. Особенности методов обследования стоматологом детей разного возраста.

Цель занятия:изучить клинико-рентгенологическое развитие зубов, основные отличия временных зубов от постоянных, анатомо-физиологические особенности зубов у детей, сроки прорезывания и минерализации временных и постоянных зубов.

Требования к исходному уровню знаний: для полного усвоения темы студентам необходимо повторить из:

- Анатомии – анатомию ЧЛО, анатомию временных и постоянных зубов.

- Гистологии – эмбриология и гистологию зубочелюстной системы.

- Физиологии – особенности развития детского организма.

- Профилактики стоматологических заболеваний – аномалии строения и пороки развития, возникающие в различные периоды формирования зубов; факторы, влияющие на развитие, прорезывания, созревания твердых тканей зубов.

Вопросы для повторения:

1. Анатомия ЧЛО ребенка.
2. Эмбриология зубочелюстной системы.
3. Гистология зубочелюстной системы.
4. Анатомия зубов.
5. Признаки принадлежности зубов.
6. Аномалии строения и пороки развития, возникающие в различные периоды формирования зубов.
7. Факторы, влияющие на развитие, прорезывания, созревания твердых тканей зубов.

Краткое содержание темы с иллюстрациями:

Стоматология является разделом медицины, изучающим анатомию, гистологию, физиологию, этиологию, патогенез и клинику заболеваний челюстно-лицевой области, их профилактику и лечение. Развитие этого раздела медицины привело к формированию самостоятельной медицинской специальности – детской стоматологии. Обучение данной дисциплине включает изучение терапевтического, хирургического, ортодонтического, ортопедического и профилактического разделов.

Терапевтическая стоматологическая помощь детям основана на консервативных методиках лечения детей с заболеваниями зубов, слизистой оболочкой полости рта и языка.

Хирургическая стоматология ставит своей задачей оказание помощи детям с острыми и хроническими воспалительными процессами челюстно-лицевой области, травматическими повреждениями, врожденной патологией и онкологическими заболеваниями, а также проведение восстановительных операций при дефектах и деформациях.

Ортодонтическое лечение заключается в устранении аномалий положений зубов, деформации зубных рядов и нарушений прикуса.

Целью ортопедического лечения в детском возрасте, так же как и у взрослых, является восстановлении жевательной функции путем протезирования дефектов зубных рядов.

Профилактический раздел связан с исследованием этиологии и патогенеза стоматологических заболеваний и разработкой комплексных мероприятий по их предупреждению.

Этика – это лечение о морали. Область этики, предметом которой является учение о долге одного человека перед другим и обществом в целом, называется деонтологией. Медицинская деонтология определяет нормы поведения не только врача, но и любого другого медицинского работника – гигиениста, ассистента стоматолога, медицинской сестры, зубного техника, лаборанта, санитарки.

Клинико-рентгенологическое развитие зубов. Анатомо-физиологические особенности зубов у детей. Сроки прорезывания.

Образование тканей зуба – сложный и длительный процесс. Развитие каждой ткани зуба, количество зубов, форма коронок зубов, количество, форма и длина корней разной группы зубов определяется генетически и осуществляется специальными клетками.

В процессе внутричелюстного развития временных и постоянных зубов различают три стадии:

1. период закладки и образования зачатков

2. период дифференцировки клеточных элементов зубных зачатков

3. период гистогенеза зубных тканей.

Теории прорезывания зубов:

- Теория роста корня

- Теория гидростатического давления

- Теория перестройки костной ткани

- Теория тяги периодонта

Нарушение прорезывания зубов

Задержка прорезывания	Раннее прорезывание
локальная	генерализованная	локальная	генерализованная
- Неправильное положение зачатков - Недостаток места -Образование фолликулярной кисты - Изменение плотности костной ткани - Сверхкомплектные зубы в этой области	- Гипотиреоз - Гипофизарная недостаточность - Генетические факторы - Хронические заболевания - Гиповитаминоз D - Рахит - Алиментарные факторы - Сезонные колебания (летом быстрее)	- Ранняя потеря молочных зубов - Растущая опухоль в этой области	- Гипертиреоз - Гипергонадизм

Особенности строения временных зубов

Временные зубы имеют ряд отличий по своей анатомии и структуре от постоянных, что оказывает влияние на течение в них патологических процессов и методику лечения.

1. Малые анатомические размеры коронок.
2. Малая толщина эмали и дентина.

Толщина эмали – 1мм, причем на апроксимальной поверхности резцов и в области фиссур моляров толщина эмали не превышает 0,3-0,6 мм. Толщина дентина на контактных поверхностях от 0,5 до 1,5 мм, на окклюзионных поверхностях -1,8мм.

1. Меньшая степень минерализации характерно для всех временных зубов.
2. Отсутствие иммунных зон.
3. Относительно большой объем пульпы.
4. Широкие и короткие дентинные канальцы которые обеспечивают быстрое и легкое проникновение микробов токсинов к пульпе зуба.
5. Различная функциональная активность пульпы в различные периоды формирования корня и резорбции. В период резорбции пульпа теряет защитные и пластические свойства. Ухудшается трофика и чувствительность твердых тканей.
6. У временных зубов очень выражен эмалевый валик в придесневой области. Эмалевый валик, а не экватор является самой широкой частью коронки зуба.
7. Окклюзионный рельеф временных моляров выражен в меньше степени, чем у постоянных.
8. У временных зубов отсутствуют слепые ямки.
9. В области шейки зуба эмалевые призмы ориентированы с отклонениями в сторону режущего края, а для постоянных зубов характерно отклонение к шейке зуба.
10. Корни молочных моляров широко расставлены. Корни резцов отклонены вестибулярно.

Типы физиологической резорбции:

- Равномерная (резорбции начинается в области верхушек и распространяется по вертикали, уменьшая корень в длину)

- Неравномерная (преобладает резорбция одного из корней)

- Резорбция в области бифуркации

Типы патологической резорбции:

- Ускоренная (зубы с мертвой пульпой)

- Преждевременная (после хронической травмы, при наличии опухоли и т.д.)

- Замедленная (при отсутствии зачатков и нарушении топографического положения зачатков постоянных зубов).

В норме процессы прорезывания и рассасывания должны быть полностью уравновешены.

Этапы формирования корня

1. несформированный корень. Стадия раструба. Корень короткий по длине, в области верхушки наблюдается расширение, определяется зона роста. Периодонтальная щель широкая.
2. незакрытая верхушка. По длине корень уже сформирован, но отсутствует сужение в области верхушки. Зона роста отсутствует, периодонтальная щель расширена на всем протяжении корня.
3. формирование периодонта. Длина корня и апикальное сужение уже сформированы, но в течение года еще наблюдается физиологическое расширение периодонтальной щели.
4. период сформированного корня.

Общий осмотр ребенка в стоматологической практике: последовательность, признаки нормы и патологии

Этап обследования	Вариант нормы	Вариант патологии
Опрос	Жалоб нет	Жалобы на нарушение функции, боль
Психоэмоциональное состояние	Ребенок спокоен	Ребенок возбужден, капризен
Показатели физического развития	Соответствует возрасту	Задержка или опережение
Осанка, походка	Прямая, свободная	Сутулая, вялая
Положение головы	Прямое	Запрокинута или опущена
Симметричность лица и шеи	Симметричны	Асимметричны
Характер дыхания	Носовое	Ротовое
Характер глотания	Соматический. Свободное, язык в верхнем этаже, упирается в твердое небо за верхними резцами	Инфантильный тип глотания: протрузия губ, увеличение высоты нижней трети лица. Язык в нижнем этаже, упирается в губы, щеки
Речеобразование	В норме	Нарушено произношение ряда звуков
Размер ротовой щели, смыкание губ	Ротовая щель ограничена перпендикулярами, опущенными от зрачков. Губы сомкнуты. Носогубные и подбородочная складка умеренно выражены	Ротовая щель меньшего или большего размера, носогубные складки сглажены
Состояние жевательных мышц	При пальпации болезненности нет, при смыкании зубов мышцы напряжены	Определяется болезненность при пальпации, напряжение мышц слабое или напряжение мышц в покое
Функция сустава	Движение головки свободное, безболезненное.	Объем движения ограничен, болезненные движения. При пальпации хруст, щелканье
Состояние лимфатического аппарата	Подвижные ЛУ, безболезненные, эластической консистенции	ЛУ увеличены в размере, болезненны, плотной консистенции, спаяны с окружающими тканями
Состояние кожи	Розовой окраски, чистая	Бледная или ярко-розовая, сухая, тургор снижен, имеются высыпные элементы
Состояние красной каймы	Ярко-розовая, влажная, чистая	Бледность, сухость, наличие корок, трещин, узелком