Глава 1. Хроническая обструктивная болезнь легких и ее особенности

Оглавление

Введение ………………………………………………………………………… 3

Общая часть

Глава 1. Хроническая обструктивная болезнь легких и ее особенности

1.1 Понятие и классификация хронической обструктивной болезни легких …………………………………………………………………………… 9

1.2 Этиология и патогенез хронической обструктивной болезни легких ……………………………………………………………………………………. 10

1.3 Клинические признаки и осложнения хронической обструктивной болезни легких ……………..….……..….….….…..….….….….….….….……. 14

1.4 Диагностика хронической обструктивной болезни легких ………. 17

1.5 Основные направления профилактик ……………………………… 18

Исследовательская часть

Глава 2. Организация сестринской помощи пациентам с хронической обструктивной болезнью легких

2.1 Выявление уровня информированности пациентов о профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких …………………... 21

2.2 Эффективные методы профилактики обострений хронической обструктивной болезни легких ……………........…….….…..….….…………..

2.3 Роль медсестры в информировании пациентов о профилактике обострений хронической обструктивной болезни легких .….….……………….

2.4 Разработка рекомендаций

Заключение ………………………………………………….…………….……....

Библиографический список………………………………….……………………

Приложение

Список сокращений

ВОЗ -Всемирная организация здравоохранения

РФ -Российская Федерация

Мед. сестра -медицинская сестра

ХОБЛ -Хроническая обструктивная болезнь легких

ОФВ1 – объем форсированного выдоха за одну секунду

ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких

GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease) – Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ПСВ – пиковая скорость выдоха

стр. -страниц

см. -смотри

чел. -человек

таб. -таблица

г. -год

гг. -годы

Введение

Актуальность темы

Хроническая обструктивная болезнь легких относятся к числу наиболее распространенных заболеваний человека. По приблизительным оценкам, во всем мире ХОБЛ страдает около 210 млн. человек. В структуре заболеваемости она входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимают четвертое место среди причин смерти после сердечно-сосудистой патологии, рака легкого и церебрально-сосудистых заболеваний. В России ХОБЛ занимает первое место (55%) в структуре распространенности болезней органов дыхания, существенно опережая бронхиальную астму (19%) и пневмонию (14%). По официальным данным Министерства Здравоохранения РФ в стране насчитывается около 1 миллиона больных ХОБЛ, в то время как по данным эпидемиологических исследований число таких больных в нашей стране может превышать 11 миллионов человек.

Заболеваемость и смертность пациентов от ХОБЛ продолжают расти во всем мире, что в первую очередь обусловлено широкой распространенностью курения. В настоящее время болезнь поражает мужчин и женщин практически с одинаковой частотой. По прогнозам, если не будут приняты меры против факторов риска (прежде всего, табачного дыма), общая смертность от ХОБЛ в ближайшие 10 лет возрастет более чем на 30% и это заболевание займет третье место среди причин смерти в мире. В стандартах Американского торакального общества подчеркивается, что появлению первых клинических симптомов у больных ХОБЛ обычно предшествует курение (по крайней мере 20 сигарет в день на протяжении 20 лет и более). Пациенты с ХОБЛ долгое время считают себе здоровыми людьми, а симптомы кашля, отделения мокроты и появление одышки при физической нагрузке объясняют какими-либо другими причинами. Поэтому больные ХОБЛ обращаются за медицинской помощью уже на поздних стадиях заболевания. По данным Европейского Респираторного Общества только 25% случаев заболевания диагностируется своевременно. [номер источника]

Хрони́ческая обструкти́вная боле́знь лёгких(ХОБЛ)— самостоятельное заболевание, для которого характерно частично необратимое ограничение воздушного потока в дыхательных путях, имеющее, как правило, неуклонно прогрессирующий характер и спровоцированное аномальной воспалительной реакцией ткани лёгких на раздражение различными патогенными частицами и газами.[номер источника]

Информированность об этом термине настолько низкая, что большая часть пациентов, уже страдающих данным заболеванием, не знают, что они болеют ХОБЛ. Даже если такой диагноз и выставляется в медицинской документации, в обиходе как больных, так и врачей до сих пор преобладают привычные ранее «хронический бронхит» и «эмфизема».

Основными составляющими в развитии ХОБЛ действительно являются хроническое воспаление и эмфизема легких. Так почему же тогда ХОБЛ выделена в отдельный диагноз? В названии данной нозологии мы видим основной патологический процесс – хроническая обструкция, то есть сужение просвета дыхательных путей. Но процесс обструкции присутствует и при других заболеваниях.

Отличие ХОБЛ от бронхиальной астмы в том, что при ХОБЛ обструкция почти или совсем необратима.Это подтверждается спирометрическими измерениями с применением бронхолитиков. При бронхиальной астме после применения бронхолитиков происходит улучшение показателей ОФВ1 и ПСВ более, чем на 15%. Такая обструкция трактуется как обратимая. При ХОБЛ эти цифры изменяются незначительно.

Хронический бронхит может предшествовать или сопровождать ХОБЛ,но он является самостоятельным заболеванием с четко определенными критериями (длительный кашель и гиперсекреция мокроты ), да и сам термин предполагает поражение только бронхов. При ХОБЛ поражаются все структурные элементы легких – бронхи, альвеолы, сосуды, плевра. Не всегда хроническому бронхиту сопутствуют обструктивные нарушения. С другой стороны, не всегда при ХОБЛ наблюдается повышенное отделение мокроты. То есть, другими словами, может быть хронический бронхит без ХОБЛ, а ХОБЛ не совсем попадает под определение бронхита.

Таким образом, ХОБЛ сейчас – это отдельный диагноз, имеет свои критерии, и ни в коем случае не подменяет собой другие диагнозы.[номер источника]

Основной причиной ХОБЛ считается табакокурение. Среди прочих факторов, которые вызывают развитие хронической обструктивной болезни легких, выделяют респираторные инфекции, производственные вредности, сопутствующие бронхолегочные патологии, а также удручающее состояние экологии. У малого количества пациентов, в основе заболевания находится генетическая предрасположенность, которая выражена дефицитом белка альфа-1–антитрипсина.

Воздействие табачного дыма и других раздражающих веществ приводит к возникновению хронического воспаления в стенках бронхов. Ключевым является поражение дистальных их отделов (то есть расположенных ближе к легочной паренхиме и альвеолам).

В результате воспаления происходит нарушение нормального выделения и отхождения слизи, закупорка мелких бронхов,легко присоединяется инфекция, воспаление распространяется на подслизистый и мышечный слои, мышечные клетки гибнут и замещаются соединительной тканью (процесс ремоделирования бронхов). Одновременно происходит разрушение паренхимы легочной ткани, перемычек между альвеолами – развивается эмфизема, то есть гипервоздушность легочной ткани. Легкие как бы раздуваются воздухом, уменьшается их эластичность. Мелкие бронхи на выдохе плохо расправляются – воздух с трудом выходит из эмфизематозной ткани. Нарушается нормальный газообмен, так как объем вдоха также уменьшается. В результате этого возникает основной симптом всех больных ХОБЛ – одышка, особенно усиливающаяся при движениях, ходьбе.

Следствием дыхательной недостаточности становится хроническая гипоксия.Страдает от этого весь организм. Длительная гипоксия приводит к сужению просвета легочных сосудов – возникает легочная гипертензия, которая ведет к расширению правых отделов сердца (легочное сердце) и присоединению сердечной недостаточности.

К сожалению, ХОБЛ, раз начавшись, не может исчезнуть. Болезнь прогрессирует, и для нее не найдено такого лечения, которое может радикально изменить ее течение. Одышка – симптом, который заставляет человека обратиться за медицинской помощью, свидетельствует о наступлении уже необратимых изменений в бронхах, легких и легочных сосудах. Однако затормозить прогрессирование, уменьшить проявления симптомов, бороться с дыхательной недостаточностью, улучшить качество своей жизни – вполне выполнимая задача.Таким образом, исходя из вышесказанного, мы поставили перед собой следующую цель. [номер источника]

Цель: исследование влияния основных методов профилактики ХОБЛ, как одна из эффективных форм предупреждения развития обострений заболевания.

В связи с поставленной нами целью, мы определили перед собой следующие задачи:

1. Изучить современную научно-популярную литературу по теме исследования.
2. Выявить уровень информированности пациентов о профилактике обострений ХОБЛ.
3. Проанализировать методы профилактики ХОБЛ.
4. Определить роль медсестры в формировании информированности о профилактике обострений ХОБЛ.
5. Разработать рекомендации для пациентов.

Гипотеза: рекомендации по профилактике ХОБЛ позволят восполнить уровень информированности и мотивации пациентов, как одни из эффективных форм предупреждения развития обострений заболевания.

Объект исследования: пациенты с ХОБЛ.

Предмет исследования: профилактика обострений ХОБЛ.

Методы исследования: метод содержательного анализа литературных источников, анкетирование, метод обобщения.

Место исследования: КОГБУЗ "Кировская областная клиническая больница"

Общая часть

Глава 1. Хроническая обструктивная болезнь легких и ее особенности

1.1 Понятие и классификация хронической обструктивной болезни легких

Хроническая обструктивная болезнь легких – это заболевание, которое развивается вследствие воспалительной реакции на действие определенных раздражителей внешней среды, с поражением дистальных бронхов и развитием эмфиземы, и которое проявляется прогрессирующим снижением скорости воздушного потока в легких, нарастанием дыхательной недостаточности, а также поражением других органов.

В настоящее время изменилась классификация ХОБЛ. Если ранее использовалась спирометрическая классификация (Приложение 1), в соответствии с которой оценка тяжести больного ХОБЛ проводилась на основании показателя постбронходилатационного объема форсированного выдоха (ОФВ1 ), то рекомедованная к использованию современная классификация ХОБЛ базируется на интегральной оценке тяжести больных ХОБЛ. Она учитывает не только степень нарушения бронхиальной проходимости по результатам спирометрического исследования и показателя ОФВ1 , но и количество обострений ХОБЛ за последний год и выраженность клинических симптомов по результатам шкалы одышки mMRC (Приложение 1), теста CAT (Приложение 2) и опросника CCQ (Приложение 3). Согласительный документ GOLD предлагает выделять четыре группы пациентов – А, В, С и D в зависимости от выраженности клинических симптомов и риска.

Классификация ХОБЛ согласно GOLD (2011–2015 гг.) (табл.1)

Таблица 1

Группа больных	Характеристика	Спирометрическая классификация	Число обострений за год	mMRC-шкала одышки	CAT-тест оценки ХОБЛ
A	Низкий риск Мало симптомов	GOLD 1–2	≤1	0–1	<10
B	Низкий риск Много симптомов	GOLD 1–2	≤1	>2	≥10
C	Высокий риск Мало симптомов	GOLD 3–4	>2	0–1	<10
D	Высокий риск Много симптомов	GOLD 3–4	>2	>2	≥10

Примечание: У пациентов с ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70:

·GOLD 1: Легкая ОФВ1 ≥80% от должного

·GOLD 2: Средней тяжести 50% ≤ ОФВ1 < 80%.

·GOLD 3: Тяжелая 30% ≤ ОФВ1 < 50%.

·GOLD 4: Крайне тяжелая ОФВ1 <30%.

1.2 Этиология и патогенез хронической обструктивной болезни легких

ХОБЛ развивается при сочетании предрасполагающих факторов и провоцирующих агентов внешней среды.

Предрасполагающие факторы:

1.Наследственная предрасположенность, которая выражена дефицитом белка альфа-1–антитрипсина.Уже доказано, что врожденный дефицит некоторых ферментов предрасполагает к развитию ХОБЛ. Этим объясняется семейный анамнез данной болезни, а также тот факт, что не все курильщики, даже с большим стажем, заболевают.

2.Пол и возраст.Больше страдают от ХОБЛ мужчины старше 40 лет, однако это можно объяснить и старением организма, и длительностью стажа курения. Приводятся данные, что сейчас уровень заболеваемости среди мужчин и женщин почти сравнялся. Причиной этого может быть распространение курения среди женщин, а также повышенная чувствительность женского организма к пассивному курению.

3.Любые негативные воздействия,которые оказывают влияние на развитие органов дыхания ребенка во внутриутробном периоде и раннем детском возрасте, повышают риск возникновения ХОБЛ в будущем. Само по себе физическое недоразвитие также сопровождается уменьшением объема легких.

4.Инфекции.Частые респираторные инфекции в детстве, а также повышенная восприимчивость к ним в более старшем возрасте.

5.Гиперреактивность бронхов.Хотя гиперреактивность бронхов – это основной механизм развития бронхиальной астмы, этот фактор также считается и фактором риска ХОБЛ.

Провоцирующие факторы:

1. Курение (как активное, так и пассивное) .90% всех страдающих ХОБЛ – курильщики. Поэтому можно с полной уверенностью утверждать, что курение – основная причина развития этой болезни. Этот факт необходимо донести до максимального числа людей, так как курение является и единственным управляемым фактором в профилактике заболеваемости и смертности. Человек не может воздействовать на свои гены, вряд ли сможет очистить окружающий его воздух, но курить он может бросить всегда.

2. Неблагоприятные условия профессиональной деятельности, вдыханиеорганической и неорганической пыли, дыма, химических примесей,токсических паров и газов. Наибольшему риску подвергаются работники шахт, строительные рабочие, связанные с цементом; рабочие металлургической промышленности (горячая обработка металлов), железнодорожники, рабочие, занятые переработкой зерна, хлопка и производством бумаги и др. При воздействии этих неблагоприятных факторов заболеванию ХОБЛ в равной степени подвержены как курильщики, так и некурящие.