Теоретические аспекты сестринского ухода за больными

Из истории медицины известно, что пациенты нуждались и получали помощь и лечение задолго до того, как сестринское дело официально стало специальностью. До конца XIX в. на Западе и до 30-х годов XX в. в России члены семьи обычно самостоятельно выхаживали больных родственников, а больницы предназначались только для бедняков или людей со значительными умственными отклонениями. И сегодня семья - это по-прежнему наиболее доступная в мире «служба здравоохранения» [12, с. 219].

В последнее время изменилось понятие о функциях медицинской сестры. Если раньше оно было ориентировано на уход за пациентами, то сейчас медицинская сестра совместно с другими специалистами считают главной задачей поддержание здоровья, предупреждение заболеваний, обеспечение максимальной независимости человека в соответствии с его индивидуальными возможностями. Однако до сих пор в большинстве стран, в том числе в России, считаются предпочтительными уход и лечение в стационарных условиях.

Миссия медицинской сестры заключается в оказании помощи конкретным людям, семьям и группам людей в определении и достижении ими физического, умственного и социального здоровья в изменяющихся условиях окружающей среды, в которой они живут и работают. Это требует от сестёр выполнения ими определённых функций, способствующих укреплению и сохранению здоровья, а также профилактике заболеваний. Сестринское дело включает в себя планирование и осуществление ухода и в период болезни, и в период реабилитации, воздействуя не только на физические, но также и на психологические и социальные аспекты жизни человека, составляющие его единое целое. Все эти аспекты в какой-то степени воздействуют на здоровье человека, на его болезнь, инвалидность или смерть».

Функции медицинской сестры следуют из миссии сестринского дела в обществе. Они имеют огромное значение независимо от места (дом, работа, школа, университет, тюрьма, лагерь беженцев, больница, клиника и другие места) и времени оказания помощи, тяжести состояния пациента, его финансового положения

Медицинская сестра должна активно привлекать пациента к самообслуживанию, а членов его семьи, друзей к уходу за ним. Она должна помочь ему сохранить самостоятельность и независимость.

Функции сестринского персонала определяются целями сестринского дела, которые в различной степени должны разделять и другие работники системы здравоохранения. К таким целям относятся:

- помощь человеку, семье, группе в определении и достижении физического, умственного и социального здоровья и благополучия в связи с их социальным и экологическим окружением;

- укрепление и сохранение здоровья;

- максимальное вовлечение человека в заботу о своём здоровье;

- облегчение или снижение до минимума отрицательного воздействия болезни на личность;

- удовлетворение потребностей людей в физической, эмоциональной или социальной заботе в случае нездоровья, немощности или смерти [3, с. 216].

Функции медицинской сестры (а они могут быть разными в зависимости от потребностей общества) определяются для СНГ Европейским региональным бюро ВОЗ по сестринскому делу.

Первая функция - осуществление сестринского ухода. Это могут быть профилактические меры, сестринские вмешательства, связанные с реабилитацией, психологической поддержкой человека или его семьи. Она наиболее эффективна, если осуществляется в рамках сестринского процесса, и заключается в выявлении и оценке потребностей человека или его семьи; определении первоочередных проблем со здоровьем; планировании и осуществлении необходимого сестринского ухода; вовлечении в самоуход пациента, а при необходимости членов его семьи, друзей к уходу.

Вторая функция - обучение пациентов и их близких навыкам, связанным с сохранением и поддержанием здоровья на определённом уровне.

Третья функция - исполнение медицинской сестрой как зависимой, так и независимой роли в составе бригады медицинских работников, обслуживающих пациента.

Без этих функций сестринское дело не сможет занять должного места в системе здравоохранения. Некоторые компоненты этих важных функций - сотрудничество с пациентом, семьёй и другими сотрудниками здравоохранения в планировании, организации, управлении, обсуждении плана и результата ухода за пациентом - успешно реализуются уже сегодня в лечебно-профилактических учреждениях многих регионов РФ [7, с. 182].

Четвёртая функция - исследовательская деятельность в области сестринской практики и последующее её изменение в соответствии с новыми научными фактами - также начинает реализовываться в нашей стране. Примером тому служат стандарты некоторых простых и сложных медицинских услуг, протоколы ведения пациентов, в создании которых активное участие принимают медицинские сёстры.

Согласно международной договорённости, философия сестринского дела основывается на 4 основных понятиях: пациент как личность, сестринский уход как наука и искусство, окружающая среда, здоровье.

Пациент - человек (индивид), который нуждается в сестринском уходе и получает его [6, с. 247].

Сестринское дело - часть медицинского ухода за здоровьем, специфическая профессиональная деятельность, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменяющейся окружающей среды.

Сестринское дело должно быть сконцентрировано на заботе о пациентах. Свои знания и навыки медицинская сестра использует для того, чтобы укреплять их здоровье.

Эта работа должна быть целенаправленной и систематической. Искусство сестринского дела заключается в том, чтобы воображение и творчество по уходу за пациентами сочетались с научным обоснованием. Искусство ухода жизненно важно для сохранения контакта с пациентом. Медицинская сестра должна уметь не только распознавать важные проблемы со здоровьем, но и понимать мысли, чувства человека.

Искусство ухода подразумевает также защиту пациента, если он не в состоянии самостоятельно принимать решения, что особенно важно для детей и людей пожилого и старческого возраста.

Осуществляя свои уникальные функции, медицинская сестра действует независимо (в рамках сестринского процесса), взаимозависимо (в составе бригады) и в зависимости от врача (выполняя его назначения). В разных странах параметры этих функций различны [9, с. 241].

Одна из основных проблем сестринского дела - изменение подхода к пациенту. Это не просто человек, нуждающийся в сестринском уходе и получающий его, это личность. Медицинская сестра, разрабатывающая совместно с пациентом план ухода, может рассчитывать на успешную его реализацию только в том случае, если она понимает и учитывает, что общается с личностью с определёнными биологическими, психологическими, социальными и духовными проблемами. Медицинская сестра должна быть готова к целостному подходу к человеку.

Планирование и реализация сестринского ухода в стационаре

За детьми при ревматизме

Непосредственно сестринскому уходу за больным предшествуют расспрос, объективное исследование, позволяющее медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, выявить его проблемы, заподозрить заболевание ревматизма, наметить план ухода.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента и поставить сестринский диагноз.

Палата, где находится больной, должна быть достаточно теплой, проветривание, влажная уборка обязательны. Физиологические отправления разрешаются вне постели, однако при наличии высокой активности патологического процесса (повышенная температура тела, боли в суставах, одышка) следует соблюдать постельный режим, чтобы снизить нагрузку на сердечно-сосудистую систему.

Строгий постельный режим соблюдается больным в активной фазе не менее 2 недель. Двигательный режим расширяется по мере стихания активности ревматического процесса или уменьшения недостаточности кровообращения [1, с. 309-310].

Сестринские вмешательства.

Целью ухода сестринского ухода за детьми при ревматизме в стационаре является способствование выздоровлению и предупреждение развития осложнений.

План ухода включает в себя следующие этапы:

1.Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением режима:

постельного (2-3 нед); палатного (от 3-4 нед.до 6 мес.) в зависимости от тяжести заболевания.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

1. Провести беседу с пациентом и /или родителями о заболевании и профилактике осложнений

2. Объяснить пациенту и /или родителям о необходимости соблюдения назначенного режима

3. Контролировать наличие горшка (судна) в палате для пациента

4. Предупредить пациента и/или родителей о том, что ребенок должен мочиться в горшок или судно [14].

Мотивация:

Охрана ЦНС от избыточных внешних раздражителей. Создание щадящего режима для сердца, суставов, обеспечение максимальных условий комфорта. Уменьшение боли. Удовлетворение физиологической потребности выделять продукты жизнедеятельности.

2. Организация досуга

Реализация ухода:

Рекомендовать родителям принести любимые книги, игры и др.

Мотивация:

Создание комфортных условий для соблюдения режима

3.Создание комфортных условий в палате

Реализация ухода:

1. Контролировать проведение влажной уборки и регулярного проветривания

2. Контролировать регулярность смены постельного белья

3. Контролировать соблюдение тишины в палате

Мотивация:

Удовлетворение физиологических потребностей во сне и отдыхе

4. Оказание помощи в проведении гигиенических мероприятий, и приеме пищи

Реализация ухода:

1.Провести беседу о необходимости соблюдения гигиены.

2.Рекомендовать родителям принести зубную пасту, расческу, чистое сменное белье

Мотивация:

Обеспечение санитарно-гигиенических мероприятий. Потребность быть чистым.

5. Обеспечивать организацию и контроль над соблюдением питания.

При сердечной недостаточности - диета № 10 - с ограничением поваренной соли, жидкости (приложение 2 таблица 2).

разгрузочные дни.

Реализация ухода:

Независимые вмешательства:

- Проведение беседы с пациентом/родителями об особенностях питания

- Рекомендовать родителям приносить продукты с большим содержанием углеводов фрукты, овощи, печенье; не кормить ребенка насильно, если он отказывается от пищи

- Осуществлять контроль выпитой жидкости

Мотивация:

Удовлетворение физиологической потребности в пище.

6. Выполнять назначения врача: введение антибиотиков; прием нестероидных противовоспалительных препаратов; глюкокортикостероидов: аминохинолиновых производных: препаратов калия; витаминов; препаратов, улучшающих обменные процессы в миокарде; При малой хорее дополнительно - седативные препараты; Сбор мочи и кала на лабораторные исследования

Реализация ухода:

Зависимые вмешательства:

- Вводить антибиотики и давать все лекарственные препараты в назначенной дозе, регулярно по времени

-Объяснить пациенту и/или родителям о необходимости введения антибиотиков, приема противовоспалительных и других лекарственных препаратов

- Провести беседу с пациентом и/или родителями о возможных побочных эффектах лекарственных препаратов

- Провести беседу с пациентом и/или родителями о необходимости регулярного проведения лабораторных исследований крови, мочи; и инструментальных методов исследования: ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ

- Научить родных и /или пациента правилам сбора мочи; обеспечить посудой для сбора мочи; контролировать сбор мочи

- Перед инструментальными исследованиями успокоить ребенка и родителей, объяснить цель и ход проведения, рассказать как себя должен вести ребенок.

Мотивация:

Этиотропное лечение. Ликвидация стрептококковой инфекции.Профилактика осложнений. Раннее выявление побочных эффектов. Контроль эффективности проводимого лечения. Психологическая поддержка.

7. Обеспечивать динамическое наблюдение за реакцией пациента на лечение

Реализация ухода:

Независимое вмешательство:

- Измерение температуры тела утром и вечером

- Контроль физиологических отправлений

- Контроль ЧД. ЧСС. АД

- При ухудшении общего состояния срочно сообщить лечащему или дежурному врачу

Мотивация:

Контроль эффективности проводимого лечения и ухода. Раннее выявление и профилактика осложнений [4, с. 387-389].

Таким образом, при правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение ревматолога в детской поликлинике или на долечивание в санаторий.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Подводя итог исследования необходимо отметить, что ревматические болезни у детей являются особенно значимой частью общей ревматологической проблемы. Значимость проблемы ревматических болезней определяется как неуклонным ростом их распространенности в общей популяции всех стран мира, так и тем, что большинство из них дебютирует в детском и подростковом возрасте, вызывая затруднения в ранней диагностике, и может быстро привести к пожизненной инвалидности.

Ревматические заболевания значительно ухудшают качество жизни детей, что увеличивает социальное и экономическое бремя для семьи и общества в целом.

В детском возрасте эти заболевания характеризуются хроническим, неуклонно прогрессирующим течением не только с тотальным поражением опорно-двигательного аппарата, но и с вовлечением в процесс глаз (вплоть до развития слепоты), сердца, легких, почек, желудочно-кишечного тракта. Возможны также полиорганная недостаточность, васкулиты, ранний атеросклероз, инфаркт миокарда, коронарные аневризмы и, вследствие этого, тяжелая, пожизненная инвалидность или летальный исход.

Только за последние четыре года число инвалидов среди детей с ревматическими заболеваниями увеличилось на 23%.

Тревожным фактом является и то, что каждый третий ребенок из числа заболевших, не посещает образовательные учреждения и вынужден заниматься на дому, большей частью по сокращенной программе, что зачастую приводит к снижению уровня образования. За последние годы Министерством здравоохранения Российской Федерации и местными органами управления здравоохранением проведена определенная работа, направленная на совершенствование организации помощи детям, страдающим ревматическими заболеваниями.

Учитывая значимость этой проблемы, нами освещены основные вопросы, касающиеся проблемы острой ревматической лихорадки. Дано определение острой ревматической лихорадки и хронической ревматической болезни сердца, объяснена целесообразность использования этих терминов в клинической практике. Представлена современная эпидемиология заболевания, обращено внимание на выраженные различия распространенности в развитых и развивающихся странах. Приведена современная классификация острой ревматической лихорадки, принятая Ассоциацией ревматологов России и рекомендованная к использованию в российских медицинских учреждениях. Описана клиническая картина ревматической лихорадки, перечислены лабораторные анализы и инструментальные методики, необходимые для установления диагноза. Еще раз подчеркнуто выделение больших и малых критериев ревматической лихорадки, необходимых для правильной диагностики заболевания и обозначены важнейшие направления сестринского ухода за детьми, страдающими ревматическими болезнями.

Непосредственно сестринскому уходу за больным предшествуют расспрос, объективное исследование, позволяющее медицинской сестре оценить физическое и психическое состояние пациента, выявить его проблемы, заподозрить заболевание ревматизма, наметить план ухода.

Анализ полученных данных помогает выявить проблемы пациента и поствить сестринский диагноз. Медицинская сестра информирует пациента и членов его семьи о сути заболевания, принципах лечения и профилактики, разъясняет ход определённых инструментальных и лабораторных исследованиях и подготовку к ним.

Сестринский уход за больным ревматизмом включает в себя:

1) проведение беседы о значении соблюдения режима труда, быта, отдыха, питания; правилах двигательного режима в активную фазу ревматизма; правилах приема лекарственных препаратов; значении систематической бициллино-медикаментозной профилактики; значении периодического обследования в кардиоревматологическом кабинете;

2) Осуществление контроля за переносимостью противоревматической терапии и своевременное выявление симптомов, говорящих об осложнениях медикаментозной терапии (диспептические расстройства, желудочно-кишечное кровотечение);

3) Осуществление контроля за регулярностью приема медикаментов;

4) Осуществление контроля за соблюдением диеты № 10. Контроль за передачами родственников;

5) Контроль АД, ЧДД, пульса, температуры тела, массой тела, суточным диурезом;

6) Осуществление ухода за полостью рта, кожей, слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья;

7) Обучение пациентов и их родственников уходу (самоуходу) при ревматизме;

8) Четкое выполнение назначений врача.

При правильной организации сестринского ухода выздоровление ребенка наступает в установленные сроки, пациент выписывается в удовлетворительном состоянии под наблюдение ревматолога в детской поликлинике или на долечивание в санаторий.

Пациент и его родители должны знать об особенностях режима, питания, физической нагрузки, которые должен соблюдать ребенок после выписки из стационара, о необходимости диспансерного учета и строгом соблюдении всех рекомендаций.