Кишечная палочка — возбудитель эшерихиозов

Esheriсhia соli (кишечная палочка) была выделена 1885 году детским врачом профессором К. Эшерихом сначала из испражнений грудных детей, затем от взрослых. Это нормальный обитатель кишечника человека, животных, рыб, насекомых, ши­роко распространен во внешней среде.

После открытия кишечной палочки началось ее изучение в различных аспектах. Первое время Е. соli рассматривали как сапрофит, обсеменяющий кишечник взрослых и детей. Затем было установлено, что она способна проникать в ткани и размножаться там, вызывая интоксикацию вплоть до летального исхода. В связи с этим впоследствии кишечную палочку стали считать условно-патогенным микробом. Затем стало возможным отделить бана­льную (обычную) кишечную палочку от патогенной. В наше время различают кишечные палочки: непатогенную, энтеропатогенную (ЭПКП), энтероинвазивную (ЭИКП), энтеротоксигенную (ЭТКП).

Морфология и тинкториальные свойства. Е. соli — грамотри-тельная палочка длиной 0,5—2 мкм с закругленными концами, подвижная (перитрих), спор не образует, некоторые эшерихии имеют капсулу.

Культуральные свойства. Эшерихии — факультативные анаэробы, хорошо растут на простых питательных средах (МПБ и МПА) и при рН 7,2—7,8. Оптимальная температура роста — 37 °С. Кишечная палочка теплокровных животных в отличие от кишечной па­чки холоднокровных растет и при температуре 43 °С.

Рост на мясо-пептонном бульоне характеризуется диффузным помутнением среды и образованием осадка. На мясо-пептонном агаре эшерихии образуют мелкие, полупрозрачные, слегка выпуклые колонии.

Ферментативные свойства. Эшерихии очень активны, фер-ментируют большинство углеводов до кислоты и газа, белки — индола и сероводорода, восстанавливают нитраты в нитриты. Желатин не разжижают. Способность расщеплять лактозу дает возможность дифференцировать их с помощью среды Эндо, Левина, где эшерихии растут в виде окрашенных колоний (цвет зависит от соответствующего индикатора в среде), в то время как лактозоотрицательные бактерии на этих средах образуют бесцветные колонии.

Антигенная структура. Кишечная палочка имеет сложную ан­тигенную структуру. У нее различают три типа антигенов: О (со­матический), К (капсульный) и Н (жгутиковый), О-антиген тер­мостабилен и связан с липополисахаридами клеточной стенки. О-антигены определяют серологическую группу эшерихий. К-антиген состоит из нескольких компонентов — термостабильных (А, М) и термолабильных (В, L). Эшерихии содержат около 100 ти­пов К-антигенов. Н-антиген термолабилен. Описано 50 их типов. Сочетание антигенов характеризует антигенную формулу эшери­хий и указывает на их серогруппу и серовариант. Имеется между­народная договоренность о порядке размещения символов анти­генов в формуле эшерихий: О, К, Н.

Факторы вирулентности. Кишечная палочка содержит эндо­токсин и продуцирует экзотоксин.

К факторам вирулентности эшерихий, Кроме продуцирования ими энтеротоксина, относят способность к адгезии и инвазии эпителиальных клеток слизистой оболочки кишечника. Для ЭТКП основным фактором, ответственным за адгезию, следует считать пили (фимбрии) — белковые образования на поверхности мик­робной клетки.

Резистентность. В воде и почве кишечная палочка сохраняет­ся от нескольких недель до нескольких месяцев. При 55 ⁰С поги­бает в течение часа, при 60 °С — через 15 минут, в дезинфициру­ющих растворах — через несколько минут.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной ко-лиэнтеритом (в основном болеют дети первого года жизни). Ме­ханизм передачи — фекально-оральный.

Большое значение имеют эшерихии в возникновении внутри-больничных инфекций. В этих случаях передача возбудителя мо­жет осуществляться аспирационным путем (попадание кишечной палочки в воздух помещения с детской одежды, постельного белья).

Кроме экзогенного заражения нередко имеют место и эндо­генные инфекции, вызванные кишечной палочкой.

Патогенез и клиника. Инфекционные процессы, вызывае­мые эшерихиями, принято называть эшерихиозами. В зависимости от локализации патологического процесса в различных органах и системах различают энтеральные (кишечные) и парентеральные (внекишечные) формы.

Кишечные формы могут протекать в виде колиэнтеритов, дизентерие- и холероподобных заболеваний.

Энтеропатогенные кишечные палочки (серогруппы 020, 026, 044, 0125, 0126 и др.) — возбудители колиэнтерита (колидиспепсии) у детей раннего возраста, главным образом первого года жизни.

Энтероинвазивные кишечные палочки (серогруппы 024, 0129, 0143 и др.) вызывают дизентериеподобные заболевания у детей

и взрослых, так как способны паразитировать, как и дизентерий­ные бактерии, в эпителии кишечника.

Энтеротоксигенные кишечные палочки (серогруппы 06, 08, 016 и др.) — возбудители холероподобных заболеваний у детей в возрасте до двух лет и взрослых, так как вырабатывают энтеротоксин, обладающий свойствами токсина холерного вибриона.

Парентеральные формы эшерихиозов могут протекать в виде менингита, энцефалита, цистита, сепсиса.

Лабораторная диагностика. Материалом для исследования при внекишечных формах эшерихиозов служит гной, кровь, желчь, моча; при кишечных — испражнения, рвотные массы. В качестве материала используют смывы с игрушек, рук персонала роддо­мов, больниц, молочных кухонь, пищевые продукты. Основной метод исследования — бактериологический. Производят посев ма­териала на среду Эндо, выделяют чистую культуру и идентифици­руют по биохимическим свойствам на средах Гисса и антигенным свойствам в реакции агглютинации с ОК- и О-агглютинирующими сыворотками.

Лечение. Для лечения коли-инфекций применяют антибиоти­ки (тетрациклин, левомицетин, ампициллин), нитрофурановые пре­параты, биологические препараты (бифидумбактерин, бификол, коли-аутовакцину, коли-протейный фаг). Борьба с токсикозом.

Профилактика. Специфическая (вакцинопрофилактика) от­сутствует. Для предупреждения эшерихиозов необходимы: раннее выявление больных, их госпитализация, изоляция, проведение дезинфекции; обследование работников детских учреждений на носительство патогенных серотипов кишечной палочки; соблю­дение санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, роддомах, молочных кухнях; защита от фекального загрязнения воды, пищевых продуктов; борьба с мухами.