Семинарско-практическое занятие № 2. Тема: «Сестринский процесс при гастритах»

Тема: «Сестринский процесс при гастритах»

Вопросы для самоподготовки:

1. Определение, классификация хронических гастритов.

2. Этиология и патогенез хронических гастритов.

3. Хронический гастрит с сохраненной или повышенной секреторной функцией: клиника, диагностика, осложнения, лечение, уход.

4. Хронический гастрит с пониженной секреторной функцией: клиника, диагностика, осложнения, лечение, уход.

5. Профилактика хронического гастрита, первичная, вторичная.

Задания для самоподготовки:

Повторить:

* промывание желудка;

* взятие материала на исследование (рвотные массы, кал на микробиологическое и копрологическое исследование);

* фракционное желудочное зондирование;

* уход при рвоте;

* оформление порционного требования;

* подготовка пациента к ФГДС и рентгеноскопии желудка.

Ознакомиться с теоретическим материалом по теме в учебном пособии Мельниковой М.А., Березиной И.С., Неволиной О.М. «Сестринское дело в терапии».

Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Какой инфекционный фактор чаще вызывает хронический гастрит?

2. Какие неинфекционные причины развития хронического гастрита Вы знаете?

3. Что включает в себя нарушение режима питания?

4. Какие эндогенные факторы могут быть причиной развития хронического гастрита?

5. Длительный прием каких лекарственных препаратов может вызвать развитие хронического гастрита?

6. Укажите роль пилорического хеликобактера в возникновении хронического гастрита.

7. Как классифицируется хронический гастрит по состоянию кислотообразующей функции желудка?

8. Перечислите основные проблемы пациента при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью.

9. Назовите причину развития железодефицитной анемии у больных с хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией.

10. Назовите причину развития В12–дефицитной анемии у больных с хроническим гастритом с пониженной секреторной функцией.

11. Перечислите осложнения хронического гастрита с пониженной секреторной функцией.

12. Перечислите основные проблемы пациента при хроническом гастрите с повышенной секрецией.

13. Перечислите данные основных инструментальных методов обследования при хроническом гастрите с сохранённой и повышенной секреторной функцией.

14. Перечислите данные основных инструментальных методов обследования при хроническом гастрите с пониженной секреторной функцией.

15. В чем отличие диетотерапии при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью от диеты при хроническом гастрите с повышенной секрецией?

16. Фармакотерапия хронических гастритах с повышенной секрецией.

17. Фармакотерапия хронических гастритах с секреторной недостаточностью.

18. Какая заместительная терапия применяется при гастрите с секреторной недостаточностью?

19. Фитотерапия при хроническом гастрите.

20. Особенности приема минеральных вод при различных видах гастритов.

Решить ситуационные задачи:

Ситуационная задача № 1

Больной поступил в стационар с диагнозом хронический атрофический гастрит. Беспокоят: тошнота, метеоризм, поносы, тяжесть в эпигастрии после приема пищи, отрыжка воздухом. Больной недостаточно информирован о своем состоянии, способах лечения и профилактики. Режим общий.

Ситуационная задача № 2

Больной 37 лет поступил в стационар с диагнозом обострение хронического гастрита с повышенной секрецией и кислотностью желудочного сока. Жалобы на боли в эпигастрии, сразу или через 30 минут после приема пищи, изжогу, отрыжку кислым, запоры. Не считает свое заболевание серьезным, знания о лечебных и профилактических мероприятиях недостаточные. Режим общий.

Задание:определить нарушенные потребности, выявить приоритетные проблемы и спланировать по ним сестринское вмешательство.

Переписать в дневник и выучить алгоритмы сестринского ухода:

1. При отрыжке.

2. При поносах, связанных с ферментативной недостаточностью.

Алгоритм сестринского ухода при отрыжке

Действия медсестры

Обоснование действий медсестры

- обеспечить соблюдение диеты, исключить газированные напитки, цельное молоко, бобовые, капусту, чёрный хлеб и другие продукты, богатые клетчаткой. - приём пищи малыми порциями, приём жидкости маленькими глотками, не пить через соломинку. Есть медленно, находясь в расслабленном состоянии до, во время и после еды, во время жевания держать рот закрытым, не использовать жевательную резинку. Раздельное питание: приём жидкости между приёмами пищи. - рекомендовать избегать переедания, отдыхать до и после еды, избегать физической нагрузки и не лежать на животе в течение двух часов после еды.

- уменьшить газообразование в желудочно-кишечном тракте;     - уменьшить попадание воздуха в желудок;   - исключить одномоментное переполнение желудка; - исключить повышение давления в желудке.

Алгоритм сестринского ухода при поносах, связанных с ферментативной недостаточностью

Действия медицинской сестры:

Обоснование действий м/с:

- беседа о правильной диете: высококалорийная и легкоусвояемая пища малыми порциями, приготовленная на пару или отварная, в протёртом виде, блюда вязкой консистенции (слизистые супы, вязкие каши), крепкий чай, кисель из сушёной черники или черёмухи, белые сухари, при частом обильном стуле - приём жидкости не менее 2 литров в сутки, - наблюдать за видом испражнений, кратностью стула, массой тела, общим состоянием пациента - соблюдать личную гигиену,   - обучить пациента уходу за перианальной областью - принимать препараты по назначению врача.

- обеспечить полноценное пищеварение     - вяжущее и обволакивающее действие   - восполнение дефицита жидкости - функция контроля   - инфекционная безопасность - профилактика опрелостей   - лечение основного заболевания

Ожидаемый результат: нормализация частоты стула и консистенции каловых масс.

Выписать в рецептах:

Маалокс, мотилиум, фестал, мезим форте, метронидазол.

Переписать в дневники нормальные показатели желудочного сока:

Показатели	Натощак	ВАО базальная секреция	SAO субмаксимальная
Количество желудочного сока	Не более 50мл	50 – 100 мл	100 – 140 мл
Свободная HCl	0 – 15 Т.Е.	30 – 40 Т.Е.	50 – 85 Т.Е.
Общая кислотность	20 – 30 Т.Е.	40 – 60 Т.Е.	60 – 100 Т.Е.