Первая помощь при закрытых повреждениях

Закрытые повреждения – это повреждения, не сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и видимых слизистых. Такого рода повреждениями являются: ушибы мягких тканей, растяжения и разрывы связочного аппарата, вывихи и переломы костей, длительное сдавливание мягких тканей конечностей и т. д.

2.8.1 Понятие об ушибах, растяжениях и разрывах мягких тканей. Ушибы мягких тканей возникают при падении с высоты или ударе твёрдым тупым предметом, при этом происходит нарушение мягких тканей, чаще подкожной жировой клетчатки, мышц с разрушением мелких кровяных сосудов и образованием гематомы или кровоизлияния в ткани. Гематомой называется заполненное кровью, ограниченное пространство в тканях. К кровоизлияниям относят пропитывание кровью. Чаще повреждаются кисть, плечо, локтевой сустав, бедро и др. В зависимости от силы удара и положения конечности во время удара, кроме ушиба мягких тканей может произойти растяжение и разрыв связок, суставов, а также вывих. Это происходит в случае падения на вытянутую руку, при подвёртывании стопы, при беге, резких, быстрых или насильственных движениях в области суставов.

Характерные признаки при ушибах мягких тканей:

• Боль различной интенсивности в зависимости от зоны и характера повреждения. Сильная боль наблюдается при ушибах надкостницы, крупных нервных стволов, рефлексогенных зон.

• Припухлость в области травмы, являющаяся следствием отёка тканей, скопления лимфы или крови. При ощупывании поврежденного участка определяется уплотнение.

• Кровоподтёк – результат разрыва мелких сосудов. Излившаяся кровь приводит к пропитыванию тканей, особенно рыхлой подкожно-жировой клетчатки. Сразу после травмы на месте ушиба появляется пятно красного цвета. Постепенно участок кровоизлияния принимает сине-багровый, а затем зелёный и жёлтый цвета. «Цветение» места ушиба связано с особенностями метаболизма гемоглобина разрушенных эритроцитов.

• Затруднённые активные движения в суставах. Степень их нарушений зависит от обширности и места расположения повреждённых участков. При ушибах в области суставов наряду с припухлостью может наблюдаться сглаженность контуров всего сустава и выраженная болезненность при движении. Чаще всего это является следствием излияния крови в сустав.

Ушибы в области суставов следует отличать от различных повреждений связочного аппарата (растяжения, частичные надрывы или разрывы).

Растяжение связок обычно возникает при движениях в суставе, превышающих его физиологический объем, или при движении в несвойственном суставу направлении. Чаще повреждаются связки суставов, особенно голеностопного (при подворачивании стопы). Клиническая картина при растяжении напоминает ушиб с локализацией в области суставов. Здесь также наблюдается боль, припухлость и гематома, а нарушение функции сустава выражено еще в большей степени, чем при ушибе.

Разрыв связок может быть как самостоятельным повреждением, так и сопровождать более серьезные повреждения (вывих или перелом). Частичные или полные разрывы связок чаще наблюдаются в голеностопном, коленном и реже в лучезапястном суставах. При этом отмечаются необычная подвижность и неустойчивость в суставе, а также острая боль, отёк и гематома, локализующиеся в месте нарушения или прикрепления связки. Нарушение функции сустава более выражено, чем при ушибах. Разрыв связок коленного сустава часто сопровождается кровоизлиянием в полость сустава (при этом сустав увеличивается в размерах, становится горячим на ощупь, при нажатии на надколенник пальцами он не сразу упирается в кость, а опускается вглубь на 1–2 см – как бы "плавает" на поверхности излившейся в сустав крови).

Разрывы мышц обычно наблюдаются при чрезмерной нагрузке (воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по сокращенной мышце). При таком повреждении пострадавший ощущает сильнейшую боль, после чего появляется припухлость и гематома в зоне разрыва, полностью утрачивается функция мышцы (например, при разрыве бицепса плеча пострадавший не может согнуть руку, при разрыве четырехглавой мышцы бедра – не может разогнуть ногу в колене). Наиболее часто встречаются разрыв четырехглавой мышцы бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча. При полном разрыве мышцы в месте разрыва появляется участок западения ("ямка"), функция мышцы полностью отсутствует. При неполном разрыве мышцы наблюдается гематома и выраженная болезненность в зоне повреждения, но функция мышцы может частично сохраняться.

При разрыве сухожилия человек жалуется на умеренную боль, в области повреждения отмечается припухлость, полностью выпадает функция соответствующей мышцы (сгибание или разгибание) при сохранении пассивных движений. Например, при разрыве сухожилия сгибателя пальца пострадавший не сможет согнуть палец сам (активные движения), однако это легко сделает за него врач (пассивные движения).

2.8.2 Первая помощь при ушибах мягких тканей и разрывах связок(последовательность оказания):

1. Наложить давящую повязку. Давящая повязка обеспечивает покой поврежденному суставу, затрудняет излияние крови и лимфы в ткани.

2. Приложить холод к поврежденному участку (в течение первых суток нельзя накладывать тепло). Охлаждение повреждённого участка, применяемое сразу же или в первые минуты после травмы, уменьшает припухлость и снижает болезненность.

3. Создать покой сегменту или всей конечности (последнее необходимо при обширных ушибах и разрывах связок). С этой целью могут быть использованы стандартные и подручные средства.

4. Доставить пострадавшего в лечебное учреждение или вызвать машину скорой помощи. Необходимо помнить, что клинические проявления ушибов, растяжений и разрывов очень похожи между собой и зачастую похожи на симптомы перелома или вывиха. В домашних и походных условиях можно лечить только ушибы и растяжения связок, а при любом подозрении на наличие разрыва (связок, мышцы или сухожилия) необходимы консультация хирурга или травматолога и рентгеновское исследование. Серьёзные повреждения связочно-мышечного аппарата, а тем более костей требуют оперативного лечения в условиях хирургического отделения.

5. Чтобы ускорить выздоровление после ушибов и растяжений, можно использовать различные медикаментозные средства для местного применения, обладающие противовоспалительным и обезболивающим действием: диклофенак-гель, индовазин, фастум-гель (один из таких препаратов желательно иметь в домашней или походной аптечке). Эти препараты наносятся на место повреждения 2–3 раза в сутки, курс лечения – до 10 дней. Наносить их можно только на неповрежденную кожу, препараты противопоказаны людям с непереносимостью нестероидных противовоспалительных средств.

2.8.3 Понятие о вывихах, их признаки и первая помощь. Вывих – повреждение сустава, при котором происходит смещение соприкасающихся в его полости костей с выходом одной из них из полости сустава через разрыв капсулы в окружающие ткани. Вывих может быть полным, когда суставные поверхности костей перестают соприкасаться друг с другом, и неполным (подвывих), когда между суставными поверхностями имеется частичное соприкосновение.

Название вывих получает по той кости, которая находится дистальнее (периферичнее) поврежденного сустава: например, вывих стопы – при смещении костей в голеностопном суставе, вывих плеча – при вывихе в плечевом суставе и т. п. Возникают вывихи в основном под действием непрямой травмы. Так, вывих бедра возможен при падении на согнутую ногу с одновременным поворотом ноги внутрь, вывих плеча – при падении на вытянутую руку.

Распознание вывиха начинается с выяснения механизма травмы. Пострадавший жалуется на резкую боль в суставе, ограничение или полное отсутствие движений в нём. При осмотре нужно обратить внимание на изменение формы сустава. Вывих сопровождается резкой деформацией (западением) области сустава. Положение конечностей вынужденное – верхняя или нижняя конечность отведена в сторону и согнута в поврежденном суставе. Выпрямить конечность невозможно из-за пружинящего сопротивления в суставе.

Первая помощьпри вывихе заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение боли: холод на область поврежденного сустава, применение обезболивающих (анальгин, амидопирин, промедол и др.), иммобилизация (обездвижение) конечности в том положении, которое она приняла после травмы. Верхнюю конечность подвешивают на косынке или перевязке из бинта, нижнюю – иммобилизируют при помощи шин или подручных средств. Свежие вывихи вправлять значительно легче, чем застарелые. Уже через 3–4 ч после травмы в области поврежденного сустава развивается отек тканей, скапливается кровь, что затрудняет вправление. Вправление вывиха – врачебная процедура, поэтому пострадавшего необходимо скорее доставить к врачу. При вывихах верхних конечностей больные могут прийти сами в больницу или быть доставлены на любом транспорте в положении сидя. Больных с вывихом нижних конечностей транспортируют в положении лежа.

Не следует пытаться вправить вывих, так как иногда трудно установить, вывих это или перелом, тем более что часто вывихи сопровождаются трещинами и переломами костей.

2.8.4 Понятие о переломах, их признаки. Классификация и первая помощь.Перелом – это нарушение целостности кости. Существует несколько классификаций переломов, но наиболее важна та из них, по которой переломы делятся на открытые и закрытые. Закрытыми называют переломы без нарушения целостности кожи и слизистых оболочек. Напротив, открытые переломы сопровождаются появлением раны (или нескольких ран), сообщающихся с зоной перелома. При этом кожа может повреждаться как от внешнего воздействия, так и вследствие травмы костными отломками. Рана в этом случае является входными воротами для инфекции, поэтому открытые переломы значительно опаснее закрытых.

Переломы могут быть без смещения отломков или с их смещением. Первый вид переломов при лечении не требует репозиции (т. е. возвращения отломков в нормальное положение), а второй вид - требует. Поскольку грамотно сделать это может только врач, необходимо как можно скорее и как можно безопаснее доставить пострадавшего в лечебное учреждение.

Порядок оказания помощи при переломе и подозрении на перелом должен быть следующим:

1. Если есть рана и есть кровотечение из нее – остановите кровотечение и обработайте рану.

2. Если человек находится без сознания, не дышит, пульс на сонной артерии не прощупывается – проведите сердечно-легочную реанимацию.

3. Обезбольте пострадавшего (внутримышечно – 1 ампула кеторолака из походной аптечки, либо в место перелома – 5 мл новокаина или лидокаина, либо обкалывание пострадавшей конечности по кругу выше зоны перелома).

4. Определитесь – есть ли у пострадавшего перелом. Признаки перелома делятся на абсолютные (неоспоримо свидетельствующие о наличии перелома) и относительные (заставляющие заподозрить перелом).

Абсолютными признаками перелома являются:

– видимая деформация конечности (например, голень изогнута под прямым углом, что явно указывает на повреждение кости);

– ненормальная подвижность нижнего сегмента конечности (например, часть голени "болтается" ниже зоны перелома);

– костная крепитация (хруст). Её случайное обнаружение свидетельствует в пользу перелома, специальный поиск крепитации недопустим, так как приводит к дополнительной травме мышц, сосудов и нервов в зоне перелома.

Относительные признаки помогают поставить диагноз в неясных случаях. К ним относятся:

– припухлость, отек в зоне травмы;

– боль в зоне травмы (даже осторожное ощупывание вызывает сильную боль, локализующуюся по линии перелома). Характерна резкая болезненность при легком постукивании пальцем по кости в месте травмы или при осевой нагрузке на конечность (например, если вы попытаетесь надавить на пятку при переломе голени, либо будете слегка постукивать по пятке кулаком);

– резкое ограничение движений (обычно пострадавший всеми силами старается не двигать поврежденной конечностью, а если вы будете пытаться двигать ей – он будет мешать вам, напрягая мышцы конечности);

– укорочение конечности.

Если вы сомневаетесь в существовании перелома у больного – необходимо действовать так, как будто перелом есть. Гораздо лучше много раз ошибиться и фиксировать ранение мягких тканей по правилам, нужным при переломах, чем хоть один раз оставить перелом без иммобилизации.

5. При наличии у больного перелома – приступите к иммобилизации, т. е. к обездвижению конечности, используя для этого подручные средства.

2.8.5 Первая помощь при синдроме длительного сдавления. Синдром сдавления или травматический токсикоз – заболевание, возникающее в результате длительного, а иногда и кратковременного обширного сдавливания одного или нескольких крупных сегментов конечностей, имеющих выраженный массив (голень, бедро, ягодичная область).

Сдавления конечностей возникают в мирной и военной обстановке при обвалах, автокатастрофах, крушениях поездов, землетрясениях, разрушениях зданий. Вследствие длительного сдавления происходит нарушение кровообращения в тканях, доставки к ним питательных веществ и кислорода. В результате этого возникает омертвение тканей с выделением в организм ядовитых продуктов их жизнедеятельности (аутотоксинов). Сразу же после освобождения конечности от сдавления в кровь может поступить значительное количество токсинов. Состояние пострадавших при этом заметно ухудшается, вплоть до нарушения сердечной деятельности и дыхания. Особенно губительно действие ядовитых продуктов на нервную систему, почки и печень. Из-за нарушения функции почек выделение мочи резко уменьшается и далее прекращается. В тяжёлых случаях смерть может наступить в ближайшие 2-4 дня от нарушения функции почек, печени, сердечно-сосудистой системы.

В ближайшие часы после освобождения развивается отёк повреждённого сегмента конечности. Ткани становятся плотными на ощупь. Бледность кожи в последующем сменяется багрово-синей окраской с очагами мелких кровоизлияний. Появляются пузырьки со светлым или кровянистым содержимым. Кожа холодная, болевая чувствительность снижена. Пульсация артерий на периферических отделах конечности ослаблена или не определяется.

После освобождения пострадавшего из-под завала степень тяжести, опасность и исход зависят от продолжительности сдавливания конечности:

• до 4 часов – лёгкая степень тяжести;

• до 6 часов – средняя;

• до 8 часов и более – крайне тяжелая.