Задачи по оказанию доврачебной помощи при неотложных состояниях в дерматовенерологии с эталонами ответов

Задача № 1

Пациент, 37 лет, находится на стационарном лечении в кожном отделении с диагнозом: опоясывающий лишай. Перед очередной инъекцией в процедурном кабинете больному стало плохо, у него появилась слабость, потемнение в глазах, звон в ушах, головокружение, и он потерял сознание.

Объективно: кожные покровы бледные, конечности холодные, пульс 95 ударов в минуту, АД 100/60 мм рт. ст., ЧДД 17 в минуту.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетера.

Эталон ответа

1. Обморок.

2. Алгоритм действий медицинской сестры.

План	Мотивация
1.	Срочно вызвать врача через третье лицо (по телефону)	Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной и врачебной помощи.
а)	Придать больному горизонтальное положение с приподнятым ножным концом кровати.	Для усиления притока крови к головному мозгу.
б)	Голову повернуть на бок, расстегнуть стесняющую одежду.	Для профилактики аспирации рвотными массами.
2.	Дать приток свежего воздуха по показаниям ингаляции, увлажнённым кислородом	Для профилактики гипоксии
3.	Дать понюхать нашатырный спирт, побрызгать холодной водой	Для рефлекторного воздействия
4.	По назначению врача ввести кордиамин или кофеин 2,0 мл	Для лечебного воздействия
5.	Дать крепкий сладкий чай	Для поднятия тонуса сосудов
6.	Измерить пульс, АД, ЧДД	Для контроля состояния

3. Студент демонстрирует на муляже технику оксигенотерапии с применением носового катетера согласно алгоритму манипуляции:

Приготовьте: носовой катетер, пинцет, ватные турунды, стерильное вазелиновое масло, лейкопластырь.

- Осмотрите катетер, убедитесь, что в нём отсутствуют трещины, так как может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным).

- Определите длину вводимой части катетера (она должна равняться расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины). Убедитесь, что увлажнитель наполнен водой.

- Очистите ватными турундами, смоченными в вазелиновом масле, полость носа.

- Прикрепите катетер к резиновой трубке аппарата Боброва.

- Смажьте стерильным вазелиновым маслом стерильный катетер (или анестезирующей смесью: раствор дикаина в глицерине).

- Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определённую выше.

- Убедитесь, что кончик введённого катетера виден при осмотре зева.

- Зафиксируйте катетер к коже лица лейкопластырем.

- Откройте кран централизованной подачи кислорода или вентиль кислородного баллона.

Задача № 2

Пациентка, 30 лет, находится на стационарном лечении в венерологическом отделении с диагнозом свежая гонорея. Лечащий врач назначил больной курс пенициллина внутримышечно по схеме. У пациентки после первой инъекции внезапно появились чувство стеснения в груди, слабость, чувство жара во всём теле, зуд, беспокойство, страх, головная боль, затруднённое дыхание, рвота, одышка, сердцебиение.

Объективно: состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, холодный липкий пот, Ps. 100 ударов в минуту слабого наполнения, АД 80 мм рт. ст.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Назовите препараты, необходимые для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке.

Эталон ответа

1. Анафилактический шок.

2. Алгоритм действий м/с.

План	Мотивация
1. Оценить тяжесть состояния пациента и обеспечить немедленный вызов врача	Для определения дальнейшей тактики оказания доврачебной и врачебной помощи
2. Немедленно прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции (если это конечность)	Для замедления всасывания аллергена.
3. Больного уложить горизонтально, голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, при наличии протезов – удалить их, приподнять ножной конец кровати	Для улучшения кровоснабжения головного мозга и увеличения притока крови к сердцу, профилактики асфиксии
4. Обколоть место инъекции 0,1 % раствором адреналина 0,5 мл с 5 мл физраствора	Для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена
5. Холод на место инъекции (пузырь со льдом)	Для сужения кровеносных сосудов и замедления всасывания аллергена
6. Ингаляции увлажнённого кислорода. Доступ свежего воздуха	Для устранения гипоксии
7. Подготовить аппаратуру и инструментарий (систему для в/в введения, шприцы и иглы для в/м, п/к инъекций, аппарат ИВЛ, набор для интубации трахеи, стандартный набор препаратов «Анафилактический шок»)

8. Обеспечить в/в доступ
9. Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача

3. Студент подберет препараты, необходимые для оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке:

Противошоковый набор:

1. Шприцы, одноразовые системы, жгут, электроотсос, баллон с кислородом, аппарат для ИВЛ, наборы для интубации трахеи.

2. Адреналин 0,1% 1,0 – 5 ампул.

3. Норадреналин 0,2% 1,0 – 5 ампул.

4. Преднизолон 30 мг – 5 ампул.

5. Гидрокортизон 125 мг (5 мг) – 5 ампул.

6. Мезатон 1% 1,0 – 5 ампул.

7. Сульфокамфокаин 1% 2,0 – 5 ампул.

8. Строфантин 0,05% 1,0 – 5 ампул.

9. Кордиамин 2,0 – 5 ампул.

10. Коргликон 0,06% 1,0 – 5 ампул.

11. Лазикс 1% 2,0 – 5 ампул.

12. Антигистаминные средства:

- тавегил 0,1% – 5 ампул;

- супрастин 2%;

- димедрол 1%.

13. Морфин 1% 0,1 – 2-3 мл.

14. Глюкоза 5%-40% р-р во флаконах.

15. Реополиглюкин 400 мл.

16. Гемодез 400 мл.

17. Седуксен 0,5% 2,0–3,5 мл.

18. Ингаляторы.

Задача № 3

Пациентка 20 лет находится на стационарном лечении в кожном отделении с диагнозом: крапивница. Вечером она обратилась к дежурной медсестре с жалобами на появление отёка на лице, чувство напряжённости, нарастающую одышку, осиплость голоса. Состояние ухудшилось через час после того, как съела креветки, принесённые родственниками.

Объективно: на коже лица, век, щёк, губ, имеется отёк, выступающий над уровнем окружающей кожи, эластической консистенции, бледно-розового цвета. Температура тела, Ps, АД в пределах возрастной нормы. Живот мягкий, безболезненный. физиологические отправления в норме.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику оксигенотерапии с применением носового катетора.

Эталон ответа

1. Отёк Квинке.

2. Алгоритм действий медсестры:

- срочно вызвать врача, по возможности обеспечить консультацию ЛОР-врача;

- успокоить пациента для снятия эмоциональной и физической нагрузки;

- обеспечить доступ свежего воздуха, дать увлажненный кислород для устранения (уменьшения) гипоксии;

- показана горячая ванна как отвлекающее средство;

- по назначению врача парентеральное введение преднизолона 30-60 мг, 0,1%-0,5% адреналина, 1% раствора супрастина (или других антигистаминных препаратов) с десенсибилизирующей целью и для снятия отёка слизистых оболочек верхних дыхательных путей;

- больному необходимо обеспечить консультацию ЛОР-врача с целью решения вопроса о госпитализации.

3. Студент демонстрирует технику оксигенотерапии с применением носового катетера согласно алгоритму манипуляции.

Приготовьте: носовой катетер, пинцет, ватные турунды, стерильное вазелиновое масло, лейкопластырь.

- Осмотрите катетер, убедитесь, что в нём отсутствуют трещины, так как может быть отрыв и аспирация (катетер должен быть стерильным).

- Определите длину вводимой части катетера (она равняется расстоянию от крыла носа до козелка ушной раковины). Убедитесь, что увлажнитель наполнен водой.

- Очистите полость носа ватными турундами, смоченными в вазелиновом масле.

- Прикрепите катетер к резиновой трубке аппарата Боброва.

- Смажьте стерильный катетер стерильным вазелиновым маслом или анестезирующей смесью: раствор дикаина в глицерине.

- Введите катетер по нижнему носовому ходу до задней стенки глотки на длину, определённую выше.

- Убедитесь, что кончик введённого катетера виден при осмотре зева.

- Зафиксируйте катетер к коже лица лейкопластырем.

- Откройте кран централизованной подачи кислорода или вентиль кислородного баллона.

Задача № 4

Дежурная медицинская сестра кожно-венерологического диспансера во время вечернего обхода в отделении обнаружила в палате пациента 30 лет, без сознания.

При осмотре:

- сознание у пациента отсутствует;

- кожные покровы бледные;

- пульс на периферических и магистральных сосудах (лучевой, сонной) отсутствует;

- дыхания нет;

- АД не определяется;

- зрачки широкие, на свет не реагируют.

Задания

1. Определите состояние пациента.

2. Составьте алгоритм действий медицинской сестры с мотивацией каждого этапа.

3. Продемонстрируйте технику простейшей сердечно-лёгочной реанимации.

Эталон ответа

1. Клиническая смерть.

2. Алгоритм действий медицинской сестры.

а) Срочно вызвать врача.

б) Восстановить проходимость дыхательных путей с целью устранения гипоксии, западения языка и проведения эффективной ИВЛ:

- уложить больного на жёсткое основание, расстегнуть стесняющую одежду;

- повернуть голову на бок с целью профилактики аспирации рвотными массами;

- провести ревизию ротовой полости и носа с целью предупреждения аспирации;

- разогнуть голову в позвоночно-затылочном сочленении;

- поднять подбородок;

- вывести вперёд и вверх нижнюю челюсть;

в) Произвести один прекардиальный удар с целью восстановления кровообращения.

г) Приступить к непрямому массажу сердца и искусственной вентиляции лёгких по способу «рот в рот» с целью восстановления сердечной и дыхательной деятельности. Если спасатель один, производится два вдоха по 15 компрессий, если спасателей двое, производится один вдох на 5 компрессий.

д) Каждые две минуты проверять пульс на сонных артериях с целью контроля эффективности СЛР.

3. Студент демонстрирует на муляже технику простейшей сердечно-лёгочной реанимации согласно алгоритму манипуляции.

- Положите больного на спину на жёсткой поверхности.

- Очистите полость рта от слюны, слизи, рвотных масс ручным способом (пальцем, салфеткой).

- Встаньте справа от больного, положите под шею правую руку и приподнимите шею, при этом голова больного запрокидывается назад и его дыхательные пути, закрытые до этого запавшим языком, открываются.

- Удерживайте голову больного в запрокинутом положении, надавливая ребром ладони на лоб больного, большим и указательным пальцем левой руки зажмите нос больного.

- Уберите правую руку из-под шеи и, надавив на подбородок, откройте рот больному, затем положите на рот салфетку.

- Глубоко вдохните и плотно прижав свой рот ко рту больного, энергично выдохните, смещая правой рукой нижнюю челюсть больного кверху для предупреждения западения языка. Дыхание должно быть ритмичным 16-20 раз в минуту.

- Если реанимацию проводят два человека, то тот, кто проводит массаж сердца, становится со стороны сердца, а проводящий искусственное дыхание – с противоположной стороны.

- Массаж у взрослых проводят двумя руками (у детей одной рукой или двумя пальцами). Одну кисть следует положить запястьем поперёк грудины на нижнюю треть, вторую кисть положить на первую параллельно оси грудины.

- Начинаем надавливать на грудину. Локти должны быть выпрямлены и не сгибаться во время нажатия. Очень важно, чтобы пальцы не касались грудной клетки. При надавливании грудина должна смещаться по направлению к позвоночнику на 4-5 см.

- После каждого толчка руки расслабляются, но не отрываются от грудины.

- Надавливания на грудину должны быть быстрыми, энергичными, около 60 раз в минуту. Сердце сдавливается между грудиной и позвоночником, и кровь из желудочков выбрасывается в аорту и лёгочную артерию. При прекращении надавливания грудина поднимается, и сердце вновь наполняется кровью из полых вен. Таким образом осуществляется искусственное кровообращение. Массаж сердца продолжать до восстановления самостоятельной деятельности сердца, до появления пульса и повышения АД до 80-90 мм рт. ст. Массаж сердца обязательно сопровождается искусственной вентиляцией лёгких.