Определение признака вастена
О соответствии между тазом и головкой позволяет судить признак Вастена. Признак Вастена определяется после фиксации головки ко входу в таз. Ладонь исследующей руки располагают на поверхности симфиза и скользят кверху, на область предлежащей головки. Если передняя поверхность головки находится выше плоскости симфиза, то имеется соответствие между тазом и головкой (признак Вастена положительный), роды самостоятельно закончиться не могут. При незначительном несоответствии передняя поверхность головки находится на одном уровне с симфизом (признак Вастена вровень). В таких случаях исход родов может быть двояким: если родовая деятельность энергичная и головка хорошо конфигурируется роды заканчиваются самопроизвольно, при слабой родовой деятельности крупной и плотной головке роды самостоятельно закончиться не могут. При полном соответствии между тазом и головкой передняя поверхность головки находится ниже плоскости симфиза (признак Вастена отрицательный), роды обычно заканчиваются самостоятельно.
Цангеймессер предложил определять наличие и степень возвышения передней поверхности головки над крестцом путем измерения. Измерение производят тазомером при положении роженицы на боку. В начале измеряют наружную конъюгату, затем переднюю пуговку тазомера перемещают с симфиза на выдающийся пункт передней поверхности головки (задняя пуговка остается на месте).
При соответствии размеров головки и таза наружная конъюгата на 3-4 см длиннее, чем размер от головки до надкрестцовой ямки. Если передний размер длиннее наружной конъюгаты, то размер головки не соответствует размеру таза. Одинаковая величина с обоихразмеров свидетельствует о наличии нерезкого несоответствия: прогноз родов сомнительный.
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПОТОНИЧЕСКОМ КРОВОТЕЧЕНИИ.
Цель: Остановка кровотечения.
Подготовка:
1. Связь с веной, кровь на сыворотку.
2. Туалет НПО.
3. Обработка рук акушерки.
4. Обезболивание.
5. Опорожнение мочевого пузыря катетериз.
6. Вызвать врача акушера-гинеколога, анестезиолога, операц.сестру.
Техника:
1. Наружный массаж матки.
2. В/в окситоцин 1 мл. или метилоэргометрин 1 мл.
3. Пузырь со льдом на живот.
4. Прижатие брюшной аорты.
5. Ручное обследование матки.
6. Массаж матки на кулаке.
7. Тампоны с эфиром в задний свод.
8. Шов по Лисицкой.
9. Зажимы по Башкееву на шейку матки.
10. Клеммирование параметриев.
11. Подготовка к операции и ампутации матки.
12. Восполнение ОУК, физиологический р-р глюкозы, кровь, полиглюкин, реополиглюкин.
13. Вызвать доноров.
14. Контроль АД, ЧД, PS, объёмом кровопотери и шоковым индексом.
РУЧНОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ПОСЛЕДА.
Цель: отделить рукой плаценту от стенки матки и извлечь послед из матки
Показания:1.При отсутствии признаков отделения последа в течение 30мин
2.Кровотечения в III периоде родов.
Условия: 1. Соблюдение акушеркой правил асептики и антисептики.
2.Удовлетворительное состояние роженицы (кровопотеря близкая к допустимой.)
ПОДГОТОВКА:
1. Обезболивание общее: закисно-кислородная смесь или внутривенное введение 10 мл сомбревина или калипсола, НЛА или промедол с атропином.
2. Обработка рук раствором антисептика, сменить перчатки.
3. На переднюю брюшную стенку и под тазовый конец женщины кладут стерильные подкладные.
ТЕХНИКА:
1. Левой рукой акушерка разводит половые губы роженицы, а правую руку конически сложенную вводит во влагалище, а затем в полость матки.
2. Левая рука ложится на дно матки.
3. Рукой, находящейся в полости матки, проникают между краем плаценты и стенкой матки вне плодных оболочек и пилящими движениями отделяют плаценту. При этом наружная рука нажимает на дно матки.
4. Левой рукой, подтягивая за пуповину, извлекают послед.
5. После выделения последа, не извлекая руки, производят обследование стенок матки, чтобы убедиться в полном удалении последа и целости стенок матки.
6. Наружно – внутренний массаж матки на кулаке (осторожно).
7. Если послед рукой отделить не удаётся – прекратить отделение, женщину готовят к операции.
8. Ввести сокращающие (метилэрглметрин или окситоцин), положить холод на живот.