Раздел 1. организация оказания акушерско-гинекологической помощи в российской федерации
О. Е. Баряева
Современные принципы ведения физиологической беременности
Учебное пособие
Иркутск
ИГМУ
УДК 618.2-07
ББК 57.1
Б 26
Рекомендовано методическим советом педиатрического факультета
ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России в качестве учебного пособия
для студентов, обучающихся по специальностям высшего образования Лечебное дело, Педиатрия
(протокол № 4 от 10.04.2014)
Автор:
О. Е. Баряева –канд. мед. наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом гинекологии детей и подростков ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России
Рецензенты:
Н. В. Артымук– д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии № 2 ГБОУ ВПО «Кемеровская государственная медицинская академия» Минздрава России
И. Б. Фаткуллина – д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии с курсом педиатрии Медицинского института ФГБОУ ВПО «Бурятский государственный университет» Министерства образования и науки Российской Федерации
Баряева, О. Е.
Б 26Современные принципы ведения физиологической беременности : учебное пособие / О. Е. Баряева ; ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России. – Иркутск : ИГМУ, 2014. – 105с.
В пособии изложены вопросы организации акушерско-гинекологической помощи в Российской Федерации, амбулаторный и стационарный этапы оказания помощи беременным, роженицам, родильницам, современные принципы ведения беременности. Освещены вопросы анатомии таза женщины, физиологических изменений при беременности, рассмотрены методы обследования, применяемые в акушерской практике.
Пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальностям высшего образования Лечебное дело, Педиатрия, при изучении дисциплины «Акушерство и гинекология».
УДК 618.2-07
ББК 57.1
© Баряева О. Е., 2014
© ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России, 2014
ОГЛАВЛЕНИЕ
| Список сокращений | |
| Введение | |
| Раздел 1. организация оказания акушерско-гинекологической помощи в российской федерации | |
| 1.1. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь | |
| 1.2. Принципы диспансеризации беременных в женских консультациях | |
| 1.3. Стационарная акушерско-гинекологическая помощь Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой период | |
| 1.4. Инструкция по организации и проведению эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями в акушерских стационарах Выявление и учет заболеваемости внутрибольничной инфекции | |
| 1.5. Этапы оказания неотложной помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде (схема) | |
| 1.6. Медицинская помощь женщинам с гинекологическими заболеваниями | |
| 1.7. Основные показатели деятельности акушерского стационара | |
| Раздел 2. Вопросы этики и деонтологии | |
| 2.1. Современные модели взаимоотношений врача и пациента | |
| 2.2. Особенности медицинской деонтологии в акушерстве и гинекологии | |
| Раздел 3. РОДОВЫЕ ПУТИ (ЖЕНСКИЙ ТАЗ, МЫШЦЫ И ФАСЦИИ ТАЗОВОГО ДНА) | |
| 3.1. Женский таз (костный таз) | |
| 3.2. Тазовое дно | |
| 3.3. Головка зрелого плода | |
| РАЗДЕЛ 4. Изменения в организме женщины при беременности | |
| 4.1.Изменения в половых органах | |
| 4.2. Нейроэндокринная и иммунная системы | |
| 4.3. Сердечнососудистая система | |
| 4.4. Кроветворные органы | |
| 4.5. Дыхательная система | |
| 4.6. Пищеварительная система | |
| рАЗДЕЛ 5. диагностика беременности | |
| 5.1. Клинические признаки беременности | |
| 5.2. Золотой стандарт в диагностике беременности | |
| РАЗДЕЛ 6. акушерские исследования | |
| 6.1. Опрос | |
| 6.2. Определение сроков родов или сроков беременности | |
| 6.3. Специальное акушерское обследование | |
| РАЗДЕЛ 7. методы обследования беременных и рожениц | |
| 7.1. Клинический анализ крови | |
| 7.2. Клинический анализ мочи | |
| 7.3. Биохимический анализ крови | |
| 7.4. Исследование свертывающей системы крови | |
| 7.5. Инфекционный скрининг | |
| 7.6. Пренатальный скрининг (неинвазивный) | |
| 7.7. Цитогенетическое исследование для выявление хромосомной патологии | |
| 7.8. Пренатальный скрининг и диагностические тесты | |
| 7.9.Инструментальные методы диагностики | |
| РАЗДЕЛ 8. Акушерская терминология | |
| рекомендуемая литература | |
| ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ | |
| Эталоны ответов К ТЕСТОВЫМ ЗАДАНИЯМ |
Список сокращений
β-ХГЧ – свободная бета-единица хорионического гонадотропина человеческого
АД – артериальное давление
АКТГ – адренокортикотропный гормон
АЛТ – аланинаминотранфераза
АС – акушерский стационар
АСТ – аспартатаминотранфераза
БПР – бипариетальный размер головки
ВДМ – высота дна матки
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВПР – врожденные пороки развития
ДНК – дезоксирибонуклеиновая кислота
ЖКТ – желудочно-кишечный тракт
ЗРП – задержка развития плода
ИР – индекс резистентности
ИФА – иммуноферментный анализ
КТГ – кардиотокография
КТР – копчиково-теменной размер
ЛГ – лютеинизирующий гормон
МПК – маточно-плацентарный кровоток
МС – материнская смертность
НСТ – нестрессовый тест
ОВ – околоплодные воды
ОЖ – окружность живота
ОЦК – объем циркулирующей крови
ОЦП – объем циркулирующей плазмы
ПЛ – плацентарный лактоген
ПРЛ – пролактин
ПС – перинатальная смертность
ПЦ – перинатальный центр
ПЦР – полимеразная цепная реакция
РААС – ренинангиотензинальдостероновая система
РАРР-А - связанный с беременностью плазменный протеин А
РНК – рибонуклеиновая кислота
СБ+ - визуализируется сердцебиение эмбриона
СД – сахарный диабет
СМП – скорая медицинская помощь
СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита
Список сокращений
СТГ – соматотропный гормон
ТТГ – тиреотропный гормон
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦДК – цветовое допплеровское картирование
ЦНС – центральная нервная система
ЦРБ – центральная районная больница
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЩФ – щелочная трансфераза
ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение
Введение
В соответствии с рекомендациями ВОЗ обеспечение безопасной беременности и родов осуществляется посредством равноправного и эффективного предоставления высококвалифицированной медицинской помощи, обеспечения доступа к ней и ее использования всеми женщинами и их новорожденными, с особым вниманием к бедным слоям населения и группам риска.
В условиях уменьшения абсолютной численности населения в РФ, профилактика и снижение репродуктивных потерь являются важнейшими задачами государства. Такие показатели репродуктивного здоровья, как материнская и младенческая смертность, в современных условиях рассматриваются в качестве ведущих критериев социально-экономического благополучия населения. В Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 г., утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 09.10.2007 № 1351, одной из целей является – снижение смертности, в том числе материнской и младенческой, не менее чем в 2 раза.
Здоровье населения – самое главное сокровище государства. Здоровые мать и ребенок являются залогом силы государства. Женщина является главным гарантом непрерывности поколений. В связи с этим акушерско-гинекологическая служба направлена на обеспечение сохранения здоровья женщин, и в том числе репродуктивного здоровья, профилактику осложнений, связанных с беременностью и родами. Организация акушерско-гинекологической помощи в РФ ориентирована на обеспечение лечебно-профилактической помощи беременным, роженицам, родильницам и гинекологическим больным.
В Российской Федерации организация акушерско-гинекологической помощи обеспечивается развитой многопрофильной сетью лечебно-профилактических учреждений. Структура учреждений службы родовспоможения страны представлена родильными домами, перинатальными центрами, женскими консультациями, акушерско-гинекологическими кабинетами, центрами планирования семьи и репродукции.
Существует три уровня управления акушерско-гинекологической и неонатальной службы: федеральный, уровень субъектов РФ и муниципальный.
Первичную медико-санитарную акушерско-гинекологическую помощь оказывают в женских консультациях, амбулаториях, участковых и центральных районных больницах, поликлиниках, родильных домах, центрах планирования семьи и перинатальных центрах. Специализированную помощь оказывается в областных, краевых, республиканских, окружных больницах, перинатальных центрах. Высокотехнологическая помощь оказывается в специализированных медицинских учреждениях федерального уровня.
Предоставляя медицинскую помощь при нормальной беременности, нужно свести к минимуму необоснованные медицинские вмешательства; помощь должна быть распределена соответственно уровню медицинских учреждений.
В связи с этим знание вопросов физиологии беременности и родов, вопросов организации акушерско-гинекологической помощи является необходимым в предупреждении осложнений беременности, родов, патологии плода и новорожденного, перинатальной патологии и смертности.
Раздел 1. организация оказания акушерско-гинекологической помощи в российской федерации
Медицинская помощь женщинам в период беременности оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, и скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы (услуги) по «акушерству и гинекологии».
Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа:
Амбулаторный, осуществляемый врачами-акушерами-гинекологами, а в случае их отсутствия при физиологически протекающей беременности – врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (при этом, в случае возникновения осложнения течения беременности должна быть обеспечена консультация врача-акушера-гинеколога и врача-специалиста по профилю заболевания);
Стационарный – осуществляемый в отделениях патологии беременности (при акушерской патологии) или специализированных отделениях (при соматической патологии) медицинских организаций.
Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде производится на основе листов маршрутизации с учетом возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии.