Профилактика и лечение столбняка
Профилактика столбняка должна быть комбинированной:
- Неспецифическая профилактика – это осуществление тщательного туалета раны и ранней полноценной первичной хириргической обработки, направленных на удаление из раны микробов и питательной среды для их обитания.
- Специфическая активно-пассивная профилактика.
Пассивная иммунизация заключается во введении противостолбнячной сыворотки (ПСС), содержащей готовые антитела к столбнячной палочке, в дозе 3000 МЕ.
Сыворотка вводится по Безредке во избежание тяжелых аллергических реакций.
Первая проба внутрикожная – вводят 0,1 мл сыворотки, разведенной 1:100 во внутреннюю поверхность предплечья, наблюдают за реакцией 20 минут.
Проба считается отрицательной, если диаметр папулы не более 0,9 см, краснота вокруг ограничена. Проба считается положительной, если папула и покраснение достигают 1 см и более.
Вторая проба подкожная – вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки. Результат оценивается по состоянию больного.
При отсутствии реакции через 30-60 минут вводят всю дозу сыворотки.
Активная иммунизация заключается в применении столбнячного анатоксина (АС). АС вводится подкожно 1,0, через три недели – 1,5, еще через три недели – 1,5.
Ранее иммунизированным лицам, имеющим документальное подтверждение, вводят 0,5 АС.
Детям и подросткам, получившим полный курс прививок, иммунизация не проводится.
Лечение столбняка должно быть комплексным и решать основные задачи:
1. Уменьшение поступления и нейтрализация вновь поступающего из раны в организм столбнячного токсина (тетаноспазмин, действуя на нервную систему, обуславливает судорожный синдром, тетаногемолизин разрушает эритроциты). Первую задачу решают ревизией и лечением ран и внутримышечным или внутривенным введением больших доз ПСС и противостолбнячного g-глобулина.
2. Уменьшение и полное прекращение судорог. Для решения второй задачи применяют наркотики (диазепам, тиопентал – натрия, гексенал), нейроплегические средства (аминазин), сульфат магния, миорелаксанты (диплацин, тубокурарин) с переводом на ИВЛ.
3. Улучшение общего состояния, сердечной деятельности (кордиамин, коргликон), облегчение легочной вентиляции (ингаляция кислорода, цититон, в тяжелых случаях ИВЛ).
4. Профилактика и борьба с вторичными осложнениями (пневмония, сепсис).
Больных госпитализируют в отделение реанимации или интенсивной терапии, в изолированную затемненную палату, со звукоизоляцией. Организуется индивидуальный сестринский пост.
Кормление осуществляется через зонд или из поильника с резиновым наконечником. Внутривенная инфузионная терапия проводится в объеме 3-4 л в сутки.
При спазме уретры мочу выпускают катетером под анестезией. При задержке стула применяют клизмы.
Гигиенические мероприятия проводятся очень осторожно, так как любое неосторожное движение может спровоцировать очередной мучительный приступ судорог.
Задача №8
Фельдшера ФАП вызвали на дом к женщине, 35 лет, работающей на животноводческой ферме и живущей в деревушке, отдаленной на 5 км от ФАП. Три дня назад, убирая навоз на ферме, она порезалась о косу. Используя бытовую аптечку, сама перевязала глубокую рану на тыле стопы и наложила лейкопластырную повязку.
Жалобы: на высокую температуру, доходящую до 400, резкий озноб, слабость. Со слов мужа, состояние заторможенности в течение дня сменялось возбуждением и беспокойством. Кроме того, он обратил внимание на отек левой стопы, который постепенно увеличивался и перешел на голень.
Объективно: состояние тяжелое, больная заторможена, апатична, постоянно облизывает губы, просит пить. Кожные покровы бледные, влажные, язык сухой, обложен серым налетом.
Температура тела 39,60, пульс частый, слабый 138 ударов в минуту, АД 110/70 мм.рт.ст.
Объективно: отек конечности до верхней трети голени, бледность кожи с сине-багровыми пятнами на тыле стопы и нижней трети голени. Края раны серой окраски со скудным отделяемым и при надавливании на края раны из глубины выделяются пузырьки газа и ощущается крепитация.
1. Диагноз: Газовая гангрена левой нижней конечности.
2. Алгоритм оказания неотложной помощи:
а) наложить на рану повязку с антисептическим раствором (0,1% раствором перманганата калия);
б) ввести раствор анальгина 50% 2 мл и димедрола 1% 2 мл внутримышечно;
в) ввести сердечно-сосудистые препараты и дыхательные аналептики (раствор кофеина-бензоата, эфедрина, сульфакамфокаина или их аналогов);
г) осуществить транспортную иммобилизацию конечности;
д) обеспечить экстренную госпитализацию в положении лежа и в сопровождении фельдшера.
ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ
Тема: "Омертвения"
| № | Вопросы для самоподготовки | Источник информации | Цель деятельности |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. | Виды некрозов Гангрена – сухая, влажная Инфаркт Язва Свищ Пролежень | Лекция Хирургия. В.М Буянов. Москва, "Медицина" 1993г. Стр. 393 - 400 Руководство к практичес-ким занятиям по хирургии. А.В.Сыромятникова Москва, "Медицина",1987г. Стр. 275 - 277 | Овладение знаниями: - составление плана текста учебника, конспектирование текста; - работа со словарями. Закрепление и систематизация знаний: - работа с конспектом лекции; - повторная работа над учеб-ным материалом; - составление планов и тези-сов ответов; - составление таблиц и использование графических форм для систематизации учебного материала. Формирование умений: - решение ситуационных задач по образцу. |
Тема №4 Омертвения
Омертвение– это некроз. Некроз – это отмирание тканей, органов или частей органов находящихся в среде живого организма.
Гангрена – вид некроза, при котором поражаются как поверхностные, так и глубжележащие ткани.
Инфаркт– ограниченный участок некротизированной ткани омертвевший вследствие прекращения кровоснабжения.
Язва – это гранулирующий дефект кожи или слизистой оболочки, имеющий малую наклонность к заживлению вследствие патологических изменений грануляций и нарушения процесса эпителизации.
Свищ– это сообщение между соседними полыми органами, а также между органом или патологическим очагом и внешней средой.
Пролежень– это дистрофический, язвенно-некротический процесс в коже с подкожной клетчаткой, слизистой оболочке, полом органе или кровеносном сосуде, возникающий вследствие ишемии, вызванной продолжительным механическим давлением на них.
Студент должен знать:
- виды омертвений;
- основные клинические симптомы, принципы лечения и меры профилактики омерт-вений.
Студент должен уметь:
- выявить признаки пролежней и осуществить обработку;
- осуществить профилактику пролежней;
- выявить признаки гангрены в результате нарушения кровообращения в сосудах ниж-них конечностей.
Вопросы по теме занятия
1. Виды некроза.
2. Причины некроза.
3. Острые и хронические нарушения регионарного артериального и венозного кровообращения. Причины, клиника, диагностика, принципы лечения.
4. Гангрена. Классификация. Патогенез сухой и влажной гангрены. Клиника, лечение, профилактика.
5. Инфаркт. Классификация. Причины возникновения. Исход.
6. Язва. Причины образования – расстройства общего характера и факторы местного значения. Виды. Локализация. Признаки заживления. Осложнения. Лечение.
7. Свищ. Классификация. Виды. Методы лечения.
8. Пролежни. Причины возникновения. Клиника, лечение, профилактика.
Тесты по некрозу
1. Сухая гангрена чаще развивается при:
+ а) медленно прогрессирующем нарушении кровообращения
б) остром нарушении кровообращения
в) бурном развитии инфекции в тканях
г) повреждении нервных стволов
2. Симптомы интоксикации более выражены при:
а) сухой гангрене
б) пролежнях
+ в) влажной гангрене
г) трофической язве
3. При сухой гангрене происходит:
а) нарастающей отек тканей
б) гнилостный распад тканей
+ в) мумифицирование тканей
г) газообразование в тканях
4. Осложнение влажной гангрены:
а) анафилактический шок
+ б) сепсис
в) острая церебральная недостаточность
г) острая дыхательная недостаточность
5. Показания к операции при сухой гангрене:
+ а) может быть отложена до полного отграничения некротических тканей
б) должна быть произведена немедленно
в) не показана, ткани отторгаются самостоятельно
г) может быть отложена до появления симптомов нарастающей интоксикации
6. Условие, способствующее образованию язв:
а) нарушение обмена электролитов
б) неполноценное питание
+ в) нарушение периферического кровообращения
г) нагноительные процессы
7. Обработку кожи для профилактики пролежней производят:
а) 10% нашатырным спиртом
б) 96% этанолом
в) 3% перекисью водорода
+ г) 10% камфорным спиртом
8. Наиболее частая причина образования свищей:
а) пороки развития
б) оперативное вмешательство
+ в) хронический воспалительный процесс
г) травматические повреждения
9. Наружный свищ мягких тканей соединяет:
+ а) очаг инфекции с внешней средой
б) орган с мягкими тканями
в) орган с полостью тела
г) органы между собой
10.Фактор, препятствующий развитию грануляций в свищевом ходе:
а) нарушение кровообращения в окружающих тканях
+ б) действие химически активных секретов
в) снижение реактивности организма
г) нерациональное питание пациента
11.Внешний фактор, вызывающий некроз тканей:
а) эмболия кровеносного сосуда
б) действие микробных токсинов
в) заболевания периферической нервной системы
+ г) длительное сдавление тканей жгутом
ДОМАШНЕЕ ЗАДАНИЕ
Тема: "Повреждения и заболевания головы"
| № | Вопросы для самоподготовки | Источник информации | Цель деятельности |
| 1. 2. 3. 4. 5. 6. | Черепно-мозговая травма Кома Классификация: - сотрясение головного мозга - ушиб головного мозга - компрессия головного мозга Переломы костей свода и основания черепа Переломы лицевого черепа Посттравматические –менингит и абсцесс головного мозга Незаращение верхней губы и неба | Лекция Хирургия. В.М Буянов. Москва, "Медицина" 1993г. Стр. 401-433 Хирургия. А.Д.Морозова Ростов-на-Дону, 2002г. Стр.197-207 Руководство к практичес-ким занятиям по хирургии. А.В.Сыромятникова Москва, "Медицина",1987г. Стр.284-289 | Овладение знаниями: - составление плана текста учебника, конспектирование текста; - работа со словарями. Закрепление и систематизация знаний: - работа с конспектом лекции; - повторная работа над учеб-ным материалом; - составление планов и тези-сов ответов; - составление таблиц и использование графических форм для систематизации учебного материала. Формирование умений: - решение ситуационных задач по образцу. |
Тема № 5 Повреждения и заболевания головы
Сотрясение головного мозга – это изменения функционального характера в деятельности головного мозга с преходящей клинической картиной.
Ушиб головного мозга – механическое повреждение мозга без видимого нарушения анатомической целости, но со стойким органическим очаговым изменением в мозге.
Компрессия головного мозга – остро наступившее сдавление мозга.
Кома – это такое выключение сознания, при котором отсутствуют признаки психической деятельности.
Открытая черепно-мозговая травма – это травма при которой повреждена не только кожа, но и апоневроз свода черепа. К открытой ЧМТ относится и перелом основания черепа, т.к. имеется сообщение с внешней средой.
Травматический менингит – это воспаление мягкой (сосудистой) мозговой оболочки.
Травматический абсцесс – гнойная полость в мозговом веществе отграниченная капсулой.
Студент должен знать:
- методы обследования больных с хирургической патологией головы, лица, полости рта;
- виды врожденной хирургической патологии головы, лица, полости рта;
- основные виды хирургических заболеваний головы, лица, полости рта;
- основные виды травм головы, лица, полости рта, особенности диагностики и лечения.
Студент должен уметь:
- выявлять хирургическую патологию и основные виды травм головы, лица, полости рта;
- оказывать первую медицинскую помощь и транспортировку больных в хирургические и травм.отделения;
- осуществлять основные диагностические приемы в соответствии с планом обследования;
- выполнять назначения врача по уходу за пациентом в до- и послеоперационном периодах, накладывать повязки на голову;
- проводить пальцевое прижатие сонной и височной артерий.
Вопросы по теме занятия
1. Классификация черепно-мозговой травмы.
2. Кома (утрата сознания). Степени.
3. Сотрясение головного мозга. Периоды. Клиническая картина. Лечение.
4. Ушиб головного мозга. Степени. Клиническая картина. Лечение.
5. Компрессия головного мозга. Причины. Виды гематом. Достоверные признаки гематомы. Клиническая картина. Методы диагностики. Лечение.
6. Переломы свода черепа. Классификация. Диагностика. Лечение.
7. Переломы основания черепа. Клиническая картина по черепно-мозговым ямкам основания черепа.
8. Принципы лечения черепно-мозговой травмы. Оказание первой помощи при ЧМТ.
9. Переломы лицевого черепа (носа, верхней и нижней челюстей).
10. Травматический менингит. Клиническая картина. Течение. Лечение.
11. Травматический абсцесс. Ранний и поздний. Различия в клинической картине. Лечение.
12. Методы диагностики повреждений и заболеваний головы.
13. Незаращение верхней губы и неба. Клиническая картина. Лечение.