Особенности сестринского ухода при варикозной болезни нижних конечностей
В последние годы повысилась потребность общества в оСалаватаи высококвалифицированной медицинской помощи. Медицинские сестры составляют самую многочисленную категорию работников здравоохранения. Они обеспечивают работу различных служб и, безусловно, от них зависят качество и эффективность медицинской помощи. В соответствии с Концепцией развития здравоохранения и медицинской науки, принятой Правительством Российской федерации в 1997 году, предусмотрено увеличение количества медицинских сестер при сокращении численности врачей. Особое значение придается высокой профессиональной подготовке среднего медицинского персонала. При реализации данной Концепции разработана Национальная программа развития сестринского дела в России. Создана многоуровневая система сестринского образования, которая включает в себя базовую подготовку; повышенный уровень подготовки и высшее сестринское образование [1, с.45].
Пример организации помощи медицинской сестры при варикозной болезни нижних конечностей на примере конкретного пациента:
I этап сестринского процесса. Сестринское обследование.
Субъективное обследование.
1.Причина обращения:
- жалобы на головную боль, быструю утомляемость, затруднение в сосредоточении внимания
2.Источник информации (подчеркнуть): пациент, медицинские документы, медперсонал, семья, другие источники.
3.Жалобы пациента (на момент курации) с их детализацией головная боль, общая слабость, быстрая утомляемость.
История болезни
С какого времени считает себя больным
Считает себя больной 2 года, когда стала ощущать периодическую сильную головную боль.
Начало заболевания (когда и как появились первые проявления, их характер)
Апрель 2014 года
Течение заболевания (последовательность проявления, периоды обострения и ремиссии, способы лечения, последнее ухудшение состояния)
Два года назад пациенту была сделана резекция желудка. Около года назад у пациента постепенно развивалась варикозная болезнь нижних конечностей. В связи с этим она обратилась в поликлинику и была направлена на госпитализацию. За время пребывания в стационаре и на фоне проводимого лечения состояние улучшилось, однако, у пациента сохраняется варикозная болезнь.
История жизни
Условия, в которых рос и развивался (развитие до школы, с какого возраста пошел в школу, успеваемость, сколько классов окончил, где учился далее, работает по специальности или нет)
Росла и развивалась в благополучной семье, которая жила в благоустроенном загородном доме, где было двое детей. Отец – военнослужащий, мать – домохозяйка. С 6 лет пошла в школу, хорошо училась. Окончила 11 классов, далее поступила у МПГУ. Работает по специальности в школе.
Профессионально-производственные вредности (условия труда, проф. вредности)близость вредных производств, автостоянок, автомагистралей и пр., автомобильные выбросы
Перенесенные заболевания (включая детские)
Детские инфекции
Операции нет
Сексуальная жизнь (возраст, проблемы, предохранение; начало менструаций: периодичность, обильность, длительность; количество беременностей, аборты, выкидыши, менопауза – с какого возраста)с 20 лет, контрацепцией не пользуется, менструации с 13 лет, регулярные, установились через год, по 3-5 дней без болей, последние 6 месяцев обильные, последняя менструация 28 марта, осмотр гинеколога 8 месяцев назад, 3 беременности, 2 родов – дети учатся в школе, 1 медицинский аборт без осложнений
Аллергологический анамнез (непереносимость лекарств, бытовой химии, пищи, характер аллергической реакции: крапивница, отек Квинке, вазомоторный ринит и др.), лекарственные препараты отрицает, пищевые аллергены отрицает
Привычные интоксикации (курение, алкоголь, наркотики, лекарства)
отрицает
Наследственность (отмечается здоровье и причины смерти родителей, братьев, сестер. Особое внимание уделяется патологии, имеющей отношение к заболеванию), наличие у кровных родственников следующих заболеваний (подчеркнуть): диабет, гипертоническая болезнь, ИБС, инсульт, ожирение, туберкулез, психические заболевания и др.: ГБ у отца, умер в 58 лет от инсульта, ожирение у бабушки по отцовской линии).
Дополнительные данные опроса
- Способность к самообслуживанию (общая подвижность, подвижность в кровати, способность питаться, пользоваться туалетом)
- Общая подвижность
- Взаимодействие с членами семьи (состав семьи, поддержка родственников, есть/нет)
- Муж и двое детей. Поддержка родственников имеется.
- Отношение к процедурам положительное
Психологический статус
Сознание ясное, ориентирована во времени и пространстве (осознает, что находиться в больнице), в контакт вступает охотно, отвечает в плане поставленных вопросов.
Объективное обследование
1.Оценка тяжести состояния: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое (нужное подчеркнуть)
2. Сознание: ясное
3. Положение: активное,пассивное, вынужденное
4. Телосложение нормостеническое, умеренного питания.
5. Температура 37,0
6. Рост 168 Вес 74 ИМТ 44,04
7. Состояние кожи и слизистых оболочек: (цвет, отеки, влажность, следы расчесов, тургор)небольшая желтушность склер
- цвет: (розовая, гиперемия, бледность, цианоз, желтушность)
- тургор: нормальный
- влажность: повышенная
- дефекты: отсутствуют
Повреждения, следы от инъекций, рубцы, варикозное расширение вен, высыпания (указать характер и локализацию)
- придатки кожи (ломкость, грибковые поражения педиклез): ногти: без особенностей, волосы: чистые
Объективное обследование по органам и системам.
1 Дыхательная система
- Изменение голоса нет
- ЧДД 17
- Характер дыхания: поверхностное, ритмичное
- Характер одышки (экспираторная, инспираторная, смешанная)
- Форма грудной клетки - несколько уплощена в переднезаднем размере и имеет вид неправильного конуса
- Эластичность грудной клетки - в норме
- Кашель отсутствует
- Мокрота. Наличие и характер, запах
2.Сердечно-сосудистая система
- Пульс (частота, ритмичность, наполнение, напряжение) 98 в мин
- Артериальное давление на обеих руках: левая 130/80, правая135/85
- Отеки: нет
3. Система органов пищеварения
- Осмотр полости рта и зева (язык, налет, зубы, десны, съемные протезы)язык обложен, съемные зубные протезы
- Нарушение жевания - нет
- Способность есть и пить самостоятельно - присутствует
- Стул (частота, регулярность, цвет, консистенция, патологические примеси) оформлен, через день
- Живот (участие в акте дыхания, форма, симметричность, увеличение в объеме) обычный формы, не увеличен, пальпация безболезненная.
4.Мочевыделительая система
- Выделение мочи (частота, количество, цвет, запах, прозрачность, количество за сутки, суточный ритм выделения мочи)
- мочеиспускание: свободное, затрудненное, болезненное, учащено, недержание, энурез
- цвет мочи обычный, изменён: гематурия, «пива», «мясный помоев»
- прозрачность: да, нет: суточное количество мочи: норма, анурия, олигоурия,полиурия.
- симптом Пастернацкого отрицателен с обеих сторон
- наличие постоянного катетера, стомы отсутствует
5. Эндокринная система
Распределение подкожно-жировой клетчатки:по женскому типу
- Видимое увеличение щитовидной железы:нет
- Экзофтальм - нет
- Признаки акромегалии, ожирения, инфантилизма - нет
6.Нервная система
- Вегетативная нервная система
- Повышенное потоотделение, слюнотечение и др.:
7. Нервно-психическая сфера и органы чувств.
Внимание, ориентация во времени и пространстве.
Двигательная сфера и координация движений
- Тремор: нет
- Нарушение походки: нет
- Парезы, параличи: нет
- Зрение: носит бифокальные линзы
- Слух: в норме
- Обоняние: в норме
- Осязание: в норме
8. Костно-мышечная система (деформация скелета, суставов, атрофия мышц):
- деформация скелета (суставов), да, нет: нет
- боли: иногда в пояснице
- тугоподвижность: нет
- возможность ротации, да, нет: да
- атрофия мышц(да, нет): нет
9. Дополнительные данные обследования
- Осмотр мест для инъекций: Кожа не имеет повреждений и признаков дерматологических заболеваний.
- Осмотр ран, дренажей и др. – не обнаружено
II этап сестринского процесса. Сестринская диагностика. Сестринские диагнозы (проблемы пациента и семьи)
Настоящие:
- жалобы на боли в ногах, быструю утомляемость ног;
- беспокойство по поводу госпитализации, связанное с отсутствием опыта пребывания в стационаре;
- риск повторных обострений, связанный с дефицитом знаний о своём заболевании.
Приоритетная:
- боль в ногах, тревога вследствие дефицита знаний о своем заболевании, слабость и быстрая утомляемость
Потенциальные:
-риск травматизации из-за болезни, риск повторной операции.
Таблица 1.1
Сестринская диагностика
| Проблема | Цель | План сестринских вмешательств |
| Жалобы на периодическую головную боль | Краткосрочная: пациент выразит словами снижение уровня тревоги Долгосрочная: пациент продемонстрирует знания об особенностях своего заболевания и лечения к моменту выписки. | 1. Обеспечение выполнения назначенного врачом режима. 2. Беседа с пациентом об особенностях течения варикозной болезни нижних конечностей . 3. Рассказать пациенту об особенностях питания и образа жизни при варикозной болезни нижних конечностей . 4. Беседа с пациентом о необходимости диспансерного наблюдения и противорецидивном лечении. Объяснить, что поддерживающие курсы лечения можно делать амбулаторно. 5. Беседа с семьей пациента о необходимости психологической поддержки. 1.Убедить в благоприятном прогнозе при данном заболевании. 2.Убедить, что правильное питание и образ жизни помогут предотвратить ухудшение самочувствия. 3.Для компенсации дефицита знаний о заболевании. 4.Обеспечение психологической поддержки родственников. |
Таким образом, в ходе проведенного исследования были выявлены проблемы:
- риск травматизации из-за болезни, риск повторной операции;
- необходимость соблюдать рекомендации врача;
- боли в ногах.
В результате проведенной работы были определены пути решения выявленных проблем у пациентов.
В остром периоде пациент с варикозной болезнью нижних конечностей нуждается в постоянном наблюдении, так как течение болезни может осложняться. На этапе стационарного лечения пациент находится под наблюдением медицинской сестры, действия которой направлены на удовлетворение нарушенных потребностей и решение проблем пациента. На этом этапе чаще всего используются модели ухода Доротеи Орем и Вирджинии Хендерсон [1, с.67].
В период выздоровления и реабилитации пациента медицинская сестра направляет свои действия на устранение возможных факторов риска заболевания, действуя в соответствии с моделью Мойры Аллен - «...путь к выздоровлению через развитие».
Правильно организованный уход за пациентами при варикозной болезни нижних конечностей позволяет снизить риск развития осложнений и повышает качество жизни пациентов. Сестринский процесс представляет собой системный научный подход к организации работы медсестры и решению проблем пациента.
1-й этап – оценка состояния пациента, определение его потребности в уходе. В качестве источников информации выступает сам пациент, его семья, медицинский персонал, медицинская документация.
2-й этап – анализ полученной информации и выявление проблемы пациента. Проведя анализ основных проблем пациента при варикозной болезни нижних конечностей, чаще всего медсестры сталкиваются со следующими проблемами:
1. Правильный прием лекарств.
2. Профилактика болезни.
3. Дефицит знаний о болезни.
4. Риск травматизации.
5. Дезориентация и психомоторное возбуждение.
3-й этап – планирование комплексных мероприятий по уходу за пациентом. Совместно с пациентом и его родственниками составляется план ухода.
Медицинская сестра выполняет все медицинское назначения, контролирует выполнение всех назначений врача по реабилитационной программе. Находится в постоянном контакте с пациентом и со всеми специалистами. При восстановительном уходе медсестра помогает своим пациентам.
Лечение варикозной болезни нижних конечностей включает два этапа: лечение и профилактика заболевания в период между приступами. Следует подчеркнуть психологические особенности больных с варикозной болезнью нижних конечностей: они повышенно возбуждены, раздражительны, эмоционально лабильны.
Аппаратура, инструментарий:
- Иглы, шприцы.
Оценка достигнутого:
- Состояние улучшилось, боли уменьшились [20, с.78].
Нужно разъяснить важность выявления и исключения факторов, которые провоцируют приступ, то есть, как предотвращать ситуации, что вызывают у конкретного пациента развитие варикозной болезни нижних конечностей. При проведении бесед с больным необходимо подчеркнуть, что большое значение в профилактике приступов имеет рациональный режим дня, регулярное питание с исключением «рискованных» продуктов питания. Очень важны здоровый образ жизни, физическая активность - плавание, ходьба, а также наличие какого-то увлечения, хобби, что создает положительной эмоциональное состояние, а потому играет важную роль в профилактике варикозной болезни нижних конечностей. Эффективная помощь при варикозной болезни нижних конечностей в сочетании с профилактической терапией позволяет в значительной степени улучшить
качество жизни пациентов, страдающих этим наследственно обусловленным заболеванием и роль медицинской сестры в этом чрезвычайно важна.