Катетеризация мочевого пузыря. применение съемного мочеприемника

УЧЕБНЫЕ ЦЕЛИ

Студенты должны ЗНАТЬ:

- понятие катетеризации мочевого пузыря

- цели катетеризации

- виды катетеров, виды съемных мочеприемников

возможные проблемы пациента и сестринские вмешательст­ва, например:

- недержание мочи

- боязнь разрыва мочевого пузыря

УМЕТЬ:

- обучить пациента и его семью пользоваться съемным моче­приемником

ИМЕТЬ НАВЫКИ:

- проведение катетеризации мочевого пузыря мягким катете­ром у женщин (на фантоме)

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ

1. Правило подачи судна и мочеприемника пациенту.

2. Дезинфекция мочеприемников.

3. Подмывание пациента (алгоритм).

4. Смена нательного и постельного белья (см. модуль "Личная гигиена").

5. Катетеризация - определение. Виды катетеров.

6. Цели катетеризации, противопоказания.

7. Подготовка медсестры, пациента к катетеризации.

8. Подготовка инструментария.

9. Инфекционная безопасность медсестры, пациента при кате­теризации мочевого пузыря.

10. Техника безопасности.

11. Возможные осложнения.

12. Виды мочеприемников, съемные мочеприемники, пользова­ние ими.

13. Возможные проблемы пациента при катетеризации.

ЭТИКО-ДЕОНТОЛОГИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ

Помните, что при недержании мочи пациент часто испытывает чувство неловкости из-за резкого запаха, исходящего от него, дис­комфорт из-за постоянной необходимости пользоваться мочеприем­ником. Поэтому он избегает общества, оказывается в социальной изоляции.

Ваши действия:

1) всегда быть спокойной, приветливой, терпеливой;

2) убедить пациента в том, что при выполнении всех требова­ний по уходу и дезинфекции, запаха не будет;

3) познакомить с другим таким же пациентом, который адап­тирован к своему состоянию.

Для пациентов с острой задержкой мочи иногда вся проблема заключается в присутствии посторонних людей, чувство ложного стыда перед ними.

Ваши действия:

1) не высказывать своего нетерпения или раздражения по по­воду стеснительности пациента;

2) оставить пациента в палате на время одного или оградить ширмой;

3) психологически поддержать пациента.

ПРАВИЛА ТЕХНИКИ БЕЗОПАСНОСТИ

1. Катетеризацию мужчин полужестким и жестким катетером осуществляет врач.

2. Если при введении катетера ощущается препятствие, его нельзя преодолевать насильственно, так как можно травмировать мочеиспускательный канал. Необходимо немного вытянуть катетер назад, а затем вновь попытаться ввести. При неуспешных попытках катетер вводить нельзя, следует сообщить врачу.

3. Необходимо тщательное соблюдение всех правил асептики, так как эпителий слизистой мочевыводящих путей очень восприим­чив к инфекции.

ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Катетеризация - это выведение мочи с лечебной или диагности­ческой целью с помощью катетера.

Цели катетеризации мочевого пузыря (показания):

- выведение мочи при проблеме "Острая задержка мочи";

- перед промыванием мочевого пузыря и введением в него ле­карственных препаратов;

- взятие мочи на анализ (если невозможно выполнить эту ма­нипуляцию по общим правилам);

- у женщин в определенный период родов.

Противопоказания: травма мочевого пузыря.

Возможные осложнения: риск инфицирования мочевого пузы­ря, риск разрыва мочевого пузыря.

Катетеризацию мочевого пузыря проводят с помощью урет­рального катетера.

Уретральный катетер - трубка, которую проводят через моче­испускательный канал в мочевой пузырь.

Резиновый катетер представляет собой резиновую трубку дли­ной 25-30 см и диаметром от 0,33 до 10 мм (NN 1-30). Конец катете­ра слепой с овальным отверстием сбоку (катетер Нелатона). Резино­вый катетер Тиманна имеет конец в виде изогнутого клюва.

Металлический катетер состоит из рукоятки, стержня и клюва. Длина мужского катетера 30 см, длина женского 12-15 см с неболь­шим отогнутым клювом. В работе медицинской сестры лучше всего использовать одноразовый катетер.

Острая задержка мочи

Может возникнуть в первые дни после операций или родов, после травм. Часто острая задержка мочи возникает как психологи­ческая реакция на необходимость пользоваться мочеприемником.

Прежде всего, медсестра должна попытаться вызвать мочеис­пускание рефлекторно. Удалить из помещения посторонних, огра­дить пациента ширмой, перевести пациента из горизонтального в другое удобное для него положение (по разрешению врача), открыть кран с водой, орошать теплой водой половые органы, теплая грелка над лобком - эти меры могут вызвать рефлекс мочеиспускания са­мостоятельно.

При неэффективности этих мер, по назначению врача, проводят катетеризацию мочевого пузыря.

При подготовке пациента к катетеризации мочевого пузыря следует учитывать, что эта манипуляция создает значительную пси­хологическую проблему.

Поэтому необходимо:

- объяснить пациенту цель и ход манипуляции,

- получить согласие на манипуляцию (если есть контакт с па­циентом),

- создать возможный психологический комфорт (успокоить словом, своим поведением и своими действиями при сест­ринском вмешательстве).

Катетеризация мочевого пузыря у женщин

Алгоритм действия:

1. Пациентку уложите на спину с согнутыми в коленях и разве­денными ногами.

Под таз пациентки постелите клеенку, под крестец поставьте судно.

2. Вымойте руки с мылом и щеткой, наденьте перчатки.

3. С помощью кружки Эсмарха подмойте пациентку теплым (35 °С) раствором фурацилина или бледно-розовым раствором калия пер­манганата.

4. Стерильным пинцетом возьмите ватный шарик, смочите его раствором антисептика.

5. Разведите I и II пальцами левой руки большие и малые поло­вые губы.

6. Правой рукой с пинцетом обработайте наружное отверстие мочеиспускательного канала одним из антисептических растворов. Использованные шарики погрузите в 3% раствор хлорамина, а пин­цет положите в лоток для дальнейшей обработки.

7. Катетер на лотке смочите стерильным вазелиновым маслом на расстоянии 5-6 см от слепого конца.

8. Правой рукой возьмите катетер стерильным пинцетом с лот­ка.

9. Постепенно перехватывая катетер пинцетом, введите его в мочеиспускательный канал на 3-5 см, опустив наружный конец в судно. При введении катетера в мочевой пузырь из катетера начнет выделяться моча.

10. Для более полного опорожнения мочевого пузыря слегка надавите левой рукой несколько раз над лобком.

11. Осторожно удалите катетер из мочеиспускательного канала так, чтобы остатки мочи омыли мочеиспускательный канал.

12. Продезинфицируйте руки в перчатках, промойте водой, снимите перчатки.

13. Вымойте чисто руки.

Дезинфекция и стерилизация катетеров

После использования катетеры подвергают первым трем этапам предстерилизационной очистки, после чего сдают в ЦСО. Режим стерилизации: 1,1 атм, 120 °С, 45 минут (в автоклаве).

При использовании одноразовых катетеров (из полимерных ма­териалов) следует проверить срок годности, целостность упаковки, попросить помощника вскрыть упаковку. Катетеризацию одноразо­вым катетером проводят строго в стерильных перчатках, без пинце­та.

ЗАПОМНИТЕ! Стерилизацию мочевого пузыря следует осуществлять так, чтобы избежать проблем:

- риск инфицирования мочевых путей,

- риск травмы мочевых путей,

- риск психотравмы.

Выше перечисленная проблема - осложнения при катетериза­ции мочевого пузыря.

Непроизвольное выделение мочи

Различают недержание мочи и неудержание мочи.

НЕДЕРЖАНИЕ мочи - моча выделяется из мочевого пузыря постоянно по каплям или эпизодически порцией самопроизвольно, без позыва на мочеиспускание.

НЕУДЕРЖАНИЕ мочи - позыв на мочеиспускание есть, но па­циент не в состоянии самопроизвольно задержать мочеиспускание. См. таблицу № 1

Существуют различные виды мочеприемников: стеклянные, ре­зиновые и одноразовые из полимерных материалов, для женщин -судно. Все мочеприемники представляют собой контейнеры для мочи.

Съемные мочеприемники. (Напоминаем)

Существует несколько различных типов мочеприемников, од­но- или двухкомпонентные. Однокомпонентные мочеприемники имеют мешочек для сбора мочи и клеющую пластинку в составе од­ного изделия. Двухкомпонентные мочеприемники имеют отдельные мешочки для сбора мочи, которые подсоединяются к пластинке, на­клеиваемой на поверхность тела. Они остаются на теле в течение нескольких дней и их можно опорожнять по мере необходимости. Все мочеприемники имеют слив для опорожнения мочеприемника, также имеют специальный клапан, который предотвращает поступ­ление мочи из мочеприемника обратно в стому. (См. модуль "Стомы").

ЗАПОМНИТЕ ! Мочеприемники из полимерных материлов - только для индивидуального пользования.

Съемные мочеприемники чаще всего используются при уходе за пациентами с цистостомой, или при проблеме "Недержание мо­чи".

При уходе за пациентами, которые пользуются съемными мо­чеприемниками, медсестра должна подсказать, какой мочеприемник будет лучше для каждого конкретного пациента и обучить пациента или его близких обращению с конкретным типом мочеприемника (см. модуль "Сестринская педагогика"). Современные мочеприем­ники устроены так, что они совершенно незаметны для окружаю­щих. У них плоская форма, они не пропускают запах, они не шелес­тят и не видны под обычной одеждой. В случае необходимости скрыть съемный мочеприемник от постороннего глаза, можно укре­пив мочеприемник на поясе пациента, предварительно погрузив его в специально сшитый мешочек (из х/б ткани - легче стирать). Мож­но рекомендовать пациенту пришить большой карман на внутрен­ней стороне пижамы (пиджака) и расположить там съемный моче­приемник.

При пользовании съемным мочеприемником многое зависит от . пациента или его окружения, поэтому обучать пациента необходи­мо, пока он находится в стационаре.

Однокомпонентными мочеприемниками можно пользоваться в течение 2-3-х дней при отсутствии подтекания и регулярном опо­рожнении. Если пациент пользуется двухкамерным, то пластину на теле оставляют на 3-5 дней, а мочеприемник меняют по мере необ­ходимости, можно менять и ежедневно. В ночное время съемные мочеприемники следует прикреплять к постели пациента. При этом необходимо, чтобы резервуар мочеприемника находился ниже уров­ня постели (но не на полу).

ЗАПОМНИТЕ ! Пациентам, пользующимся съемными мо­чеприемниками, следует ограничить прием жидкости.

Наилучшее время для смены мочеприемника - раннее утро (см. модуль "Стомы").

В стационаре, при уходе за такими пациентами, использован­ные мочеприемники предварительно опорожнив необходимо проде­зинфицировать - погрузить на 1 час в 3% раствор хлорамина. Проде­зинфицированные съемные мочеприемники собирают в специаль­ный контейнер (для утилизации).

В домашних условиях использованные мочеприемники:

- опорожнить от мочи,

- промыть под струей воды,

- завернуть в несколько слоев газетной или другой бумаги, поместить в пластиковый пакет,

- выбросить в контейнер для мусора.

Медсестра должна напомнить пациентам, что спускать исполь­зованные съемные мочеприемники в туалет нельзя, засорится кана­лизация. Применение многоразовых мочеприемников, судна см. в модуле "Личная гигиена".