Ладонный апоневроз и клетчаточные пространства ладони

Ладонный апоневроз (рис. 15) – это утолщенная собственная фасция кисти, приобретшая сухожильное строение для укрепления кожи ладони. Он имеет форму треугольника, вершина которого находится в области удерживателя сухожилий сгибателей (где в нее вплетается сухожилие длинной ладонной мышцы), а основание обращено к пальцам. Апоневроз образован продольными и поперечными волокнами.

Продольные во­локна объединяются в 4 пучка, направляющиеся к основаниям II — V пальцев. В дистальном отделе апоневроза имеются по­перечные пучки. В промежутках между продольными и

Рис. 15. Ладонный апоневроз (А). 1 – мышцы возвышения мизинца, 2 – мышцы возвышения большого пальца, 3 – продольные пучки ладонного апоневроза, 4 – поперечные пучки, 5 – комиссуральные отверстия

поперечными пучками образуются комиссуральные от­верстия. Эти отверстия заполнены жировой клетчаткой, выступающей под кожей в виде подушечек. Через эти отверстия воспалительный процесс может распространяться в глубокие клетчаточные пространства кисти.

От ладонного апоневроза внутрь отхо­дят две фасциальные перегород­ки – латеральная и медиальная.

- Латеральная межмышечная перегородка прикрепляется к III пястной кости;

- Медиальная межмышечная перегородка прикрепляется к V пястной кости.

Указанные перегородки делят внутреннее пространство ладони на три фасциальных ложа: латеральное, срединное и медиальное (рис. 16).

Медиальное ложе (ложе гипотенара) ограничено:

- собственной фасцией ладони;

- V пястной костью;

- медиальной меж­мышечной перегородкой

Латеральное ложе (ложе тенара) ограничено:

- собственной фасцией ладони;

- глубокой фас­цией и II пястной костью;

- латеральной межмышечной перегородкой;

Срединное ложе ограничено:

- снаружи – ладонным апоневрозом;

- изнутри – глубокой фасцией ладони;

- лате­рально – латеральной межмышечной перегородкой;

- медиально – медиальной меж­мышечной перегородкой.

В срединном ложе ладони располагают­ся сухожилия сгибателей пальцев и червеобразные мышцы. Эти структуры делят ложе на две клетчаточные щели: поверхностную (подапоневротическую) и глубокую (подсухожильную).

Поверхностная щель срединного ложа ладони ограничена:

- Снаружи – ладонным апоневрозом;

- Изнутри – сухожилиями сгибателей пальцев;

Глубокая щель ограничена:

- Снаружи – сухожилиями сгибателей пальцев и червеобразными мышцами;

- Изнутри – глубокой ладонной фасцией, покрывающей пястные кости и межкостные мышцы

Рис. 16. Клетчаточные пространства ладони. Горизонтальный срез. А – медиальное фасциальное ложе (пространство гипотенара); Б – срединное фасциальное ложе: 8 – поверхностная клетчаточная щель срединного фасциального ложа (выделена круглыми точками), 15 – глубокая клетчаточная щель срединного фасциального ложа (выделена точечной заливкой); В – латеральное фасциальное ложе (пространство тенара). 1 – медиальная межмышечная перегородка, 2 – латеральная межмышечная перегородка, 3 – сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев к мизинцу (в синовиальном влагалище), 4 - червеобразные мышцы, 5 – сухожилия сгибателей к IV пальцу, 6 – ладонный апоневроз, 7 – сухожилия сгибателей к III пальцу; 9 – сухожилия сгибателей ко II пальцу; 10 – сухожилие длинного сгибателя I пальца в синовиальном влагалище, 11 – мышцы возвышения большого пальца, 12 – пястные кости, 13 – межкостные мышцы, 14 – сухожилия разгибателя пальцев, 16 – глубокая ладонная фасция.